中西醫結合治療闌尾周圍膿腫

摘 要 目的：探討中西醫結合治療闌尾周圍膿腫的臨床療效。方法：49例闌尾周圍膿腫患者隨機分為兩組，對照組23例采用單純西醫治療，治療組26例采用中西醫結合治療。觀察并比較兩組治愈率、總有效率、抗生素使用天數、主要癥狀和體征消失時間、住院時間的差異。結果：治療組的治愈率、總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(均P＜0.05)。與對照組相比，治療組的抗生素使用天數、退熱時間、腹痛消退時間、住院天數顯著縮短(均P＜0.01)。結果：中西醫結合治療闌尾周圍膿療效優于單純西醫治療。

關鍵詞 闌尾周圍膿腫 中西醫結合 治療

資料與方法

一般資料：選取2005年1月～2010年1月本院外科收治49例闌尾周圍膿腫患者，隨機分為兩組。治療組26例，男22例，女14歲；年齡15～69歲，平均38.74±14.74歲；病程3～9天，平均5.53±0.43天；超聲顯示右下腹包塊最大徑為3.5～9.3cm，平均5.89±0.28cm。對照組23例，男20例，女13例；年齡16～71歲，平均40.49±13.46歲；病程2～9天，平均4.76±0.39天；右下腹包塊最大徑為3.2～9.0cm，平均5.47±0.31cm。兩組年齡、性別、病程和右下腹包塊大小無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

診斷標準［1］：①轉移性右下腹痛(少數起病即為右下腹痛)，伴有不同程度的消化系統癥狀和全身癥狀；②右下腹疼痛性包塊，邊界不清、位置較固定；③B超于右下腹闌尾區探及液性暗區，內有不規則強回聲光團；④血常規檢查示白細胞總數及中性粒細胞增高。

治療方法：對照組：予以抗炎，補液，解痙，維持水、電解質及酸堿平衡治療?？股剡x用氨芐青霉素、喹諾酮類及甲硝唑聯合用，對青霉素過敏者將氨芐青霉素改用第一、二代頭孢類抗生素。

治療組：在上述基礎上加用中醫治療。內服藥基本方：金銀花20g，敗醬草30g，蒲公英15g，炮山甲10g，皂刺15g，當歸15g，陳皮15g，薏苡仁30g，三棱15g，莪術15g，白芷15g，牡丹皮10g。體虛者加黃芪15g、黨參15g；腹痛腹脹較甚者加木香10g；食欲減退者加焦楂曲20g；大便秘結者加生大黃6g。水煎服，每日1劑，分2次服。外用藥：如意金黃散醋調外敷，7天為1個療程，連用1～2個療程。

療效判定標準：參考《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》［2］制定的闌尾周圍膿腫療效標準并略加改動。①治愈：全身癥狀及腹部體征完全消失，體溫及白細胞總數恢復正常，右下腹腫塊消失并經B超檢查證實；②好轉：自覺癥狀基本消失，腫塊明顯縮小，B超復查右下腹包塊明顯縮小或僅有條索，近期無反復；③無效：全身癥狀改善不明顯，腫塊無縮小，B超復查膿腫未縮小或原有癥狀和體征加重?？傆行?治愈率+好轉率。

統計學處理：采用SPSS13.0統計軟件包進行統計學處理，計量資料數據以X±S表示，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比采用似然比檢驗，檢驗水準α=0.05，以P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組治療后療效比較：治療組治愈率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，總有效率亦顯著高于對照組(P＜0.05)。無效者中轉手術治療，治療組有3例中轉手術，而對照組有11例中轉手術。

兩組抗生素使用天數、主要癥狀和體征消失時間、住院時間的比較：治療組的抗生素使用天數、退熱時間、腹痛消退時間、住院天數均較對照組顯著縮短，差異有統計學意義。

討 論

闌尾周圍膿腫屬祖國醫學腸癰范疇，中醫學認為闌尾周圍膿腫系氣血瘀滯、濕熱內蘊、熱毒郁結引起，治則宜清熱解毒、通里攻下、活血化瘀。本研究內服中藥中金銀花、敗醬草、蒲公英清熱解毒；炮山甲、皂刺、三棱、莪術活血化瘀，消散結聚，促進膿腫吸收；薏苡仁健脾滲濕、清熱排膿；白芷、敗醬消腫排膿；牡丹皮活血散瘀；當歸補血活血、止痛通便；陳皮理氣調中。輔以中藥如意金黃散外敷，清熱解毒、消腫止痛、散瘀活血，可以改善闌尾周圍局部血運，提高局部抗病能力?，F代實驗研究證實如意金黃散不僅有抗菌消炎作用，還可同時激活巨噬細胞，增加其吞噬能力，有提高機體免疫能力的作用［3］。諸藥合用共奏清熱解毒、排毒祛瘀、抗菌消炎之功。與抗生素合用能明顯加速炎癥消退，使粘連和炎癥包裹消散，盡快緩解臨床癥狀，對闌尾周圍膿腫確有良好的療效。

參考文獻

1 吳在德，吳肇漢.外科學［M］.第6版.北京:人民衛生出版社，2005:491-492.

2 孫傳興.臨床疾病診斷依據治愈好轉標準［M］.第2版.北京:人民軍醫出版社，1998:358.

3 李志新，黎芳.中西醫結合治療闌尾周圍膿腫臨床觀察［J］.當代醫學，2010，16(19):160-161.