外剝內扎加懸吊法治療混合痔69例體會

摘 要 目的：探討外剝內扎加懸吊法治療混合痔的臨床療效。方法：收治混合痔患者69例，采用外剝內扎加懸吊法進行手術治療。結果：69例患者術后大出血(出血量>400ml)1例，進行對癥處理后停止出血，術后有輕度肛門水腫3例，在處理水腫方面采用中西醫結合的方法，西醫進行抗炎治療，再加上中藥外洗，采用皮硝50g溫水坐浴，1周后痔核脫落后水腫消失。1例術后疼痛應用麻醉性止痛劑才能緩解。未發現其他并發癥，術后創面愈合時間14～21天，平均愈合時間18天。69例患者術后自覺癥狀消失，指診肛門無鋏窄，排便通暢，肛門創面愈合平整。結論：外剝內扎加懸吊法治療混合痔療效顯著，無并發癥發生，手術操作簡單，值得推廣。

關鍵詞 外剝內扎加懸吊法 混合痔

混合痔的傳統術式是外剝內扎術，但是肛門創面大、容易出現肛門狹窄和肛門控便能力下降等并發癥［1］，術后仍有一定的復發率［2］。近年來，采用外剝內扎加懸吊法治療混合痔取得很好的效果，現報告如下。

資料與方法

2010年3月～2011年3月收治混合痔患者69例，男39例，女30例；年齡31～73歲，平均44.8歲；病程2～21年，平均6.1年。主要臨床癥狀：大便時痔塊突出肛外、肛內墜脹感、間歇便血。

治療方法：取截石位，常規消毒鋪巾，用復合麻醉液20ml(0.9%氯化鈉10ml、2%利多卡因5ml、0.75%布比卡因5ml)作肛周3、9點局麻［3］。擴肛后觀察痔核分葉、分布情況。外痔較大的混合痔作外剝內扎術，外痔較小的混合痔作懸吊固定術。外痔較大的混合痔，一般為母痔，即左位、右前、右后位混合痔，提起左位混合痔，外痔部分作V形切口剝離痔核至齒狀線上0.5cm，基底部結扎后切去痔核，同法處理右前、右后位混合痔。外痔較小的混合痔核一般為子核，選用可吸收線，于痔塊上方約1cm處進針、斜向下達內痔塊下緣出針，深達枯膜下層，于痔塊上方進針點打結結扎，即完成第1針縫扎懸吊。間斷縫扎懸吊，針距0.5～1.0cm，直至將痔塊全部縫扎，懸吊固定于肛管直腸壁上，并于痔塊處敷油紗條，即完成全部操作。術畢檢查肛門有無狹小，若有狹小可在側方作括約肌切斷，以增加肛管周徑。檢查創面有無活動性出血，凡士林紗條塞肛，丁字帶包扎。

患者回到病房后，指導患者屈膝側臥位，2小時內禁水，防止麻醉藥有效過程中排尿困難，6小時后可排尿。加強肛門功能鍛煉，避免久蹲、久坐、久站，養成良好的排便習慣。可以配合肛門保健操，讓患者先用力收縮肛門括約肌，然后全身放松，如此反復50次，每日堅持。術后術后控制排便24小時，術后1～3天給予流質飲食，如餛飩、面條、稀飯；3天后改為普食，新鮮的蔬菜和水果，如菠菜、芹菜、香蕉、蘋果，多飲蜂蜜水。少食辛辣、生、冷、硬等刺激性食物，如桔子、山楂等，保持大便通暢。

結 果

69例患者術后大出血(出血量>400ml)1例，進行對癥處理后停止出血，術后有輕度肛門水腫3例，在處理水腫方面采用中西醫結合的方法，西醫進行抗炎治療，再加上中藥外洗，采用皮硝50g溫水坐浴，1周后痔核脫落后水腫消失。1例術后疼痛應用麻醉性止痛劑才能緩解。未發現其他并發癥，術后創面愈合時間14～21天，平均愈合時間18天。69例患者術后自覺癥狀消失，指診肛門無狹窄，排便通暢，肛門創面愈合平整。

討 論

混合痔的外剝內扎術加懸吊法是獨特的除痔手術方式，但是創面愈合較慢，水腫、疼痛、出血是其主要并發癥。在手術治療中的體會：①內括約肌切開問題：目前有很多報道在混合痔手術的同時，切開部分內括約肌，認為有利于解除內括約肌的持續性痙攣緩解術后疼痛、防止肛門狹窄及減輕術后肛門水腫［4］。②術后出血：本組資料出血1例大出血，究其原因，主要是術者是年輕的手術醫生，做類似的手術例數不多，沒有經驗，術中痔核沒有結緊，殘端剪除過多致結扎線滑脫出血，后來隨著臨床手術經驗的不斷豐富，沒有出現過術后大出血。所以，可以看出混合痔術后大出血是完全可以避免的。③術后水腫：混合痔手術中破壞了患者回流的靜脈及淋巴管易引起肛門水腫，尤其多見于環狀混合痔及嵌頓痔［5］。本文出現水腫3例，均是第1次排便后出現的，因此，保持術后第1次排便通暢也是防止術后水腫的關鍵。在處理水腫方面采用中西醫結合的方法，西醫進行抗炎治療，再加上中藥外洗，采用皮硝50g溫水坐浴，1周后痔核脫落后水腫消失。④術后疼痛：術后疼痛一般發生在術后24小時內，疼痛的程度與痔瘡的大小、切除的難易程度與很大的關系。術中要盡可能避免外痔創面的結扎，創面一定要剝離至齒線上再結扎，對于術后疼痛難忍的患者給予麻醉止痛對癥治療來緩解疼痛。

混合痔治療上比較棘手，應用外剝內扎加懸吊法治療混合痔，既能恢復其正常解剖位置及結構又能結扎阻斷了曲張的痔靜脈，徹底切除了痔核，同時避免了傳統環切術所帶來的各種并發癥，而且復發率低，值得臨床廣泛推廣。

參考文獻

1 中國中西醫結合學會大腸肛門病委員會.痔瘡的診療標準(試行)［A］.西醫結合大腸肛門病研究新進展，2004:1-4.

2 中華中醫藥學會肛腸病專業委員會.痔臨床診治指南(2006版)［J］.中華胃腸外科雜志，2006，9(5):461-463.

3 李志詢，等.混合痔、Ⅱ、Ⅲ期內痔大痔核分塊結扎術的臨床觀察.中華現代外科學雜志，2006，3(2):179.

4 張東銘.痔的現代概念［J］.中華胃腸外科雜志，2001，4(1):58-60.

5 李春雨，等.外剝內扎加括約肌切斷術治療環形混合痔臨床觀察.結直腸肛門外科，2006，12(3):172.