奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療上消化道出血療效觀察

摘 要 目的：探討奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療上消化道出血的療效。方法：納入上消化道出血患者60例，隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組采用基礎(chǔ)治療+奧曲肽+泮托拉唑治療，對(duì)照組采用基礎(chǔ)治療+泮托拉唑治療，療程3天。比較兩組的療效。結(jié)果：觀察組和對(duì)照組治療后總有效率分別為93.3%和63.3%，差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)事件。結(jié)論：奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療上消化道出血，減少了出血量，縮短了止血時(shí)間，止血效果好，不良反應(yīng)少。

關(guān)鍵詞 奧曲肽 泮托拉唑 上消化道出血

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、上段空腸(十二指腸懸韌帶以下約50cm一段)、以及胰管和膽道等病變引起的出血，是內(nèi)外科常見急癥。臨床主要表現(xiàn)為嘔血和黑便，與出血量的多少和出血速度密切相關(guān)，急性大量出血或出血持續(xù)不止，則出現(xiàn)心悸、冷汗、煩躁、面色蒼白、皮膚濕涼、心率加快、血壓下降以及昏厥等循環(huán)衰竭現(xiàn)象，若短期內(nèi)失血量超過總循環(huán)血量的1/3，可危及生命。所以一旦發(fā)生上消化道出血應(yīng)立即止血，并針對(duì)原發(fā)病情況救治。目前藥物治療仍是上消化道出血最常用和有效的方法［1］。奧曲肽是人工合成的八肽生長(zhǎng)抑素的衍生物，可減少內(nèi)臟的血流量，抑制胰腺外分泌和胃酸分泌［2］，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床治療上消化道出血等疾病。2010年8月～2011年5月采用奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療上消化道出血，臨床療效較顯著，現(xiàn)介紹如下。

資料與方法

2010年8月～2011年5月收治上消化道出血患者60例，上消化道出血診斷依據(jù)：①有肝炎、肝硬化、脾腫大等病史；②臨床癥見嘔血和(或)便血，伴有頭暈、心悸、面色蒼白、心率加快、血壓下降等休克表現(xiàn)；③經(jīng)胃鏡檢查確診為活動(dòng)性胃潰瘍、十二指腸潰瘍出血、糜爛性胃炎出血或胃癌等。將納入患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組30例，男19例，女11例；年齡39～77歲，平均50.6±12.7歲；病因：胃十二指腸潰瘍16例，肝硬化9例，胃癌3例，急性糜爛性胃炎2例。對(duì)照組30例，男20例，女10例；年齡33～75歲，平均49.4±13.9歲；病因：胃十二指腸潰瘍18例，肝硬化7例，胃癌4例，急性糜爛性胃炎1例。治療前兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：所有患者絕對(duì)臥床休息，為避免嘔血時(shí)吸入血液引起窒息采用頭側(cè)臥位，暫禁食，予吸氧、止血、抑酸、抗感染、補(bǔ)液、抗休克、補(bǔ)充血容量，必要時(shí)輸血等治療。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率、呼吸等基礎(chǔ)生命體征，記錄嘔血及黑便量。對(duì)照組在基礎(chǔ)治療的同時(shí)，加用0.9%氯化鈉注射液100ml+泮托拉唑40mg，2次/日靜滴，3天1療程。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，加用0.9%NS20ml+奧曲肽0.1mg，緩慢靜推，后續(xù)用5%葡萄糖250+奧曲肽0.3mg，靜脈泵入，25～50μg/小時(shí)，根據(jù)出血量多少適當(dāng)調(diào)整速度，每12小時(shí)使用1次，連續(xù)使用72小時(shí)。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：治療24小時(shí)內(nèi)臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，無嘔血和(或)黑便，血壓、心率穩(wěn)定，腸鳴音正常，血紅蛋白上升，內(nèi)鏡證實(shí)出血已停止；②治療24～72小時(shí)內(nèi)臨床癥狀好轉(zhuǎn)，出血停止，血紅蛋白無進(jìn)行性下降；③治療72小時(shí)后仍有出血，血壓和脈搏不穩(wěn)定，腸鳴音亢進(jìn)，血紅蛋白持續(xù)下降，胃鏡證實(shí)仍有持續(xù)出血，需要外科手術(shù)等其它措施治療為無效。總有效率=顯效率+有效率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用X2檢驗(yàn)，α=0.05。

結(jié) 果

參與者數(shù)量分析：所有納入觀察的患者，其觀察數(shù)據(jù)均納入結(jié)果分析，無數(shù)據(jù)脫失。觀察組和對(duì)照組治療后總有效率分別為93.3%和63.3%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

不良反應(yīng)事件：觀察組2例治療72小時(shí)后無效，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療；對(duì)照組治療72小時(shí)后11例無效，后加用奧曲肽治療，10例好轉(zhuǎn)，其中2例患者出現(xiàn)腹脹癥狀，停藥后癥狀自行消失，1例患者轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院治療。兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)事件。

討 論

上消化道出血是消化系統(tǒng)疾病最常見的并發(fā)癥，是臨床常見急癥之一，病死率約10%［3］。常見病因有肝硬化門靜脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜損害、消化性潰瘍和胃癌等。而胃酸是損傷胃、十二指腸黏膜及黏膜下血管導(dǎo)致出血的侵襲性因子之一。其治療的關(guān)鍵是正確選用止血和抑酸藥物。

奧曲肽本品為一種人工合成的八肽環(huán)狀化合物，具有與天然內(nèi)源性生長(zhǎng)抑素類似的作用，但作用較強(qiáng)且持久，半衰期較天然抑素長(zhǎng)30倍［4］。奧曲肽能抑制胃腸道和胰內(nèi)分泌激素的病理性分泌過多，對(duì)胃酸、胰酶分泌也有抑制作用；能降低胃運(yùn)動(dòng)和膽囊排空，抑制膽囊排空，抑制縮膽囊素一胰酶泌素的分泌，減少胰腺分泌，對(duì)胰腺實(shí)質(zhì)細(xì)胞膜有直接保護(hù)作用；還可抑制胃腸蠕動(dòng)，降低門脈壓力，減少內(nèi)臟血流量而起到止血作用。泮托拉唑能控制H+向胃黏膜反滲，從而抑制胃蛋白酶活性，有助于出血部位血小板凝集，穩(wěn)定已形成的血痂，促進(jìn)出血部位黏膜的修復(fù)及潰瘍的愈合［5］。本研究中采用奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療上消化道出血患者，并與常規(guī)治療組比較，其結(jié)果：觀察組和對(duì)照組治療后總有效率分別為93.3%和63.3%，差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)事件。說明奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療上消化道出血，減少了出血量，縮短了止血時(shí)間，止血效果好，不良反應(yīng)少，是治療上消化道出血的理想藥物。

參考文獻(xiàn)

1 Molina Infante J，Perez Gallardo B，F(xiàn)ernandez Bermejo M.Update on medical therapy for obscure gastrointestinal hemorrhage［J］.Rev Esp Enferm Dig，2007，99(8):457-462.2 薛振平，李瑞平.奧曲肽治療老年非靜脈曲張性上消化道出血128例臨床分析［J］.北華大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，12(3):316-318.

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