奧曲肽治療急性上消化道大出血療效觀察

摘 要 目的：觀察奧曲肽治療各種原因引起的急性上消化道大出血療效。方法：奧曲肽0.1mg+生理鹽水20ml中緩慢靜脈注射，繼之以奧曲肽50μg/小時持續泵入，連用24～72小時。結果：24小時出血停止117例，48小時出血停止10例，總有效率88.2%(127/144)，治療中均未見明顯不良反應。結論：奧曲肽治療急性上消化道出血療效肯定，安全可靠。

關鍵詞 奧曲肽 上消化道大出血 療效

上消化道大出血是內科常見急危重癥，病情兇險，迅速有效的止血治療是搶救的關鍵。近5年來應用奧曲肽治療各種原因引起的上消化道大出血，取得明顯療效。現報告如下。

資料與方法

2005年～2010年8月收治上消化道大出血患者144例，男89例，女55例，年齡24～75歲，平均48歲。所有患者根據臨床表現、急性胃鏡檢查和實驗室檢查，確診為上消化道中、重度出血。包括消化道潰瘍75例，肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血55例，應激性潰瘍9例，胃癌3例，全身性疾病2例。144例患者除原發病臨床表現外，均有嘔血、黑便，治療前累積出血量均1000ml左右。

治療方法：奧曲肽0.1mg配生理鹽水20ml緩慢靜脈注射，繼之以50μg/小時持續泵入，連續應用24～72小時，同時給予抑酸、補液、補充血容量、保肝、治療原發病，必要時吸氧、應用血管活性藥物抗休克治療。治療期間保留胃管，嚴密監測血壓、脈搏、呼吸、胃管抽吸液及糞便，記錄24小時尿量，定時檢查血常規、肝腎功能、糞便常規。注意觀察奧曲肽不良反應。經48小時藥物治療病情無減輕或持續出血不止，則給予胃鏡下止血或轉入外科手術治療。

療效判定標準：⑴顯效：臨床用藥治療24～48小時后臨床癥狀明顯改善，嘔血、便血消失，生命體征穩定正常，腸鳴音正常，血紅蛋白和紅細胞回升，網織紅細胞計數和尿素氮持續下降。并具備下述3項條件之一：①胃管引流無血、變清；②胃鏡證實出血已止，潰瘍面無新鮮出血；③糞便轉為黃色。⑵無效：治療48小時仍有活動性出血。

結 果

奧曲肽治療急性上消化道大出血144例，24小時出血停止102例，48小時出血停止25例，顯效率88.2%(127/144)，13例經胃鏡下止血或外科手術治療，4例因病情危重原發病搶救無效死亡，死亡率2.78%。全部病例在治療過程中未發現有不良反應。

討 論

消化道大出血是內科常見的急危重癥，病因復雜，病情變化快，嚴重可引起血容量驟減導致休克、危及生命。在治療上消化大出血的過程中，如何及時應用藥物使患者在最短時間內出血停止，是治療的關鍵。

奧曲肽是人工合成的生長抑素的8肽衍生物，具有與天然內源性生長抑素類似作用，其作用較強而持久，半衰期較天然生長抑素長30倍［1］。其主要藥理作用：①抑制胃泌素、胃酸以及胃蛋白酶分泌，刺激黏液分泌，保護黏膜屏障，促進已損傷的黏膜上皮的修復；②選擇性直接作用于血管平滑肌，明顯減少內臟血流量，從而降低門靜脈壓力和曲張的食管靜脈壓力；③通過抑制胰高血糖素分泌，間接阻斷血管擴張，使內臟血流量下降；④增加食管下括約肌的張力，減少胃液返流，保護食管黏膜；⑤促進血小板的聚集和血塊的收縮。奧曲肽不僅能降低門靜脈壓力，減少側枝循環血流量，有效控制出血的同時還具有廣泛的生物活性，無垂體后葉素所致的心血管不良反應。因此，近年來，奧曲肽臨床用于肝硬化食管胃底靜脈曲張出血取得了良好的效果［2，3］。本組治療結果顯示：奧曲肽治療各種原因引起的急性上消化大出血，24～48小時總止血率88.2%，與文獻報道相似。進一步證實奧曲肽具有良好的抑制消化道出血作用，未見明顯的不良反應。非肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂的消化道大出血病因多，可由黏膜炎癥、潰瘍、腫瘤或全身疾病引起，小量出血可用凝血、制酸等常規藥物治療，中大量出血病情多兇險，患者多合并低血壓休克，尤其應激性潰瘍時由于原發病情危重，不適于胃鏡、手術治療，此時有效的藥物治療是挽救患者生命的關鍵［4］。本組顯示奧曲肽治療非肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血所致消化道大出血，效果良好。尤其對于老年高危伴有高血壓、冠心病、肝腎功能不全、出血原因不明、原發病情危重的患者，在應用垂體后葉素有禁忌癥的患者，應用奧曲肽治療，有明顯的優勢及治療效果。

參考文獻

1 陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學.北京:人民衛生出版社，2004:479-480.

2 Huang SJ，LinHC，Chang CF，et al.A randomized controlled trial comparing octeotide and vasopressin in the control of actue esophageal variceal bieeding［J］.J Hepato，2002，16:320.

3 Bosch J，Abraldes JG.Vaficeal bleeding:pharmacological therapy［J］.Dig Dis，2001，23(1):18-29.

4 王永前，吳桂英.奧曲肽治療食道靜脈破裂出血的臨床研究［J］.中華腹部疾病雜志，2002，4:534-544.