糖皮質激素在流行性角結膜炎治療中臨床分析

摘 要 目的：探討應用糖皮質激素眼藥水治療流行性角結膜炎的方法及效果。方法：收治流行性角結膜炎患者440例，隨機分4組，各組患者自就診日起均給予抗病毒和激素眼藥水。第1組未用激素；第2組從開始治療起加用激素眼藥水；第3組角膜炎上皮出現點狀混濁，熒光素染色陽性時加用激素；第4組表層角膜癥狀消失，上皮下出現的灰白色園點狀病變時加用激素眼藥水治療。結果：第1組79%角膜上皮出現點狀混濁并遺留上皮下的灰白色圓形混濁。第2組無角膜病變化發生；第3組中13.6%患者留角膜上皮下灰白色圓點狀混濁；第4組全部患者留角膜上皮下灰白色圓點狀混濁。結論：在流行性角結膜炎患者應用抗病毒、抗菌藥物的同時及時加用激素為最好的治療方法。

關鍵詞 糖皮質激素眼藥水 流行性角結膜炎 藥物治療

流行性角結膜炎(EKC)是一種傳染性強的眼病，但屬于自理性疾病，隨著免疫機制的建立，很快自愈。但嚴重病例會遺留角膜混濁而影響視力，給予EKC患者應用激素眼藥水以防止或減輕角膜病變的發生，取得較好的效果。現報告如下，每組患者均知情同意。

資料與方法

2006～2010年收治EKC患者440例，年齡6～70歲，隨機分4組，每組110例。

方法：所有的患者均自就診日起在裂隙燈下連續觀察至角膜炎癥完全消退。患者典型的癥狀為雙眼瞼紅腫，疼痛，畏光伴水樣分泌物，瞼球結膜明顯充血，結膜點狀出血，結膜濾泡形成，部分患者結膜可見偽膜。發病后1周左右角膜上皮彌漫性混濁，混濁點高于角膜表面，熒光素染色著色，角膜知覺減退。發病2周左右，接著出現局部上皮下，前彈力層和基質淺層之間的灰白色圓點狀病變。多數患者耳前淋巴結腫大和壓痛。患者在眼紅癥狀出現2～3天時就診，少數發病當日就診，治療均從就診第1天開始，共觀察7周，給藥均為局部應用眼藥水至結膜充血消退，均未給予全身藥物治療。

分組：第1組僅給予抗病毒藥物如嗎啉雙胍并聯合應用抗生素。第2組在應用抗病毒藥物和抗生素的同時加用糖皮質激素眼藥水如地塞米松眼藥水，3次/日，最長不超過2周僅給予抗病毒藥物。第3組就診開始僅用抗病毒和抗菌治療，待1周左右，角膜上皮出現點狀混濁，熒光素染色陽性時再加用局部糖皮質激素，3次/日，最長不超過2周。第4組就診開始僅用抗病毒和抗生素治療，直至發病2周左右，表層角膜炎癥逐漸消失，出現位于上皮下的灰白色圓點狀病變時再加用激素眼藥水，3次/日，最長不超過2周。

統計學處理：用X2檢驗方法對比，第1組與第2組之間以及第3組和第4組之間患者療效。

結 果

第1組患者79%(87/110)在發病1周左右出現了角膜上皮點狀浸潤，3～4周角膜炎證基本清退，遺留角膜上皮下灰白色圓點狀病變，23例未出現角膜混濁。第2組無1例角膜混濁，角膜炎癥于8～11天消退。第3組13.6%(15/110)至觀察結束時可見角膜上皮下灰白色圓點狀病變，角結膜炎自發病起2～3周清退。第4組上下灰色圓點狀病變均未消退。4組患者治療后未發現高眼壓。

使用X2檢驗：對1、2組和3、4組患者至觀察結束時角膜上皮下灰白色圓點狀病變的發生率進行統計并處理。可見第1、2組(X2=143.9，P＜0.01)差異有統計學意義，3、4組(X2=198.5，P＜0.01)差異有統計學意義。

討 論

流行性角結膜炎屬于自限性疾病，隨著免疫機制的建立，很快自愈［1，2］。然而患者就診時畏光、流淚、燒灼感、異物感、視力障礙等嚴重的癥狀，同時可并發角膜損害。文獻報告0～5歲的角膜損害，文獻報告0～5歲的角膜損害發生率55%，7～75歲80%以上。如不及時恰當的治療，很多人會在炎癥消退后遺留角膜上皮下灰白色圓點狀混濁。因此，該病的治療重點是減輕癥狀，防止角膜病變的發生，防止炎癥消退后角膜混濁的遺留尤為重要。

糖皮質激素是減少組織水腫滲出、浸潤，使炎癥加速消退的有效藥物，可使患者眼部癥狀迅速緩解。對眼瞼局部應用皮質激素的顧慮主要來自對激素可能導致病毒播散而使病情惡化的恐懼，以及激素可能會導致高眼壓［3］。文獻報告治療流行性角結膜炎，在抗病毒治療的同時加用糖皮質激素可減少角膜上皮的損害和角膜混濁的遺留［4］。

從本文的觀察結果中可以看出，在抗病毒藥物和抗生素眼藥治療的同時應用糖皮質激素眼藥水，未發現眼局部病情惡化者，也未見到有眼壓升高者，相反激素的應用可使炎癥加速消退。最主要的是激素可大大減少角膜混濁的遺留。僅用抗病毒藥物和抗生素眼藥治療組79%的患者會遺留角膜上皮下白色圓點狀混濁；在應用抗病毒藥物的基礎上角膜上皮出現損害時才加用激素點眼，則有13.6%患者遺留角膜上皮下灰白色圓點狀混濁，炎癥也較不加激素組消退快；而在發病開始起局部加用激素可使炎癥迅速消退，同時可避免角膜上皮混濁的遺留。相反等到角膜上皮下灰白色圓點狀混濁后，角膜上皮染色陰性再加用激素治療，無法使角膜恢復透明。

在流行性角結膜炎患者應用抗病毒及抗菌藥物的同時加用激素眼藥，可以縮短病程，減輕癥狀，減少角膜并發癥的發生，不失為一種有效、安全的治療方法。

參考文獻

1 李鳳鳴.眼科全書［M］.北京:人民衛生出版社，1996:1384-1385.

2 徐錦堂，孫秉基.眼表疾病的基礎理論與臨床［M］.天津:天津科學技術出版社，2002:426-428.

3 王建洲.糖皮質激素在流行性角結膜治療中的臨床思考［J］.醫學與哲學，2003，12(24):43-44.

4 李富華.糖皮質激素在流行性角結膜治療中應用分析［J］.中國實用眼科雜志，2011，4(29):322-323.