無應(yīng)激試驗(yàn)妊娠晚期的應(yīng)用

對(duì)胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)，除定期產(chǎn)前檢查、自測(cè)胎動(dòng)計(jì)數(shù)、B超外，目前圍保門診對(duì)妊娠晚期的孕婦常用電子監(jiān)護(hù)。電子監(jiān)護(hù)能連續(xù)觀察和記錄胎心率(FHR)的動(dòng)態(tài)變化。不受宮縮影響又能客觀反映胎心、胎動(dòng)、宮縮三者之間的關(guān)系而被廣泛應(yīng)用于門診孕婦的晚期監(jiān)護(hù)。通過監(jiān)護(hù)儀描記的胎心率圖是一條波動(dòng)起伏的帶狀曲線，曲線中央的一條假想線，就是胎心率基線水平，也即是胎心率基線。胎心率基線大體分為過速、正常、過緩3大類。具有正常變異的胎心率基線是交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的互相調(diào)節(jié)的結(jié)果。

胎心率

用胎兒監(jiān)護(hù)儀記錄的胎心率有兩種基本變化。

胎心率基線：是指在無宮縮、無胎動(dòng)影響時(shí)，10分鐘以上的胎心率的平均值，正常值為120～160次/分；FHR＜120次/分，歷時(shí)10分鐘為心率過緩或FHR＞160次/分，歷時(shí)10分鐘為心率過速。胎心率基線變異是指FHR有小的周期性波動(dòng)。胎心率基線細(xì)變異即基線擺動(dòng)，包括胎心率的擺動(dòng)幅度和擺動(dòng)頻率，擺動(dòng)幅度指胎心率上下擺動(dòng)的高度，以bpm表示；振幅變動(dòng)范圍正常為10～25bpm，擺動(dòng)頻率指計(jì)算1分鐘內(nèi)波動(dòng)的次數(shù)，正常為≥6次。基線擺動(dòng)表示胎兒有一定的儲(chǔ)備能力，是胎兒宮內(nèi)狀況較好的表現(xiàn)，基線平直或變異消失，提示胎兒宮內(nèi)狀況不良。

胎心一過性變化：受胎動(dòng)、宮縮、觸診、聲響等刺激，會(huì)出現(xiàn)胎心率發(fā)生暫時(shí)性加快或減速，持續(xù)10余秒又恢復(fù)到基線水平，是判斷胎兒安危的重要指標(biāo)。

無應(yīng)激試驗(yàn)

目前，圍保門診預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力多采用無應(yīng)激試驗(yàn)。無應(yīng)激試驗(yàn)是指在無宮縮、無外界負(fù)荷刺激情況下，對(duì)胎兒進(jìn)行胎心率觀察和記錄。是以胎動(dòng)時(shí)伴有一過性胎心率加快為基礎(chǔ)，又稱胎兒加速試驗(yàn)(FAT)。通過觀察胎動(dòng)時(shí)胎心率的變化，以了解胎兒的宮內(nèi)狀態(tài)。無應(yīng)激試驗(yàn)有兩種類型。

有反應(yīng)型：一般認(rèn)為20分鐘至少有3次以上胎動(dòng)伴有胎心率加速＞15bpm，持續(xù)時(shí)間＞15秒，基線在120～160次/分。

無反應(yīng)型：如果胎動(dòng)數(shù)與胎心率加速數(shù)少于上述情況或胎動(dòng)時(shí)無胎心加速，則屬于異常，要查找原因。

無反應(yīng)型受多種因素影響

胎兒睡眠期：胎兒期存在生理睡眠，時(shí)間一般為20～40分鐘，處于睡眠狀態(tài)的胎兒胎心基線在120～160次/分，變異少或無變異，胎兒處于清醒狀態(tài)變異振幅達(dá)到正常基線變異標(biāo)準(zhǔn)，母親感覺有胎動(dòng)，胎心率出現(xiàn)＞15次/分的加速有3次以上，是宮內(nèi)儲(chǔ)備力良好的胎兒表現(xiàn)。胎兒的睡醒周期是20～40分的周期，在監(jiān)護(hù)時(shí)孕婦自覺無胎動(dòng)，胎心率基線無變異，可能胎兒正處在睡眠狀態(tài)。可將胎兒?jiǎn)拘褍x放在胎頭所在位置喚醒胎兒或輕拍胎背，胎兒發(fā)生有安靜到活動(dòng)的變化時(shí)，再重復(fù)NST試驗(yàn)，這樣無反應(yīng)發(fā)生幾率會(huì)減少。無應(yīng)激試驗(yàn)40分鐘結(jié)束后仍是無反應(yīng)型時(shí)，1小時(shí)后可重復(fù)再做。

孕婦體位的影響：無應(yīng)激試驗(yàn)時(shí)，孕婦一般采取左側(cè)臥位或半臥位，在胎心監(jiān)護(hù)儀描記胎心率變化時(shí)，孕婦手拿胎動(dòng)計(jì)數(shù)器，有胎動(dòng)時(shí)作出記號(hào)，一般采取走紙速度3cm/分，連續(xù)記錄20分鐘。必要時(shí)延長(zhǎng)監(jiān)護(hù)時(shí)間至40分鐘。如果半坐位坐姿過低或仰臥位時(shí)，增大的妊娠子宮會(huì)壓迫下腔靜脈，使回心血量或排出量減少，影響子宮-胎盤血液供應(yīng)，孕婦出現(xiàn)暫時(shí)性低血壓，使胎兒缺氧，監(jiān)護(hù)結(jié)果呈無反應(yīng)型。如果孕婦收縮壓過低，持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)，易發(fā)生胎兒低氧血癥和代謝性酸中毒。因此，在監(jiān)護(hù)時(shí)，要不斷巡視，以防孕婦低血壓的發(fā)生，一旦發(fā)現(xiàn)，及時(shí)糾正坐姿或左側(cè)臥位，很快血壓即可恢復(fù)正常，避免監(jiān)測(cè)無反應(yīng)型的出現(xiàn)。

孕婦血糖過低：做NST時(shí)，孕婦一般要在不感到饑餓時(shí)進(jìn)行，母體內(nèi)血糖濃度低，導(dǎo)致胎兒血循環(huán)中血糖降低，能量供給相對(duì)不足，從而引起胎兒心電生理發(fā)生變化，引起胎心變慢。即基線偏低、變異減少或消失、無胎動(dòng)。因此，無應(yīng)激試驗(yàn)應(yīng)選擇在進(jìn)食后3小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，如果孕婦感到饑餓可進(jìn)食或喝些葡萄水后在行試驗(yàn)。

羊水過多或孕婦腹壁過厚：胎動(dòng)時(shí)胎心的變化信息不能很好地傳到監(jiān)護(hù)抬頭，也會(huì)有變異平直或無反應(yīng)型。監(jiān)護(hù)時(shí)綁線緊一些會(huì)減少假陰性出現(xiàn)。

孕婦情緒波動(dòng)或體溫異常：孕婦發(fā)熱、情緒激動(dòng)，心率增快，造成胎兒異常，使胎兒心率基線升高，＞160次/分，有時(shí)＞180次/分，因此，要加強(qiáng)孕產(chǎn)婦保健知識(shí)宣傳，做好心理和身體的護(hù)理。為胎兒盡可能提供一個(gè)安全良好的環(huán)境。