顯微鏡支撐喉鏡下CO₂激光行喉部腫物摘除術的手術護理配合

摘 要 目的：探討顯微支撐喉鏡下CO₂激光切除喉部良性腫物手術的護理配合。方法：對53例喉部良性病變病人實施CO₂激光喉部腫物切除術。結果：53例病人均完整切除腫物，術中出血量少，術程縮短。結論：完善的術前準備和安全管理、嚴格的防護措施、熟練地手術配合是手術順利進行的重要保證。

關鍵詞 顯微支撐喉鏡 CO₂激光 喉部良性腫物 手術護理配合

激光是20世紀60年代后逐漸發展起來的一門技術，隨著激光器的逐步改進和發展，CO₂激光在耳鼻喉-頭頸外科領域中應用也越來越廣泛。CO₂激光的波長10.6μm，是一種遠紅外不可見光，絕大部分能夠被生物組織吸收，水對其吸收率高，水容量高的軟組織吸收較好，通過調節激光輸出方式或功率密度，可凝固、止血、氣化、切割、融合組織，亦可凝固0.5mm以下的血管，CO₂激光器與顯微鏡和支撐喉鏡相連接，使激光手術術野清楚、切割組織準確、周圍組織所受到的損傷較小，反應及水腫輕微、可保持原來的無菌狀態，也可以封閉血管和淋巴管，故出血較少，手術時間短，并且可以在短時間內重復應用［1］。我院2009年7月～2010年12月共對53例喉部良性腫物病人進行了顯微支撐喉鏡下CO₂激光切除術，療效滿意，現將手術護理配合報告如下。

資料與方法

本組53例病人，其中男35例，女18例，年齡10～57歲，術前均對患者喉部腫物進行病理確診。

手術方式：患者均采用經口插高彈管靜脈復合麻醉，取取仰臥位、墊肩，置頭圈，支撐喉鏡下暴露喉腔，濕紗條保護氣管插管，顯微鏡藕聯，接CO₂激光治療機，在紅色指示光引導下用CO₂激光沿喉部腫瘤邊緣外2～3mm切除腫物。

術前準備：①術前訪視，為了更好地使患者配合醫護人員順利的完成手術，手術前1天必須對擇期手術患者進行方式。閱讀病例，了解患者一般資料，手機患者臨床資料。了解患者的心理狀態，進行必要的心理疏導及護理。做好術前宣教工作。介紹一些成功的手術例子，積極消除病人心中的疑慮，使其以最佳狀態接受手術。②器械的準備：顯微鏡儀器、支撐喉鏡、喉顯微器械一套、負壓吸引器、CO₂激光治療機及其配件、防護鏡、激光安全警示牌等。

手術配合：①去病房接患者，常規核對患者信息無誤后熱情接待患者入手術室，術前對患者進行各項操作均應告知并做好解釋工作，使患者更好的配合。②術中配合，協助麻醉全麻誘導，插管成功后，為患者雙眼涂紅霉素眼藥膏，貼貼膜，防止消毒液進入眼內以及長時間與包布產生摩擦引起結膜炎或角膜損傷。檢查激光輸出器，根據術者要求選擇合適的功率和輸出方式，連接顯微鏡及吸引器管，一般將顯微鏡置于患者左側，CO₂激光機和無菌器械臺、吸引器置于患者右側，麻醉機、監護儀置于患者右側，把所有儀器輪子固定牢靠，術中避免碰撞顯微鏡及CO₂激光機。手術開始前根據豎著要求選擇激光的使用模式，一般選擇超脈沖連續輸出方式，腳踏控制開關，平均輸出功率2～4W，根據喉腫物大小情況，調節激光光斑大小。腫物摘除后，觀察創面有無滲血，熱凝固封閉小血管。激光發出的光束會對人眼和皮膚造成危害，為預防激光的反射，術中禁止直視CO₂激光光束或使之經過任何平面反射。因此，在手術開始前應在手術間的門上掛上“激光”警示牌，使用激光時應限制出入手術間人員，原則上所有接觸激光的手術人員必須佩戴安全防護鏡。手術中避免使用七氟醚、異氟醚等，術中應注意觀察氣管插管氣囊充氣情況，避免漏氧氣，用碘伏消毒皮膚，如用酒精，須用干紗布擦干皮膚表面［2］。

結 果

在顯微鏡支撐喉鏡下CO₂激光喉部腫物手術53例，53例中喉部良性病變49例，隨訪6個月至18個月無1例復發。喉乳頭狀瘤4例隨訪7個月～1年無1列復發，但有1例經二次CO₂激光手術后治愈。二次手術的原因是因為腫瘤較大，一次手術未能將腫瘤完全徹底的切除。

討 論

喉部良性腫物是最常見的耳鼻喉科手術，其發病有明顯上升趨勢，而激光治療喉部良性腫物具有損傷小、無需頸部切口、出血少、術野清晰、準確率高、手術時間短、術后愈合快、瘢痕小、感染少等優點。

隨著手術方式和技術的發展，手術室護士也應不斷的學習，激光手術要求所有參與手術的醫護人員必須通過全面的培訓課程，特別是激光在手術中的應用培訓。護士應掌握CO₂激光操作及注意事項，有足夠的安全防護措施。

安全管理：激光儀器應有專人管理，定期檢查維護，保證其始終處于最佳狀態，最好每月檢查1次冷卻水為的情況，以免缺水。冷卻水中最好加入適量防腐劑，以防長期運行冷卻水變質。在激光使用間歇時，需將其置于STANBY模式，這樣可以避免無意中發射激光，手術野附近的皮膚使用濕紗布遮蓋，避免使用易燃的消毒液，在使用激光前，術者通過手術顯微鏡和微操縱器檢查輸出的光斑大小及激光光束位置是否符合要求，使用激光手術的專用器械，因為這些器械一般具有防反射作用，可防止激光光束的偏離。

完善的手術安全管理和術前準備、嚴格的防護措施、熟練地手術配合是顯微鏡支撐喉鏡下CO₂激光喉部腫物切除術順利進行的重要保證。

參考文獻

1 付維，王琪.CO₂激光在喉癌治療中的應用.中國醫學文摘·耳鼻喉科學，2007，22(3):167-168.

2 吳建文，李學勤，谷靜.新加坡國立大學顯微鏡喉鏡下的二氧化碳激光手術.中華護理雜志，2003，38(3):237-238.