急性心肌梗死的臨床護理體會

關鍵詞 急性心肌梗死 心肌缺血 護理

急性心肌梗死(AMI)是指因持久而嚴重的心肌缺血所致的部分心肌急性壞死，病情復雜，死亡率高，采取正確護理對疾病轉歸極為重要。2009年12月～2010年12月收治心肌梗死患者26例，對相關護理措施與指導進行總結與歸納，現報告如下。

臨床資料

本組26例患者中，男18例，女8例；年齡33～70歲，平均61.2歲。均符合1979年全國冠心病會議診斷標準，經心電圖、心肌酶譜檢查后確診。前側壁心梗5例，廣泛前壁6例，下壁12例，多部位心梗3例。發病1～3小時12例，4～6小時11例，6～12小時3例，均無使用尿激酶溶栓的禁忌證。心電圖示ST段顯著抬高，弓背向上，呈單向曲線，T波倒置，出現病理性Q波。均有CPK/LDH同功酶和SGOT等心肌酶顯著升高。入院前患有高血壓病者15例，冠心病10例，糖尿病3例，肺心病2例，既往有短暫腦缺血發作及腦梗死史5例。AMI發生后心律失常共發生20例(76.9%)，其他依次為低血壓、心衰、休克、肺部感染、肺水腫、腎功能障礙及應激性潰瘍、便秘。住院時間1～1.5個月，平均1.2個月。

護 理

急診室接診護理：①監測生命體征：靜臥、禁止一切活動，迅速做心電圖，以利于醫生初步診斷、判斷心梗部位及程度。密切觀察神志、尿量、胸痛、呼吸、心率，血壓，及時發現心律失常、心源性休克、心衰等并發癥，并做好各項記錄。②生理需求的護理：心肌梗死后由于心肌持續缺血缺氧，代謝產生多肽類致痛物質，刺激神經末梢，經神經元傳導至大腦產生痛覺，因此，及時解除疼痛尤為重要，首先囑患者絕對臥床，給止痛劑、鎮靜劑，并高流量供氧，以改善心肌缺血缺氧狀況，緩解疼痛。③心理需求的護理：患者因劇烈心前區疼痛出現瀕死感，而產生緊張、恐懼的心理，這種緊張刺激丘腦下部交感神經和腎上腺可導致心律失常、心力衰竭等并發癥。必須及時消除患者緊張情緒，以親切的態度與之接觸，用嫻熟的操作取得信任，用安慰性語言轉移患者注意力，使其對醫護人員產生信賴感主動配合治療。

住院期間護理：①密切觀察病情變化：AMI第1周死亡率極高，尤其在發病最初48小時，易發生心律失常，且心率、血壓也不穩定，盡早開始行心電和血壓監測，必要時還應監測血流動力學變化。時時注意觀察神智、呼吸、出入量、出汗和末梢循環情況，建立靜脈通道，監測心肌酶，為適時作出治療措施提供客觀依據，不放過任何有意義的變化，但注意要保證患者安靜和休息。一般心電、血壓監測時間3～5天，有嚴重心律失常、心衰和休克者則可根據病情監測時間相應延長［1］。②吸氧：持續吸氧時間不得<72小時，吸氧可以改善心肌缺氧，能增加血液含氧量，同時也增加心肌的血氧供給，達到改善心肌缺血狀況，控制(或縮小)心肌梗死面積。吸氧采取鼻塞為好，保持鼻腔通暢，每隔4小時更換1次鼻塞。③疼痛護理：住院期間，一般疼痛會逐漸緩解，更重要的是觀察疼痛的性質、持續時間和變化情況，以預防因疼痛而導致休克及心律失常。一旦應用了止痛藥，如嗎啡5～10mg，或杜冷丁75～100mg肌肉注射，要嚴密觀察循環和呼吸功能，因為藥物能增加靜脈容量，降低外周阻力及心肌耗氧，利于梗死心肌恢復，但同時也會出現血壓下降，要懂得及時采取抬高雙下肢或取頭低腳高位予以糾正。④溶栓治療的護理：溶栓治療是近年來治療急性AMI最有效的方法之一。本組AMI患者26例中經溶栓治療后冠狀動脈再通22例，再通率85%，死亡1例為廣泛前壁合并右室梗塞，溶栓后14天后死亡。一定要注視溶栓后并發癥，持續心電監護，注意觀察ST段和T波的變化及其心電圖的演變，發現異常立即通知醫生并給予有效的處理，糾正心律失常，抗凝溶栓藥物如尿激酶、腸溶阿司匹林溶栓后肝素鈣等的應用有并發出血的傾向，應每日檢測凝血酶原時間，還要仔細觀察口腔黏膜、齒齦有無出血，注射部位有無血腫，有無黑便，觀察患者意識、瞳孔情況，早期發現顱內出血。⑤體溫護理：由于梗死后壞死組織吸收，多數患者發熱約1周。應向患者解釋發熱原因，以消除心理上的不安，并積極退熱，以免加重心臟負擔。⑥飲食護理：急性期3～4天予流質飲食，病情穩定則改為半流質飲食。急性期應喂食，心肌梗死患者心功能下降，胃腸蠕動減弱，消化力差，故宜進低脂、清淡、易消化、高維生素、適量纖維素飲食，嚴禁飽食或食用有刺激性食物、吸煙，適量飲水、吃水果。⑦排泄護理：用力排便會加重心臟負擔。必須保持大便通暢，保證每1～2天排1次大便。急性期給予緩瀉劑，必要時可作低壓清潔灌腸。⑧心理護理：AMI患者常伴有瀕死感，加上環境、生活習慣改變而產生焦慮情緒，同時陪伴家屬也會受到影響，出現不安，這種情緒又傳遞給患者。護士應充分了解患者的心理，給予情感支持，通過語言、行動、情感來幫助患者，建立良好醫患關系，消除患者的各種顧慮、疑慮、恐懼、使患者對治療和護理充滿信心，為患者提供安靜、安全、清潔、舒適的治療護理環境，使患者心情舒暢。心理護理對AMI患者可起到藥物所達不到的作用［2］。

出院護理：針對比較敏感患者，擔心出院后病情加重或復發，耐心向其解釋家庭康復的必要性，定期復診的重要性，解除顧慮。必要時，可辦理出院前院外過夜手續，養成在家恢復身體的習慣，適應后再出院。

通過對26例AMI患者的護理，體會到在患者入院的各個時期，給予及時、正確、有效、精心、細致、周到的護理，對急性心肌梗死死亡率的降低，病情緩解率的增高會起到積極作用。

參考文獻

1 朱琳.36例急性心肌梗死的臨床護理體會.醫學信息，2010，6:1515-1516.

2 劉冬.淺談急性心肌梗死的康復護理.醫學論壇雜志，2007，25(13):70.