中醫(yī)辨證調(diào)護(hù)結(jié)合西醫(yī)治療膝骨關(guān)節(jié)病體會(huì)

摘 要 目的：研究根據(jù)西醫(yī)診療知識(shí)分期應(yīng)用中醫(yī)特色治療膝骨關(guān)節(jié)病。方法：根據(jù)病情及X線分期表現(xiàn)，聯(lián)合運(yùn)用中醫(yī)藥多種方法，辨證治療、調(diào)護(hù)，系統(tǒng)進(jìn)行康復(fù)治療。結(jié)論：對(duì)該病合理評(píng)估，合理應(yīng)用中醫(yī)藥治療方法，就可以減緩該病加重的進(jìn)程，不僅方法簡(jiǎn)便而且療效確切。

關(guān)鍵詞 結(jié)合西醫(yī)診療 中醫(yī) 膝骨關(guān)節(jié)病

膝骨關(guān)節(jié)病是一種慢性漸進(jìn)性關(guān)節(jié)疼痛、僵直、強(qiáng)硬和運(yùn)動(dòng)受限為特征的退行性非炎癥關(guān)節(jié)疾病，屬于中醫(yī)“骨痹”、“骨痿”、“骨痛”等范疇。以膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)不利及膝關(guān)節(jié)畸形為主要臨床表現(xiàn)，且常伴有明顯的肥大增生。按其病因分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類(lèi)。退行性組織變化和勞損積累是主要病因，同時(shí)該病還與關(guān)節(jié)的應(yīng)力負(fù)荷密切相關(guān)。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者下肢生物力線改變和膝關(guān)節(jié)內(nèi)病變互為因果，相互影響，而在下肢力線良好的情況下，脛股關(guān)節(jié)面病變程度輕，一般在步行時(shí)無(wú)明顯疼痛癥狀。關(guān)節(jié)間隙的消失常有10～15年病程。如果看到立位片中關(guān)節(jié)間隙變窄時(shí)關(guān)節(jié)軟骨的磨損每3年就有1mm。在這期間，畸形是進(jìn)行性發(fā)展的，內(nèi)側(cè)型一般是每3年內(nèi)翻角增加1°［1］。2001年7月～2010年10月在臨床上根據(jù)X線及不同證型表現(xiàn)，聯(lián)合運(yùn)用中醫(yī)治療手段，辨證調(diào)護(hù)，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

本組患者80例，男31例，女49例；年齡43～75歲；左側(cè)21例，右側(cè)23例，雙側(cè)36例，共116個(gè)膝關(guān)節(jié)；病程4個(gè)月～17年；根據(jù)Ahlback的X線分度［2］，1度46例，2度18例，3度9例，4度6例，5度1例。

診斷依據(jù)：①伸膝關(guān)節(jié)時(shí)髕骨下疼痛、壓痛，反復(fù)腫脹，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)有摩擦感或“伊軋音”。關(guān)節(jié)畸形漸進(jìn)性加重，晚期有關(guān)節(jié)軟骨破壞，股四頭肌可見(jiàn)萎縮。②實(shí)驗(yàn)室檢查：三大常規(guī)、血沉、黏蛋白、類(lèi)風(fēng)濕因子無(wú)異常。③X線片顯示有不同程度的骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)間隙狹窄，及關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)硬化，部分病例有關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)囊性改變。

治療方法：①中藥治療：發(fā)作期以祛風(fēng)散寒除濕、活血通絡(luò)為主治療，同時(shí)應(yīng)用艾葉30g，澤蘭30g，桂枝15g，透骨草30g，伸筋草30g，川椒15g煎水熏洗以祛風(fēng)散寒，活絡(luò)止痛。緩解期，辨證施治加中藥貼敷治療。肝腎虧虛，骨節(jié)勞損者用補(bǔ)腎壯骨湯加味。寒凝瘀阻、骨質(zhì)增生者用陽(yáng)和湯。痰瘀夾虛、骨節(jié)僵痹者用獨(dú)活寄生湯合抗骨質(zhì)增生丸或骨痹湯；氣滯血瘀者用血腑逐瘀湯加減。外用中藥如下：自然銅60g，土元60g，乳香30g，沒(méi)藥30g，白芷45g，當(dāng)歸45g，細(xì)辛20g，獨(dú)活60g，伸筋草30g。上藥共為末，每次取適量以醋調(diào)糊外用。若對(duì)醋不適應(yīng)的，可用蜂蜜調(diào)糊。②推拿按摩治療：該病痛點(diǎn)主要分布收肌結(jié)節(jié)、在髕尖、鵝足部和胭窩等膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)處，根據(jù)痛點(diǎn)的部位和下肢力線的改變，進(jìn)行局部和肌肉等軟組織的按摩，有膝內(nèi)翻畸形的主要解除外側(cè)的疼痛和內(nèi)收肌的攣縮，膝外翻的解除內(nèi)測(cè)的疼痛和外側(cè)肌的攣縮。③小針刀治療：骨刺形成點(diǎn)，一般外翻即在膝關(guān)節(jié)間隙的內(nèi)側(cè)、內(nèi)翻即在膝關(guān)翻即在膝關(guān)節(jié)間隙的外側(cè)，選膝關(guān)節(jié)周?chē)型袋c(diǎn)和壓痛點(diǎn)處進(jìn)針刀，按針刀的常規(guī)操作先縱行后橫行松解剝離［3］。④功能鍛煉：穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)的主要?jiǎng)恿π砸蛩厥枪伤念^肌的主動(dòng)收縮能力，因此股四頭肌的功能鍛煉是保持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要手段，另外肌肉的收縮可加速肢體的血液循環(huán)，對(duì)防止癥狀的復(fù)發(fā)及控制骨關(guān)節(jié)病的發(fā)展具有十分重要的作用。在鍛煉過(guò)程中應(yīng)避免做負(fù)重下膝關(guān)節(jié)反復(fù)下蹲及旋轉(zhuǎn)搖膝動(dòng)作，以免加重對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的磨損。針刀治療對(duì)疼痛較明顯的選擇應(yīng)用，中藥外敷、按摩及功能康復(fù)鍛煉要教會(huì)所有患者應(yīng)用，堅(jiān)持治療。對(duì)于Ahlback分度4～5度者，建議行關(guān)節(jié)腔鏡或手術(shù)治療后行中醫(yī)藥保守治療。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①優(yōu)：無(wú)疼痛，關(guān)節(jié)積液消失，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常，恢復(fù)正常生活；②良：疼痛輕微，關(guān)節(jié)積液消失，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)稍受限，對(duì)日常生活無(wú)明顯影響；③可：中度疼痛，關(guān)節(jié)內(nèi)仍有少量積液，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限較治療前有好轉(zhuǎn)，仍對(duì)日常生活有影響；④差：治療前后無(wú)變化疼痛較劇烈。

結(jié) 果

本組80例，經(jīng)5～10年隨訪，優(yōu)12例；良54例，可14例；差0例。有效率97.5%。

例1：患者，女、63歲，2001年9月因雙膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病，住院治療，X線表現(xiàn)雙膝均3度，當(dāng)時(shí)左膝癥狀較重，退行性改變交右膝稍重，左膝行膝關(guān)節(jié)清理術(shù)，右膝關(guān)節(jié)行保守治療，術(shù)后左膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀改善，右膝仍有疼痛，因經(jīng)濟(jì)條件差，無(wú)力承擔(dān)手術(shù)費(fèi)用，指導(dǎo)進(jìn)行按摩保守治療，間斷行小針刀治療并給予中藥外敷，2010年7月復(fù)診，雙膝關(guān)節(jié)屈伸稍受限，疼痛輕微，雙膝無(wú)明顯差異，X線拍片提示Ahlback分度3度。

討 論

骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性關(guān)節(jié)疾病，它的主要改變是關(guān)節(jié)軟骨面的退行性變和繼發(fā)性的骨質(zhì)增生。主要表現(xiàn)是關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)不靈活，X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)致密，骨小梁斷裂，有硬化和囊性變。

膝骨關(guān)節(jié)病是由韌帶松弛，軟骨病變、關(guān)節(jié)內(nèi)壓增加為主的骨關(guān)節(jié)病，關(guān)節(jié)軟骨退變后，其退變產(chǎn)物刺激滑膜或軟骨，過(guò)度負(fù)荷和微骨折刺激神經(jīng)末梢可使癥狀加重。滑膜受刺激形成慢性炎癥一方面可引起癥狀，另一方面進(jìn)一步引起關(guān)節(jié)軟骨退變，并能引起膝關(guān)節(jié)周?chē)渌浗M織如肌腱、韌帶等組織的病理性改變而加重癥狀。屬于中醫(yī)虛實(shí)夾雜之證，根據(jù)膝關(guān)節(jié)X線表現(xiàn)，及下肢力線的改變，病變?cè)缙诩唇o予溫經(jīng)脈，調(diào)氣血，扶正祛邪，使氣血通，筋骨得以濡養(yǎng)，癥狀得以改善。然后針對(duì)性地通過(guò)對(duì)軟組織積極按摩治療以改善微循環(huán)，緩解肌肉痙攣；再通過(guò)功能鍛煉，恢復(fù)股四頭肌的肌力，防止?jié)撛诘氖共∏榧又氐脑颉亩拱Y狀改善，病情的加重速度得到減緩，最終達(dá)到最大限度地恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能的目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

1 葉永平，蔣垚，曾炳芳.臨床骨科雜志，2000，3(3):169-172.

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3 朱漢章.針刀醫(yī)學(xué)原理.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:687.