健康教育在糖尿病防治中的必要性和意義

糖尿病是一種常見的代謝、內(nèi)分泌疾病，近幾十年來，隨著生活水平的提高、生活方式的改變和人口的老齡化，糖尿病患病率在世界范圍內(nèi)呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)［1］。糖尿病已成為繼腫瘤、心血管疾病之后列第3位威脅人類生命健康的非傳染性疾病，成為世界性公共衛(wèi)生問題。但是由于糖尿病知識(shí)的不普及，以及社會(huì)上對(duì)糖尿病宣傳的誤導(dǎo)，使糖尿病患者對(duì)糖尿病知識(shí)的了解存在許多的偏差，這直接影響著糖尿病患者的總體控制水平。世界糖尿病聯(lián)盟早就提出糖尿病五駕馬車的綜合治療方案，其中糖尿病健康教育就是綜合療法中一個(gè)重要的組成環(huán)節(jié)，它對(duì)減輕醫(yī)患雙方的醫(yī)療花費(fèi)、改善患者的疾病控制和提高生活質(zhì)量等均具有較大的價(jià)值［2，3］。美國(guó)糖尿病控制與并發(fā)癥的臨床試驗(yàn)(即DCTT)結(jié)果顯示，開展糖尿病教育，取得患者主動(dòng)合作是達(dá)到良好控制的前提［4］。世界衛(wèi)生組織明確定義了患者治療教育(TPE)的概念，TPE在提高患者治療滿意度、改善生活質(zhì)量方面起著不可替代的作用［5］。現(xiàn)就健康教育的必要性和意義綜述如下。

開展糖尿病健康教育的必要性

2009年10月22日國(guó)際糖尿病聯(lián)合會(huì)(IDF)宣布：全球糖尿病患者人數(shù)已經(jīng)達(dá)到了驚人的數(shù)目——2.85億。21世紀(jì)的新災(zāi)難，未來20年全世界糖尿病患者將超過3.6億。糖尿病現(xiàn)在影響到了世界上7%的成年人，每年有400萬人患上糖尿病。糖尿病是致盲、導(dǎo)致腎衰、心臟病、中風(fēng)和截肢的主要因素。在2010年，糖尿病將讓世界經(jīng)濟(jì)付出至少3760億美元的代價(jià)，占到世界衛(wèi)生總支出的11.6%。到2030年，這一數(shù)字將超過4900億美元。我國(guó)原是世界上僅次于印度的糖尿病第二大國(guó)，而來自2010年的數(shù)據(jù)顯示中國(guó)已是糖尿病患者人數(shù)最多的國(guó)家，現(xiàn)有9200萬。國(guó)際知名學(xué)術(shù)期刊《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表的一篇中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)專家撰寫的論文指出，中國(guó)現(xiàn)有9240萬成人患有糖尿病，其中，男性5020萬，女性4220萬。這意味著中國(guó)20歲以上成人糖尿病的患病率達(dá)9.7%。其中，男性患病率10.6%，約5020萬；女性患病率8.8%，約4220萬。此外還有1.48億人處于糖尿病前期，比例達(dá)15.5%。更糟糕的是，60%的患者并不知道自己的情況。所謂糖尿病前期，是血糖代謝功能已經(jīng)受損，但仍未達(dá)到糖尿病的嚴(yán)重程度。這部分人群屬于糖尿病的極高危人群。“如果這些人沒有有效的預(yù)防，每年將以8%～10%的速度往糖尿病轉(zhuǎn)”。流行病學(xué)調(diào)查表明，至少50%的糖尿病患者無任何癥狀，常因診治并發(fā)癥或健康體檢中被發(fā)現(xiàn)。他們對(duì)糖尿病的知曉率、治療率和控制率都很低，有相當(dāng)一部分病人，由于缺乏糖尿病知識(shí)，長(zhǎng)期血糖控制不良而并發(fā)多種并發(fā)癥［6］。第16屆國(guó)際糖尿病大會(huì)指出：高質(zhì)量的糖尿病及其并發(fā)癥的治療取決于對(duì)糖尿病病人的教育［7］，可以通過普及健康知識(shí)、改變生活行為方式來得到控制。我國(guó)糖尿病患者對(duì)糖尿病基本知識(shí)、檢查治療及自我管理知識(shí)普遍缺乏了解，有47.9%的新診斷糖尿病患者從未接受過糖尿病教育；曾接受過糖尿病教育者占60.3%。通過普及糖尿病健康教育，可提高患者對(duì)糖尿病知識(shí)的認(rèn)知程度，使患者能正確掌握飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、血糖監(jiān)測(cè)治療的目的和方法，防止錯(cuò)誤觀念的繼續(xù)，延緩病情的發(fā)展，從而達(dá)到預(yù)防并發(fā)癥和治療的目的。因此，開展有關(guān)糖尿病及并發(fā)癥知識(shí)的宣教是很有必要的。

開展糖尿病健康教育的意義

提高全民對(duì)糖尿病知識(shí)的認(rèn)識(shí)：糖尿病是一種在遺傳和生存環(huán)境等多因素作用下，因胰島素絕對(duì)和相對(duì)缺乏引起的糖代謝紊亂為主的累及全身各個(gè)臟器內(nèi)分泌疾病，發(fā)病機(jī)制不明，目前世界上尚無根治糖尿病的方法，但肥胖、活動(dòng)過少、高脂飲食、飲酒和遺傳等都是加速糖尿病及并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的因素，而這些因素是可以有效控制的。通過健康教育能有效提高患者自控能力，增加對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)［8］，同時(shí)可提高全民對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)，自覺提高防治意識(shí)，培養(yǎng)健康的生活方式；宣傳糖尿病的危險(xiǎn)因素和早期癥狀，提高糖尿病早期檢出率，降低糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)糖尿病教育與管理學(xué)組公布了國(guó)內(nèi)第一個(gè)針對(duì)2型糖尿病患者自我管理狀況及影響因素的調(diào)查，結(jié)果顯示目前我國(guó)糖尿病健康教育的內(nèi)容主要集中在飲食、運(yùn)動(dòng)、基本知識(shí)方面，僅有47%的患者接受過糖尿病并發(fā)癥的教育；超過50%的患者根本不了解糖化血紅蛋白的達(dá)標(biāo)值是多少，甚至還有5.6%的患者完全不了解糖尿病，而他們的各項(xiàng)檢查指標(biāo)也明顯偏高。另外，約1/4的糖尿病患者自我監(jiān)測(cè)和復(fù)查管理做得很差。患者缺乏對(duì)糖尿病知識(shí)的認(rèn)識(shí)不僅影響其依從性，也會(huì)影響其心理健康，造成患者不規(guī)范系統(tǒng)的治療，甚至認(rèn)為無法根治而采取消極的態(tài)度，對(duì)糖尿病患者來講，依從性對(duì)糖尿病的控制有很大的影響［9］。提高對(duì)糖尿病知識(shí)的認(rèn)識(shí)還可避免患者心存僥幸相信不負(fù)責(zé)任的媒體的虛假廣告和某些唯利是圖行醫(yī)者的游說，使用所謂根治糖尿病和并發(fā)癥的靈丹妙藥，以致發(fā)生血糖不能控制或低血糖。通過健康教育使患者知道糖尿病雖不能根治，但控制良好仍可享受正常人的壽命［10］。

提高糖尿病患者治療依從性：糖尿病健康教育可以提高患者掌握糖尿病知識(shí)的程度和治療的依從性，從而降低各種慢性并發(fā)癥的發(fā)生率和致殘率，減少疾病的醫(yī)療費(fèi)用，減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)［11］。糖尿病病程長(zhǎng)、不易根治，多數(shù)需終身服藥是防治的難點(diǎn)，通過健康教育讓糖尿病患者有充分的思想準(zhǔn)備和心理承受能力，除了去接受正規(guī)的終身治療，還主動(dòng)去避免不利因素，并提高糖尿病患者自我管理的知識(shí)和技能，這對(duì)減少或延緩并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量有重要的意義。有調(diào)查顯示，在使用口服藥的2型糖尿病患者中，根據(jù)醫(yī)生診斷，有1/3的人需要進(jìn)行胰島素治療，但是有些患者由于使用不方便、擔(dān)心成癮、害怕疼痛等原因，拒絕使用胰島素，其中這部分患者主要以50歲以下、病程短的糖尿病患者為主，他們?cè)谧晕冶O(jiān)測(cè)、定期復(fù)查和參與健康教育等方面也都表現(xiàn)得不夠積極。健康教育可明顯提高糖尿病早期患者治療依從性和療效，許多患者建立了良好的生活方式，并明顯提高了患者生活質(zhì)量，而且在糖尿病早期強(qiáng)化健康教育效果明顯優(yōu)于一般健康教育，在有條件的地區(qū)應(yīng)加以推廣［12，13］。糖尿病健康教育能極大地調(diào)動(dòng)病人的主觀能動(dòng)性［14］，可提高胰島素治療的依從性［15］；可提高患者的遵醫(yī)行為［16］。

減少或延緩糖尿病并發(fā)癥：糖尿病若沒有及時(shí)診斷、正規(guī)治療可引起多種慢性并發(fā)癥。據(jù)統(tǒng)計(jì)，一半以上的糖尿病患者并發(fā)神經(jīng)病變；約有30%的糖尿病患者并發(fā)增生性視網(wǎng)膜病，其中每年有1.2%可能發(fā)展到失明；30%～40%的1型糖尿病患者和15%～20%的2型糖尿病患者并發(fā)糖尿病腎病(DN)，可由最初出現(xiàn)蛋白尿發(fā)展到高血壓、腎病綜合征，最終導(dǎo)致腎衰和死亡，DN的3年生存率僅為53%［17-19］。從死因上看，糖尿病患者的死因主要是各種并發(fā)癥。其中，缺血型心臟病是糖尿病患者死亡的最主要原因，占糖尿病患者死亡的60%～80%。腦血管疾病引起大約10%的死亡，其死亡率是非糖尿病患者的2倍。糖尿病腎病一般占死亡總數(shù)的10%～30%，發(fā)病年齡越小，糖尿病腎病導(dǎo)致的死亡比例就越高。我國(guó)大慶6年的前瞻性研究，通過健康教育，實(shí)施增加體力活動(dòng)、注意膳食平衡的干預(yù)措施，6年間使糖耐量低減進(jìn)展成為糖尿病的發(fā)病率下降了46%。根據(jù)美國(guó)大組糖尿病強(qiáng)化治療10年研究和大慶糖耐量減低(IGT)6年防治前瞻性觀察［20］，證明了一級(jí)預(yù)防可以防止糖尿病高危人群發(fā)展成為糖尿病。同時(shí)二級(jí)預(yù)防能夠成功地減少糖尿病及其并發(fā)癥的研究也較多。多項(xiàng)臨床研究均證實(shí)，無論1型還是2型糖尿病，糖尿病二級(jí)預(yù)防在強(qiáng)化治療時(shí)，除了嚴(yán)格控制血糖之外，還要嚴(yán)格控制相關(guān)的危險(xiǎn)因素如血壓、血脂、體重等，這樣可使腦卒中、心功能衰竭、眼底病變等多種糖尿病的微血管和大血管并發(fā)癥的發(fā)生率降低30%～60%，明顯減少與糖尿病有關(guān)的死亡。

能有效減少醫(yī)療費(fèi)用：糖尿病健康教育帶來的益處研究表明: 實(shí)施糖尿病健康教育，不僅可很好地控制血糖，減少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，而且可減少醫(yī)療費(fèi)用［21］。糖尿病對(duì)人體的危害主要來自這些并發(fā)癥，而這些并發(fā)癥往往導(dǎo)致病情加重，病程延長(zhǎng)，住院天數(shù)隨之增加，與之相應(yīng)的，醫(yī)療費(fèi)用也隨之增長(zhǎng)。另一方面，糖尿病并發(fā)癥既提高了患者的醫(yī)療服務(wù)利用率，又提高了利用水平，使得糖尿病并發(fā)癥對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的影響作用凸顯，從而增加了糖尿病并發(fā)癥的治療費(fèi)用。王晉豫等對(duì)廣東地區(qū)某三級(jí)甲等醫(yī)院2002～2005年符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的住院患者進(jìn)行回顧性分析后得出：糖尿病伴大血管并發(fā)癥患者單次平均住院費(fèi)用為16 100.24元；糖尿病伴微血管并發(fā)癥患者單次平均住院費(fèi)用為13 420.46元；糖尿病伴大血管、微血管并發(fā)癥患者單次平均住院費(fèi)用為21 817.06元；無并發(fā)癥的糖尿病患者單次平均住院費(fèi)用僅僅為9181.01元。由此可見，影響糖尿病單次住院費(fèi)用的關(guān)鍵因素是糖尿病并發(fā)癥的個(gè)數(shù)，有并發(fā)癥的患者其平均治療費(fèi)用明顯高于無并發(fā)癥的患者，隨著并發(fā)癥的增多，費(fèi)用呈線形增加［22］。在美國(guó)，與無并發(fā)癥的患者相比，糖尿病合并微血管病變或大血管病變以及同時(shí)合并大小血管病變的醫(yī)療費(fèi)用分別增加1.7倍、2.0倍、3.5倍［23］。我國(guó)2001年全國(guó)各省、市、自治區(qū)對(duì)住院糖尿病患者并發(fā)癥的調(diào)查表明，糖尿病有并發(fā)癥的直接醫(yī)療費(fèi)用是無并發(fā)癥的10倍［24］。因此，有無糖尿病并發(fā)癥以及并發(fā)癥個(gè)數(shù)的多少，是決定醫(yī)療費(fèi)用的關(guān)鍵因素［25］。因此，通過糖尿病健康教育，及早診斷、及早治療，積極控制和延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展；不僅能有效地降低糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)病率，還可從根本上減少糖尿病的治療費(fèi)用，減輕糖尿病對(duì)社會(huì)和患者家庭所造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，在糖尿病的綜合治療措施中，宣傳教育與飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療及病人的自我管理同等重要。糖尿病健康教育不僅能使糖尿病患者和廣大社區(qū)居民進(jìn)一步了解糖尿病基本知識(shí)，在相同的醫(yī)療條件下，通過健康教育可使糖尿病患者更為有效地控制代謝異常，延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者對(duì)治療的依從性，降低住院率和醫(yī)療費(fèi)用，提高生活質(zhì)量［26］。

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