弱視兒童的療效分析

摘 要 目的：探討兒童弱視治療方法與治療效果的關系。方法：所以患兒均經門診散瞳檢影，確診為弱視后，戴鏡、遮蓋、增視訓練、手-眼綜合訓練、藥物治療，隨訪5年。結果：90例，142眼經5年隨訪，輕度弱視治愈率95%，中度弱視治愈率84.6%，中度弱視治愈率81.2%。4～9歲弱視治愈率90%，9～14歲弱視治愈率80%。結論：兒童弱視只要早期發現，綜合訓練均可獲得滿意療效。

關鍵詞 兒童弱視 綜合治療

弱視是指眼部無明顯器質性病變，以功能性因素為主所引起的視力≤0.8，且不能矯正者［1］。弱視是兒童發育過程中的常見病，其發病率1.3%～3%。弱視的本身是雙眼視覺發育紊亂，不僅單眼或雙眼矯正視力低于正常，而且沒有完善的立體視，甚至是立體盲。弱視的治療方法很多，如遮蓋療法、紅色黃色濾光片法、后像療法、增視療法、壓抑療法、綜合療法、藥物療法等。各種方法的療效與年齡有密切關系，年齡越小，療效越好。發病早、治療晚、程度重、旁中心注視著療程長、預后差。>12歲治療效果緩慢，成人后則治愈基本無望［2，3］。現我院在弱視治療中，其中包括大齡兒童弱視治療中總結了一些體會，現報告如下。

資料與方法

我院收集弱視病人90例142眼。年齡4～14歲，平均9歲。其中輕度弱視(視力0.8～0.6)者40眼，中度弱視(視力0.5～0.2)者65眼，重度弱視(視力小于或等于0.1)者37眼。其中屈光不正性弱視85眼，斜視性弱視34眼，屈光參差性弱視23眼。其中4～9歲62例102眼，9～14歲28例40眼。

檢查方法：視力檢查用國際標準E視力表5米距離視力及矯正視力，個別兒童用兒童視力表。所有病例均用1%阿托品眼膏擴瞳，每天早、晚各1次，連續5～7天后檢影。

治療方法：①經給予散瞳驗光后配戴合適眼鏡矯正屈光不正；②傳統遮蓋法；③增視訓練。采用西安華亞電子有限公司生產的集紅光后像閃爍及CAM刺激于一體的多色交替閃爍增視訓練；④手-眼綜合訓練，繪畫、描畫、穿針、穿珠子等讓弱視眼得到更多的刺激；⑤個別重度弱視，年齡較大的兒童其他治療方法視力提高較慢的，給予口服藥物思利巴片。

結 果

治愈標準為視力≥1.0。隨訪5年90例142眼。治療效果為輕度弱視40眼，基本治愈38眼，無效2眼，治愈率95%。中度弱視65眼，基本治愈55眼，進步8眼，無效2眼，基本治愈率84.6%。重度弱視37眼，基本治愈31眼，進步6眼，無效1眼，基本治愈率83.8%。4～9歲102眼，治愈90眼，進步10眼，基本治愈率90%。9～14歲40眼，治愈32眼進步6眼，無效2眼，治愈率80%。

討 論

弱視眼并不少見，嬰兒出生時，視力不及人的1%，隨著年齡的不斷增長，雙眼視細胞不斷發育和完善。<5歲是視功能發育的重要時期，視覺發育一直延續到6～8歲，如這個時期某種原因造成雙眼視物障礙，視細胞就得不到正常的刺激，視功能就停留在一個低級水平，雙眼視力低下，不能矯正，就形成了雙眼弱視；若只能用一眼視物，久而久之反復刺激的眼視覺發育了，而不能注視的另一眼發育遲緩，就形成了單眼弱視。

弱視為視覺發育相關疾病［4］，隨著弱視治療方法的改善和治療方法的增多，弱視的治愈率在不斷提高。本文采用綜合治療方法，對于弱視的治療應根據弱視輕重程度不同采用不同的治療方法。從中體會到弱視治療年齡與療效有關，年齡越小治愈率越高。但大齡兒童同樣給予弱視眼單獨使用的機會，并盡可能給予清晰影像的刺激，大部分是可以治愈或得到改善的［5］。本文患者除常規配戴合適眼鏡矯正屈光不正和傳統遮蓋法，還令患者用弱視眼 做些精細目力的訓練，手-眼綜合訓練，如描畫、繪畫、穿針、穿珠子等以刺激視覺，促進視力的提高。

對于個別重度弱視，年齡較大，其他治療方法視力提高較慢的兒童，口服藥物思利巴片(主要成分為左旋多巴)，也收到意想不到的療效。吳小影對36例兒童弱視眼用左旋多巴聯合卡比多巴連續三個月，結果90.95%弱視眼視力改善［6］。左旋多巴治療兒童弱視安全可行，并且一改20多年不變的傳統遮蓋療法［7］，為弱視的治療開辟了一條新途徑。

對于弱視的治愈率劉家琦報告為82.22%［8］，和我們本文總治愈率85.55%基本相符。弱視的治療是個持久戰，必須堅持不懈，重視復查。治療過程中家長及患者能否配合，家長是否帶患者定期復查，隨時讓醫生了解病情，隨時調整治療方案提高療效。

本文資料說明，弱視治療是個持久戰，必須堅持不懈，采用綜合治療方法，向患者及家長充分說明治療的意義，爭取患者及患者家長的主動配合，這樣才能取得滿意的效果。

參考文獻

1 中華眼科學會全國兒童斜視弱視防治學組.弱視的定義分類及療效評價標準.中國斜視與小兒眼科雜志，1996，4(3):97.

2 全國兒童弱視斜視防治中心.兒童弱視防治技術服務規范.中國斜視與小兒眼科雜志，1994，2(2):49.

3 劉家琦，李鳳鳴，主編.實用眼科學.第2版.北京:人民衛生出版社，2003:690-704.

4 趙堪興.早期發現和早期干預努力提高弱視的防治水平.綜合眼科雜志，2002，38:449-451.

5 王潔，董紅.大齡兒童及青少年弱視的治療.中國實用眼科雜志，2008，26(8):840-842.

6 李巧嫻，等.左旋多巴聯合卡比多巴治療年長弱視兒童初步療效觀察.中國斜視與小兒眼科雜志，1999，7(2):59-62.

7 高麗芬.藥物治療弱視的進展.中國實用眼科雜志，2002，20(12):889-890.

8 李琳，潘秀華.傳統遮蓋對兒童弱視的療效觀察.中國斜視與小兒眼科雜志，1995，5:30.