奧扎格雷鈉在先兆TIA中的療效觀察

摘 要 目的：探討奧扎格雷鈉在先兆TIA中的應(yīng)用，并對(duì)其臨床療效及預(yù)后進(jìn)行評(píng)估。方法：對(duì)46例大腦中動(dòng)脈區(qū)有先兆TIA的腦梗死患者和相同例數(shù)的單純腦梗死患者應(yīng)用奧扎格雷鈉(80mg+生理鹽水500ml，2次/日靜脈滴注，2周1療程)進(jìn)行比較研究，將兩組治療后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分(NDS)、Rankin評(píng)分進(jìn)行比較。結(jié)果：兩組治療后總有效率差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。治療后兩組NDS評(píng)分差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，2個(gè)月后TIA-腦梗死組能自理34例，單純腦梗死組能自理28例，前者預(yù)后明顯好于后者(P＜0.05)。結(jié)論：奧扎格雷鈉治療腦梗死的療效肯定，尤其是先兆TIA期，能較好地減輕腦梗死后的神經(jīng)功能損害及改善腦梗死的預(yù)后。

關(guān)鍵詞 短暫性腦缺血發(fā)作 腦梗死 奧扎格雷鈉

短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)是臨床常見的急性缺血性腦血管綜合征，腦缺血發(fā)作的局部性、短暫性和反復(fù)發(fā)作性是TIA最主要的臨床特征。作為腦梗死的前兆，及時(shí)治療TIA是預(yù)防缺血性卒中的重要措施。目前，臨床治療藥物主要有擴(kuò)張血管、抗血小板聚集、抗凝等。奧扎格雷鈉作為一種強(qiáng)力血栓素(TXA2)合成酶特異抑制劑，能改善腦血栓急性期的運(yùn)動(dòng)障礙，改善腦缺血急性期的循環(huán)障礙及改善腦缺血時(shí)能量代謝異?！，F(xiàn)將治療先兆TIA和單純腦梗死的臨床觀察進(jìn)行總結(jié)，報(bào)告如下。

資料與方法

2008年6月～2010年10月收治腦梗死患者46例，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第4次腦血管病會(huì)議提出的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，大腦中動(dòng)脈區(qū)TIA、隨后發(fā)生同一動(dòng)脈供血區(qū)。并和相同例數(shù)沒有TIA的腦梗死患者進(jìn)行臨床研究。TIA-腦梗死組男28例，女18例，平均年齡62.5±5.8歲，單純腦梗死組男22例，女24例，平均年齡64.6±4.8歲。兩組年齡、性別、梗死面積、神經(jīng)功能評(píng)分(NDS評(píng)分)及合并高血壓病、糖尿病例數(shù)均相似，具可比性(P＞0.05)。

方法：兩組均給予奧扎格雷鈉80mg+500ml生理鹽水中，2次/日，2周1療程。同時(shí)給予兩組活血化瘀、擴(kuò)張血管及抗血小板聚集藥物。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：將兩組治療后的總有效率及治療后NDS評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，2個(gè)月后將患者的自理能力(按修訂的Rankin評(píng)分：自理0～1級(jí)，不能自理2～5級(jí))進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSSl1.0統(tǒng)計(jì)軟件計(jì)算，計(jì)量資料以(X±S)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組療效比較：TIA-腦梗死組總有效率91.3%，單純腦梗死組總有效率69.1%。兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

TIA-腦梗死組治療后神經(jīng)功能評(píng)分14.46±4.30，單純腦梗死組治療后22.62±4.33，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=11.1206，P＜0.01)，表明TIA-腦梗死組治療后神經(jīng)功能損害明顯輕于單純腦梗死組。

采用修訂的Rankin量表評(píng)定預(yù)后，TIA-腦梗死組能夠自理34例，不能自理12例；單純腦梗死組能夠自理28例，不能自理18例，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=4.066，P=0.0425)，表明TIA-腦梗死組的預(yù)后較單純腦梗死組好。

討 論

急性腦梗死是由于腦動(dòng)脈出現(xiàn)管腔狹窄、閉塞或在此基礎(chǔ)上形成血栓，造成局部腦組織急性缺血缺氧，出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙的臨床綜合征。腦梗死的根本原因是腦血管血栓的形成，而腦血栓形成的病理基礎(chǔ)主要是動(dòng)脈粥樣硬化，血管內(nèi)膜損傷引起血小板聚集、纖維蛋白原凝集和血管管腔狹窄，引起腦細(xì)胞的供氧障礙。奧扎格雷鈉具有抑制血小板聚集和擴(kuò)張血管作用，其藥效已得到臨床肯定并廣泛應(yīng)用于臨床。

隨著醫(yī)技的發(fā)展和對(duì)TIA認(rèn)識(shí)的增加，先兆TIA已經(jīng)得到臨床醫(yī)生的重視，并且在早期的臨床治療中取得較好效果。韓巨等［2］進(jìn)行的臨床研究表明，先兆TIA能誘導(dǎo)大腦產(chǎn)生缺血耐受，對(duì)腦梗死起保護(hù)作用，可明顯減少腦梗死的體積，減輕腦梗死后的神經(jīng)功能損害并改善腦梗死的預(yù)后。本組臨床觀察表明，早期發(fā)現(xiàn)病情，選擇合適的時(shí)間用藥，能夠提高治愈率及改善患者的生活質(zhì)量。TIA后積極地對(duì)癥處理能夠減輕腦梗死后的嚴(yán)重程度，也可能促使腦軟膜血管側(cè)支循環(huán)的開放或者Willis環(huán)進(jìn)行血流重新分配。應(yīng)用的奧扎格雷鈉能抑制血小板聚集，減低血黏度［3］，可以使腦梗死病灶周圍腦血流量和腦血流速度增加，與韓巨等人的臨床研究存在理論上的吻合。也說明臨床用藥的時(shí)機(jī)選擇及早期診斷非常重要，一旦出現(xiàn)大面積腦梗死，錯(cuò)過最佳用藥時(shí)機(jī)，預(yù)后較差。

總之，臨床觀察先兆TIA期積極對(duì)癥治療可以減輕其腦梗死損害的嚴(yán)重程度，改善患者的預(yù)后。奧扎格雷鈉的臨床治療效果是非常顯著的。

參考文獻(xiàn)

1 全國第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):381-383.

2 韓巨，劉軍，馮亞波，等.先兆TIA對(duì)腦梗死體積和嚴(yán)重度影響的臨床研究［J］.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2007，1(6):38-40.

3 周磊，張春強(qiáng)，景怡，等.急性腦梗死患者62例的血黏度與血脂［J］.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，23(14):1297.