過敏性紫癜腎病案

過敏性紫癜是一種常見的毛細血管變態反應性疾病，可發生于任何年齡段，以兒童及青少年為多見，尤以學齡前及學齡期兒童發病者多，以皮膚紫癜、消化道黏膜出血、關節腫脹疼痛和腎炎等癥狀為主要臨床表現，有接觸過敏原史，隨著社會發展，多種不良因素增多，導致近年來發病率有增高趨勢，約5%死于腎臟損傷、腎功能衰竭。我們采用中醫治療為主，治療過敏性紫癜腎患者，取得非常好的療效，現選擇1例重癥患者治療過程報告如下。病歷資料

患者于2009年10月下旬，因飲食不節腹瀉后，出現雙下肢散在瘀斑，加重伴腰酸沉尿血10天，在省某醫院診為過敏性紫癜伴腎損傷，住院運用激素療法等綜合治療3個月，癥狀減輕不明顯，放棄西醫治療，前來就診。

一診：①刻下癥：腰酸沉，乏力，手足心熱，納差口渴，頭昏暈，關節疼痛，偶有腹痛，尿血。②檢查：舌苔薄黃，脈細滑，滿月臉，水牛背，雙下肢有散在瘀斑點，尿潛血(+++)，尿蛋白(+++)，血小板及凝血四項檢查正常。③辨證：濕熱蘊結，熱毒亢盛，迫血妄行，氣虛氣不攝血故出現皮膚瘀斑，毒邪襲腎故出現尿潛血尿蛋白，瘀血阻絡故關節疼痛、腹痛，激素致患兒腎之陰陽損傷，故出現腰酸沉、乏力、滿月臉、水牛背、手足心熱，痰邪致頭昏暈、舌苔薄黃、脈弦滑。病在氣血，癥屬風邪襲絡，血熱妄行。④診斷：a.中醫診斷：肌衄(濕熱蘊結，血熱妄行)；b.西醫診斷：過敏性紫癜伴腎損害。⑤治法：清熱涼血，散瘀寧絡。犀角地黃湯加減。⑥處方：黃芪10g，防風10g，竹葉10g，云苓10g，陳皮10g，枳殼10g，生地10g，玄參10g，赤芍10g，丹皮10g，槐花炭10g，水牛角絲10g，白扁豆10g，仙鶴草10g，丹參20g，白茅根10g，蘆根10g，白花蛇舌草15g，藕節10g，紫草10g。上方每日1劑，水煎分2次服。

二診：上方加減治療15劑，納差加焦三仙、生雞內金，加車前草、草決明引邪從二便出。尿潛血(+)，尿蛋白(+)，口渴輕，瘀斑基本消失，手足心熱，腰膝酸軟，痰瘀已去，肝腎不足癥顯。改用杞菊地黃湯加減治療：枸杞10g，野菊花10g，生地10g，黃精10g，生杜仲10g，桑寄生10g，知母10g，黃柏10g，竹葉10g，白茅根10g，蘆根10g，白扁豆10g，仙鶴草10g，牛膝10g，山藥10g，生苡仁10g，靈芝10g，丹皮10g，藕節10g，紫草10g，白花蛇舌草15g。上方每日1劑，水煎分2次服。

三診：上方加減治療月余，尿常規檢查無異常，滿月臉、水牛背消失，腰膝酸軟乏力、頭昏暈消失，用杞菊地黃丸鞏固治療，每次5粒，2次/日，服用半個月停藥。

隨訪至今未再復發。

討 論

過敏性紫癜是一種變態反應性疾病，主要累及毛細血管壁而發生出血癥狀，多由細菌感染、食物或藥物過敏所致，好發于青少年，尤以兒童居多。在中醫屬“肌衄”范疇，多由濕熱蘊結，脈絡受損，血溢肌膚，脈絡灼傷，血失常道，溢于肌膚，或熱盛化火動血，迫血妄行或陰虛火動，內內擾血分，血不歸經而致紫癜。

犀角地黃湯清熱涼血，散瘀寧絡，調護正氣，提高機體免疫力，使其熱清瘀祛，痰化血循常道而血自止。防風為祛風要藥，去頭面及周身之風邪，配黃芪益氣固表，提高機體免疫力而防止復發，槐花炭、赤芍、丹皮、水牛角絲清熱涼血，為活血散瘀之佳品，生地、玄參滋陰清熱、涼血止血，丹皮功專散瘀，白茅根、蘆根生津增液，車前草、草決明引邪從二便出，白花蛇舌草清熱解毒健脾胃。腎陰不足、腎陽虛，用杞菊地黃湯療病之根本，使病愈。患者自服中藥后，即自行停服激素(10mg，1次/日)，未見反跳，說明用中藥有抑制激素反跳作用。