開窗術治療頜骨囊腫的體會

摘 要 目的：對開窗術治療頜骨囊腫進行探討和完善。方法：對9例利用開窗術治療頜骨囊腫的過程和結果進行總結，特別是病情異常時的處理，分析術式選擇原因和優缺點。結果：9例患者均取得預期療效，至今未追蹤到復發病例，豐富了對于病情異常患者的頜骨囊腫的手術方法。結論：開窗術治療頜骨囊腫是傳統術式的很好的補充。

關鍵詞 開窗術 頜骨囊腫

頜骨囊腫是口腔科常見疾病，根據組織來源和發病部位的不同，分為牙源性頜骨囊腫和非牙源性頜骨囊腫。牙源性頜骨囊腫包括根端囊腫、始基囊腫、含牙囊腫和角化囊腫，非牙源性頜骨囊腫包括面裂囊腫、血外滲性囊腫和動脈瘤樣骨囊腫。頜骨囊腫的診斷不難，根據病史及臨床表現、穿刺液鏡檢、X線片等相結合，比較容易明確診斷。但是頜骨囊腫的手術方法比較單一，臨床常用翻瓣囊腫摘除術。有些患者常因各種原因無法施行手術，比如年齡過小、不愿接受全麻、不愿接受面部切口、囊腫過大可能造成骨折、全身系統性疾病限制等等，這些問題使臨床醫生難于解決。根據治療需要，采用開窗術治療頜骨囊腫，在一定程度上解決了上述問題，并取得了滿意的療效。開窗術也稱Partsch氏手術或Partsch Ⅰ氏手術。現將應用開窗術治療頜骨囊腫的情況和體會進行報告和分析。

資料與方法

近期行開窗術的患者9例，主要針對牙源性頜骨囊腫，其中男2例、女7例；年齡7～61歲，平均年齡29.6歲；根端囊腫2例、含牙囊腫4例、角化囊腫3例；上頜切牙區1例、上頜尖牙區3例、下頜前磨牙區1例、下頜角及第三磨牙區4例；不接受翻瓣摘除術式的原因分別為囊腫過大而可能造成醫源性骨折5例，不能接受面部切口4例，年齡小6例，擔心摘除術影響頜骨發育2例，不愿全麻手術3例，全身系統性疾病影響手術3例，部分患者存在多個原因。

治療方法：①口內切口和開窗：在門診處置室條件下，常規消毒，以2%利多卡因行局部浸潤或阻滯麻醉，以小圓刀在口內牙槽嵴頂或囊腫明顯膨隆處做梯形或“H”形小切口。掀黏骨膜瓣，多數囊腫表面骨壁已經吸收，掀黏骨膜瓣后囊壁外露，若無明顯骨壁殘缺，應以骨鑿去除膨隆骨板，盡量保持牙槽嵴高度，去除銳利骨邊緣，將游離黏骨膜瓣反折入囊腔內，然后根據囊腔深淺、表面軟組織厚薄及出血情況做或不做縫合。如此既完成開窗，窗口大小適中，一般直徑不應<1cm，亦不應>3cm。常規切取開窗處部分囊壁送病理檢查，明確診斷。②沖洗和填塞：頜骨囊腫囊腔內一般為黃色或黃綠色囊液，術中可能混雜血液，鏡下可見膽固醇結晶。注意開窗后，不要搔刮囊腔，只用吸引器或干棉球吸凈囊液(可留部分送檢)，用生理鹽水或抗生素溶液(如慶大霉素等)沖洗囊腔，沖洗后仔細觀察囊腔，若無出血、無結節，即可用碘仿油紗條填塞囊腔，填塞量要適中，不宜過松或過緊。若填塞過松，大量食物殘渣及口腔液體于囊強內潴留，利于細菌繁殖，增加感染機會。若填塞過緊，則形成人為張力，阻礙囊腔自行縮小，減慢治療速度，影響治療效果。③換藥：術后每10～15天復診1次，給予常規換藥。即取出囊腔內填塞油紗條，觀察滲出多少、有無感染，如無明顯滲出和感染，沖洗囊腔后重新以碘仿油紗條適當填塞即可。如有明顯感染體征，甚至局部明顯紅腫，除了用抗生素溶液沖洗囊腔外，必要時給予全身用藥，抗感染、對癥治療。伴隨囊腔逐漸減小，每次換藥逐漸減少碘仿油紗條填塞量，直至縮小到無法填塞，囊腫自行消失。個別不能自行完全消失者，可于囊強明顯縮小后二期行囊腔刮除術。

結 果

9例患者術后病理診斷與臨床診斷完全相符。病程6～26個月，平均病程11.5個月。其中8例囊腔完全消失，1例于囊腔明顯減小后二期行囊腔刮除術。9例患者均取得預期療效，至今未追蹤到復發病例。其中病程期間有2例發生局部感染，經過上述對癥處置，感染得到控制，未影響病程。

討 論

頜骨囊腫3個生長因素為：囊壁上皮生長；囊液壓力性膨脹和囊壁近側骨質吸收。開窗術首先使囊腔內壓力消失，破壞其生長的第二個因素，其次是影響囊壁上皮生長，消除壓力性骨吸收，破壞第一和第三個生長因素，這是開窗術的理論可行性。由于頜骨囊腫好發于不同年齡人群，兒童和青壯年患者對美觀的要求普遍較高，翻瓣囊腫摘除術可能影響面部骨骼發育，或于面部留下疤痕，開窗術可以彌補這些不足，所以患者更容易接受。另外，年齡較小的患者，不能在局麻下配合手術，不愿接受全麻和口外切口；年齡大、全身情況差、有高血壓、糖尿病等系統疾病這些因素都影響翻瓣囊腫摘除術施行；囊腫過大，可能造成病理性或醫源性骨折等等情況都適合于開窗術。

開窗術的優點有：術式較簡單，門診即可施行，術者易于掌握；窗口小，僅做口內切口，患者易于接受；保留受累牙齒，對頜骨發育的影響小；復發率低；保護鄰近結構，減少術后并發癥；手術費用低廉。缺點是病程較長，復診次數多。

需要注意的是，術后應定期復查X線片，觀察囊腫縮小和骨骼再生情況。特別是角化囊腫，有癌變的報道，若發現有結節增生或潰瘍，應行活檢，此9例患者無此類現象發生。