護(hù)理指導(dǎo)在骨科護(hù)理中的應(yīng)用探索

摘 要 目的：探討專科護(hù)理指引在骨科護(hù)理應(yīng)用中的效果。方法：將120例骨折患者按照入院順序隨機(jī)平均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組采用個(gè)性化護(hù)理方案，并注意保證護(hù)理過程中的連續(xù)性和全面性。治療結(jié)束后對(duì)護(hù)理效果展開分析。結(jié)果：兩組患者均有不同程度的恢復(fù)，但實(shí)驗(yàn)組患者舒適度、護(hù)理滿意度，以及痊愈率和恢復(fù)周期均顯著優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：針對(duì)患者具體情況，制定個(gè)性化護(hù)理方案，并在護(hù)理過程中保證其連續(xù)性和全面性，對(duì)促進(jìn)患者的早日、全面康復(fù)有顯著作用。

關(guān)鍵詞 護(hù)理指引 骨科

隨著健康意識(shí)的加強(qiáng)和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，人們對(duì)護(hù)理工作提出了更高的要求。由于傳統(tǒng)的基礎(chǔ)護(hù)理的弊端正逐漸顯現(xiàn)出來，因此有必要發(fā)展新的護(hù)理模式。而強(qiáng)調(diào)個(gè)性化護(hù)理的專科護(hù)理指引模式正是在這種背景下誕生，并隨著實(shí)踐得到逐步發(fā)展和完善。由于專科護(hù)理能夠較為準(zhǔn)確地滿足患者的需要，增加患者的舒適度和滿意度，因此受到患者的廣大歡迎。為了探討專科護(hù)理指引對(duì)患者康復(fù)的影響，對(duì)骨科患者采取個(gè)性化護(hù)理方案，取得較好效果，報(bào)告如下。

資料與方法

2008年1～12月收治骨折患者120例，男71例，女49例；年齡14～78歲，平均43.7歲；其中脊柱骨折28例，上肢骨折23例，下肢骨折69例。行保守治療82例，行手術(shù)治療38例。所有患者按照人院先后順序隨機(jī)平均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組60例，兩組在性別、年齡、骨折部位、手術(shù)方案等方面差異均無顯著性。

方法：對(duì)照組行常規(guī)的基礎(chǔ)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行專科護(hù)理指引模式，治療結(jié)束后統(tǒng)計(jì)并分析療效。護(hù)理指引模式具體如下：①制定護(hù)理方案：在開展護(hù)理前，護(hù)理人員通過與患者本人或家屬交談，查閱患者病歷資料，觀察患者生理、心理狀態(tài)等多種方式，對(duì)患者當(dāng)前狀況做到大致了解。然后配合醫(yī)師，并結(jié)合醫(yī)師手中的臨床資料以及醫(yī)師的建議，制定初步的護(hù)理方案。然后將護(hù)理方案報(bào)知患者，并邀請(qǐng)患者和患者家屬一起參與討論和修改方案。方案最終的形成，既要達(dá)到護(hù)理的科學(xué)性，又要照顧到患者的特殊性，總之要在兩者之間達(dá)到一個(gè)雙方都能接受的平衡。護(hù)理方案要根據(jù)患者具體情況制定，并大致包括心理護(hù)理、營養(yǎng)護(hù)理、健康指導(dǎo)、功能鍛煉等。并且醫(yī)護(hù)人員還要制定另外的突發(fā)情況應(yīng)急措施。總之，要做到護(hù)理方案的連續(xù)性和全面性，實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量的無縫對(duì)接。當(dāng)然，應(yīng)該注意的是，方案并不是一成不變的，在具體實(shí)踐過程中，方案應(yīng)根據(jù)情況變化隨時(shí)做適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，從而真正意義上的體現(xiàn)個(gè)性化和人性化。②做好心理疏導(dǎo)：骨折由于具有發(fā)病的突然性和恢復(fù)的長期性，因此很多患者不能很快適應(yīng)自己的患者角色，在相當(dāng)長一段時(shí)間里存在不同程度的抗拒、沮喪、焦慮、悲觀等情緒，這些情緒如果不能得到及時(shí)、合理的疏導(dǎo)，會(huì)不同程度地影響到患者的心理健康，并間接影響到患者的康復(fù)。因此，心理疏導(dǎo)極為重要。可以通過交談作為切入點(diǎn)，引導(dǎo)患者開口說話，并在交談的過程中尊重患者，重視患者的意見，并注意捕捉患者的情緒，尋找患者的興趣點(diǎn)，調(diào)動(dòng)患者的情緒，找出患者的心理癥結(jié)所在。然后做出針對(duì)性的排解，并發(fā)動(dòng)患者家屬一起鼓勵(lì)患者安心養(yǎng)病，以爭取早日康復(fù)。在心理疏導(dǎo)過程中，要注意尊重患者的人格，雖然患者在生理上屬于患者，但在心理上和我們是平等的，要把這種尊重表現(xiàn)出來，讓患者感受到被尊重和受重視，愿意和我們分享他的更多的想法，從而為護(hù)理人員贏取護(hù)理工作的主動(dòng)。③指導(dǎo)功能康復(fù)：骨折會(huì)導(dǎo)致肢體相應(yīng)部位功能暫時(shí)喪失，但通過鍛煉可以逐漸得到恢復(fù)，及早主動(dòng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練可以減少并發(fā)癥的發(fā)生、提高恢復(fù)的速度和質(zhì)量。護(hù)理人員可及早幫助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。在恢復(fù)早期，為了防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵化，可在家屬和護(hù)理人員的幫助下，借助CPM機(jī)進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練。后期可逐漸增加一些運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。訓(xùn)練原則遵循循序漸進(jìn)、長期堅(jiān)持。在患者功能恢復(fù)過程中，對(duì)患者的每一點(diǎn)滴進(jìn)步都給予及時(shí)的鼓勵(lì)，使患者以飽滿的信心積極主動(dòng)地增加鍛煉量。④完善護(hù)理流程：首先是和患者的配合。在護(hù)理的過程中，通過與患者的交談和接觸，逐步了解患者的細(xì)節(jié)習(xí)慣和性格特征，從而做到高效護(hù)理。對(duì)于患者提出的合理要求，給予盡可能的滿足和解答，培養(yǎng)雙方的信任感，并對(duì)患者的典型特征逐步總結(jié)，以便不斷改進(jìn)護(hù)理方案。然后是護(hù)理人員之間的配合。做好交接班的配合，并可互相交流患者的性格和習(xí)慣特征，使護(hù)理人員能對(duì)患者狀況了解得更全面、更具體，從而使護(hù)理人員能夠很快進(jìn)入角色，縮短和患者的距離。另外還有和患者家屬、主治醫(yī)師之間的配合。總之，彼此的配合目標(biāo)是打造一個(gè)以患者為中心的、多層次、全方位的無縫護(hù)理體系，使患者感受到最大的舒適度，并得到最高效的、最人性化的護(hù)理。

結(jié) 果

經(jīng)過護(hù)理，兩組均有不同程度的康復(fù)，但實(shí)驗(yàn)組在患者舒適度、護(hù)理滿意度，以及痊愈率和恢復(fù)周期均顯著優(yōu)于對(duì)照組。其中實(shí)驗(yàn)組55例痊愈，對(duì)照組50例患者痊愈，功能完全或基本恢復(fù)到骨折前。

討 論

專科臨床護(hù)理指引是使用系統(tǒng)方法建立起來的針對(duì)某一特定臨床問題的處理程序，其作用是幫助醫(yī)患雙方正確地選擇診斷和治療方案，以便使患者能得到最合理的照顧。其護(hù)理方案既強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)的完整性和科學(xué)性，又體現(xiàn)患者個(gè)人的特殊性和靈活性。在護(hù)理方案的制定中，醫(yī)護(hù)人員發(fā)揮主導(dǎo)作用，給患者提高合理化檢驗(yàn)，并制定大體的護(hù)理框架。患者則被邀請(qǐng)參與方案的制定中去，既使患者的個(gè)性化要求得到不同程度的滿足和體現(xiàn)，還調(diào)動(dòng)了患者的積極性，拉近了醫(yī)患雙方的關(guān)系，給護(hù)理工作帶來主動(dòng)。

與基礎(chǔ)護(hù)理相比，專科護(hù)理最大的區(qū)別是通過不同患者的個(gè)性化護(hù)理，體現(xiàn)最能滿足患者要求的人性化護(hù)理理念 。在此過程中，患者、患者家屬，以及醫(yī)師和護(hù)士的彼此溝通和交流極為重要，彼此的信息集合既是護(hù)理方案制定的基礎(chǔ)，也是方案微調(diào)的根據(jù)。在護(hù)理過程中，總會(huì)遇到各種具體情況，這就需要不斷總結(jié)，并不斷地反饋和調(diào)整反饋方案，使護(hù)理效果逐步提高。在護(hù)理過程中，根據(jù)患者的生理恢復(fù)情況和心理變化情況靈活調(diào)整護(hù)理方案，獲得了良好效果。

另外由于專科護(hù)理指引是針對(duì)患者個(gè)體要求較高，因此就需要護(hù)理人員有較高的綜合素質(zhì)，不僅要加強(qiáng)學(xué)習(xí)和總結(jié)、提高業(yè)務(wù)水平，同時(shí)還需要加強(qiáng)心理疏導(dǎo)和各方協(xié)調(diào)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，從而能較為熟練地面對(duì)各種情況。此外，護(hù)理人員還應(yīng)加強(qiáng)合作，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)配合意識(shí)，構(gòu)筑多層次、全方位的無縫護(hù)理體系，并在具體工作中真正地體現(xiàn)以患者為本，從而促進(jìn)患者的早日、全面康復(fù)。