白內障的手術護理

摘 要 目的：如何讓老年患者順利度過圍手術期，對醫護人員是一個重要課題。手術室護士在圍手術期對患者實施各種必要的護理，包括心理護理，以達到預防和減輕手術引起的身心反應，提高了對手術的應激水平，從而為保證患者安全，減少術后并發癥、促進康復起到了重要的作用。

關鍵詞 白內障 手術護理

白內障是眼科最常見的疾病，目前我國盲人中約有半數是由白內障引起的。老年性白內障是常見病，多見于60歲以后，發病率隨年齡增長而增加，故又稱為年齡相關性白內障。其解剖及病理上原因為：晶狀體混濁。其主要臨床表現為視力減退，視力物模糊甚至失明甚至僅有光感。目前開展的白內障超聲乳化摘除并人工晶體植入術是白內障目前最為理想的治療方法，它是一種切口小，術后恢復快，手術時間短，無須住院的治療白內障的新技術。由于老年性白內障患者都是老年人，普遍存在文化程度低，對手術缺乏了解，擔心術后視力恢復差。心理普遍緊張恐懼，隨著護理工作內涵和外延不斷深化，健康教育已成為整體護理的主要內容。為緩解老年患者的心理壓力，提高對手術的適應度。對330例白內障超聲乳化摘除并人工晶體植入術的患者進行圍手術期護理及心理護理。達到滿意效果，受到廣泛好評，現將護理經驗總結如下。

臨床資料

本組老年性白內障患者330例，其白內障是眼科最常見的疾病，目前我國盲人中約有半數是由白內障引起的。老年性白內障是常見病，多見于60歲以后，發病率隨年齡增長而增加，故又稱為年齡相關性白內障。其解剖及病理上原因為：晶狀體混濁。其主要臨床表現為視力減退，視力物模糊甚至失明甚至僅有光感。目前開展的白內障超聲乳化摘除并人工晶體植入術是白內障目前最為理想的治療方法，它是一種切口小，術后恢復快，手術時間短，無須住院的治療白內障的新技術［1］。由于老年性白內障患者都是老年人，普遍存在文化程度低，對手術缺乏了解，擔心術后視力恢復差［2］。心理普遍緊張恐懼，隨著護理工作內涵和外延不斷深化，健康教育已成為整體護理的主要內容。為緩解老年患者的心理壓力，提高對手術的適應度。對330例白內障超聲乳化摘除并人工晶中男190例，女130例，年齡60～88歲，平均年齡72歲，術中Ⅰ期植入人工晶體328例，Ⅱ期植入人工晶體2例，術中后囊膜破裂5例，3例Ⅰ期在睫狀溝內植入后房型人工晶體，2例破裂范圍大，未植入人工晶體，Ⅱ期前房型人工晶體植入例2例。術中無嚴重并發癥。

護 理

宣傳教育及心理護理：收治的患者大多數年齡偏大，情緒過度緊張，激動，可誘發心腦血管意外等全身疾病。從心理角度考慮，要求患者心理素質好，情緒穩定，因此，護士應主動與患者親切交談，宣傳衛生健康知識，介紹住院須知，觀察分析患者心理狀況，了解患者表現出來的情緒反應，護士還應向患者解釋說明該手術采用表面麻醉，手術時間短，手術切口小、痛苦小、術后反應輕、恢復快，以消除患者對手術的恐懼，使患者有充分的思想準備，增加對護士的信任，從而易接受護士給予的心理支持和幫助，這對手術的順利進行和術后的恢復是非常重要的。

術前護理：術前護士要反復訓練患者注視顯微鏡燈保持良好的固視，因為術中眼瞼固定，限制眼球轉動，不利于手順利進行，要鼓勵患者樹立自信心，取得良好配合，沖洗結膜囊，同時護士給予患者術前抗生素眼藥水，3次/日滴眼，使結膜囊消毒，減少術中及術后感染機會，術前半小時點用散瞳制劑，維持術中瞳孔放大，利于手術操作。

手術室準備：接患者入手術室之前，護士提早入手術間開好空調，室溫保持在24～26℃，相對濕度保持在50%～60%，保證老年患者在整個手術中處于一種舒適狀態。創造一個良好的手術環境，不要高聲談笑，不要談論與手術無關的話語，盡量避免各種嘈雜聲及物品碰擊聲。患者處局麻清醒狀態，在手術過程中應經常詢問其有何不適，告知手術進展情況。對患者提出的要求和問題盡可能滿足和解答，開導和安慰患者使其感到安心和暖心。盡量防止患者缺氧，因缺氧可刺激外周化學感受器使呼吸運動加強［3］，還可刺激心臟增加心率和心搏出量，血壓升高［4］。

搶救藥品及設備的準備：老年患者多伴有其他慢性疾病，術前應做好各臟器功能的評估，準備好所需的搶救藥品和物品，密切觀察生命體征，及時發現潛在并發癥告知醫生并予處理。

術后護理：①注意觀察生命體征，因白內障患者多為老年人，基礎疾病較多，應注意觀察患者的生命體征，及時發現病情變化，一般護理：保證患者休息，不可過度活動，不能用力揉眼，避免用力咳嗽，大聲說笑，術后數天，可給患者清淡易消化的流質或軟質飲食，保持大便通暢。視力檢測，術后第1天檢查視力，對那些視力無明顯好轉的患者，要注意做患者的思想工作，一般在1周甚至1個月之內可逐漸復明，術后注意詢問視力情況，特別是術后第1天。若視力好轉后再次下降，眼睛發紅、疼痛、畏光、流淚、分泌物增多，應及時檢查，及時排除眼內炎，及時治療［5］。②飲食指導：制定合理的飲食種類，建立良好的飲食習慣，保證飲食的營養。多食清淡高蛋白、高熱量、高維生素、易消化食物。多吃水果、蔬菜、多飲水、戒煙酒不吃辛辣、煎炸的食物，糖尿病患者要進食合理的糖尿病飲食。

出院指導：為防止植入的人工晶體移位，交代患者術后不用長效擴瞳藥，盡量避免低頭取物，咳嗽打噴嚏等，保持大便通暢，防止便秘，行白內障摘除術3個月后來門診驗光，必要時配鏡治療。術后隨訪1個月。

針對老年患者特殊的心理、生理特點，通過術前訪談、術中護理及術后回訪消除了患者緊張、焦慮、恐懼的心理，加深了對手術的認識，增強了戰勝疾病的信心，增進了其對護理人員的信任，使其能夠積極主動地配合手術，術后的健康指導能減少并發癥的發生，提高了治愈率。

參考文獻

1 王宇鷹.糖尿病性白內障患者圍手術期護理［J］.眼外傷職業眼病雜志，2008，30(5):419-420.

2 顧磊.老年護理學［M］.北京:人民衛生出版社，2001:22-24.

3 姚景鵬.內科護理學［M］.北京:光明日報出版社，1992:14.

4 馮正儀.內科護理學［M］.上海:上?？茖W技術出版社，2000:19.

5 宋樂民，謝連永，王明利.小切口非超聲乳化囊外白內障摘除術［J］.中國現代醫生，2008，46(4):159.