小劑量多慮平治療功能性消化不良62例療效觀察

摘 要 目的：觀察治療功能性消化不(FD)良患者，在常規(guī)使用莫沙必利和法莫替丁的基礎(chǔ)上加用小劑量多慮平治療的療效。方法：將收治功能性消化不良患者122例，隨機分為兩組，治療組62例，用莫沙必利、法莫替丁及小劑量多慮平治療；對照組60例，用莫沙必利、法莫替丁治療；治療4周，分別觀察他們的療效。結(jié)果：治療組總有效率85.48%，對照組總有效率68.33%，兩組總有效率間的差異有顯著性(P＜0.05)。結(jié)論：在使用莫沙必利和法莫替丁的基礎(chǔ)上加用小劑量多慮平治療功能性消化不良，有較好的療效。

關(guān)鍵詞 多慮平 莫沙必利 法莫替丁 功能性消化不良

功能性消化不良(FD)是由胃和十二指腸功能紊亂引起的一組以上腹痛、上腹灼熱感、餐后飽脹和早飽為主要表現(xiàn)的臨床癥候群，患者常以一種或多種以上的癥狀為主，部分患者還可同時存在上腹脹、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等。FD是消化科的常見病，發(fā)病率高，其病因及發(fā)病機制復(fù)雜，部分患者存在消化道運動的異常，精神社會因素與其有密切的關(guān)系［1］。2008年1月～2010年6月采用小劑量多慮平治療FD患者62例取得顯著療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取近3年治療的122例患者作為研究對象，所有病例均符合羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)。①上腹痛上腹灼熱感、餐后飽脹、早飽癥狀之一或多種呈持續(xù)或反復(fù)發(fā)作，病程≥6個月，近3個月來癥狀持續(xù)；②經(jīng)臨床及實驗室X線、胃鏡、B超等檢查排除可解釋的器質(zhì)性疾病；③排除腸易激綜合征。隨機分為兩組，對照組60例，男21例，女39例；年齡20～68歲，平均41歲。治療組62例，男22例，女40例；年齡18～66歲，平均42歲。方法：①對照組：莫沙必利5mg，3次/日口服，②法莫替丁20mg，2次/日口服，餐前服用；治療組：在對照組用藥的基礎(chǔ)上加用多慮平12.5mg，2次/日口服，兩組均治療4周，治療期間觀察上述癥狀變化，并囑患者禁忌煙酒，注意飲食，避免服用其他藥物。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：上腹不適、腹脹、腹痛、惡心、噯氣、燒心、反酸等癥狀消失或基本消失；②有效：上述癥狀減輕或改善；③無效：治療前后癥狀無明顯變化?？傆行?(顯效病例數(shù)+有效病例數(shù))/病例總數(shù)，無效率=無效病例數(shù)/病例總數(shù)。所有數(shù)據(jù)均采用X2檢驗。

結(jié) 果

臨床療效：患者經(jīng)4個月治療后，治療組總有效率85.48%，對照組總有效率68.33%，兩組臨床療效經(jīng)X2檢驗有顯著性差異(P＜0.05)。

不良反應(yīng)：對照組口干2例，輕度腹瀉3例；治療組口干3例，便秘2例，嗜睡3例。兩組不良反應(yīng)均較輕，但未影響治療與觀察，治療前后均進行血尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖檢查，兩組病例均未見明顯變化及不良后果。

討 論

近年來國外學(xué)者提出，功能性胃腸病的生理-心理-社會醫(yī)學(xué)模式，認(rèn)為FD是一種心身疾病，多項調(diào)查顯示FD患者存在焦慮、抑郁等心理障礙［2］，當(dāng)人的情緒憂郁、恐懼時，可顯著延緩胃的消化與排空，對胃腸道的活動產(chǎn)生了很大影響，心理及抗抑郁治療有利于FD患者癥狀及病理生理的改變［3］。本文治療組在常規(guī)抑酸、增加胃腸動力的治療基礎(chǔ)上，加用小劑量多慮平抗抑郁、焦慮，積極的心理治療，治療組的總療效顯著高于對照組(P＜0.05)。

莫沙必利是一種新型胃腸動力藥物，為選擇性5-羥色胺(5-HT4)受體激動劑，通過興奮胃腸道膽堿能中間神經(jīng)元及肌間神經(jīng)叢的5-HT4受體，促進乙酰膽堿的釋放，從而刺激整個消化道的運動，改善功能性消化不良患者的胃腸道癥狀。另電生理研究表明莫沙必利無延長Q-T間期和尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速的電生理特征，故具有更好的安全性［4］。法莫替丁是H2受體阻斷劑，能拮抗組胺引起的胃酸分泌，減少患者中上腹部反酸、疼痛。觀察顯示對照組莫沙必利、法莫替丁治療FD療程4周，總效率68.33%，不良反應(yīng)少。

多慮平屬三環(huán)類抗抑郁藥，具有抗焦慮、抗抑郁、鎮(zhèn)靜、催眠作用，臨床上多用于各種抑郁癥和神經(jīng)官能癥的治療，多慮平在治療FD上取得較好的療效，主要是能改善患者的精神狀態(tài)，消除緊張情緒，提高胃感知閾值，可緩解上腹部不適的癥狀。另外，多慮平能阻斷胃壁細(xì)胞的M受體和H2受體，減少胃酸的分泌，并有輕微抗胃蛋白酶的作用，對為黏膜有保護作用，并可通過皮質(zhì)下中樞的調(diào)節(jié)，影響胃酸分泌和胃活動度［5］。因此，認(rèn)為在常規(guī)使用莫沙必利、法莫替丁的基礎(chǔ)上加用多慮平，可顯著改善患者的緊張、焦慮失眠等癥狀。增加胃動力，緩解腹痛、腹脹、反酸、噯氣等癥狀，縮短病程，防止復(fù)發(fā)。采用小劑量多慮平提高療效，且減輕了大劑量多慮平所帶來的不良反應(yīng)，如頭暈、嗜睡、乏力等癥狀。另莫沙必利、法莫替丁、多慮平價格較低，易被患者特別是農(nóng)村患者所接受，值得推廣使用。

參考文獻

1 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:424.

2 侯曉華.開展對功能性消化不良的病理生理研究［J］.中華消化雜志，2003，2:69.

3 柯美云，戰(zhàn)淑慧.功能性消化不良的發(fā)病機制.中國實用內(nèi)科雜志，1995，15(1):7-9.

4 諸駿仁，桑國衛(wèi).中華人民共和國藥典臨床用藥須知·化學(xué)物和生物制品卷［J］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005，12:294-295.

5 林劍鋒.多慮平在內(nèi)科的臨床應(yīng)用［J］.新醫(yī)學(xué)，1996，27(6):322-323.