甲狀腺囊腫的酒精介入療法

隨著B(niǎo)超等現(xiàn)代影像學(xué)的發(fā)展，甲狀腺囊腫的檢出率也明顯增加，但其治療仍然徘徊在傳統(tǒng)方法的基礎(chǔ)之上。由于內(nèi)科保守治療效果欠佳，而手術(shù)又具有花費(fèi)多，風(fēng)險(xiǎn)大，因此，多年來(lái)人們一直在尋求一種更好的替代治療方法。1989年開(kāi)始，內(nèi)分泌學(xué)家采用灑精介入法治療甲狀腺囊腫有陸續(xù)報(bào)道。2004年起采取超聲引導(dǎo)下穿刺抽液后注射無(wú)水酒精治療甲狀腺囊腫，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

收治甲狀腺囊腫患者22例，男4例，女18例，年齡28～64歲，平均42歲，就診原因主要為頸部增粗、伴脹痛不適。經(jīng)B超或CT檢查證實(shí)為甲狀腺囊腫或囊腺瘤，囊腫大小3.0～6.5cm。術(shù)前做血常規(guī)、凝血篩查、心電圖、甲狀腺功能檢查。

治療方法：所有病例均在超聲引導(dǎo)下行穿刺治療。患者取平臥位，充分暴露頸部，超聲檢查定位，注意避開(kāi)頸部重要血管，以B超定位點(diǎn)作為穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒皮膚，無(wú)需麻醉，術(shù)者以左手拇指、食指固定皮膚，右手持注射器(用7號(hào)針頭)進(jìn)行穿刺，穿刺成功后先抽出囊液，抽盡后，按抽液量的1/3注入無(wú)水酒精，停留2分鐘后，將注入的酒精重新抽出，然后拔出穿刺針，穿刺點(diǎn)用碘伏消毒，局部加壓5～10分鐘，觀察患者30分鐘后無(wú)異常反應(yīng)離院，囑患者定期隨診復(fù)查。

結(jié) 果

22例患者中，16例抽出液為澄清淡黃液體，6例為咖啡色液體，穿刺后1個(gè)月復(fù)查，14例囊腫完全消失，8例囊腫明顯縮小，3個(gè)月后復(fù)查，20例囊腫消失，2例囊腫仍存在，但明顯縮小，無(wú)不適感，行第2次穿刺治療。至6個(gè)月隨診，無(wú)1例囊腫復(fù)發(fā)。

討 論

近年來(lái)穿刺注射無(wú)水乙醇治療甲狀腺囊腫的方法已被廣泛選用，其優(yōu)勢(shì)有：①甲狀腺位置表淺，易于穿刺，且創(chuàng)傷較小，尤其適用于不能耐受手術(shù)的患者。②囊液完全被抽出，實(shí)現(xiàn)了囊腔內(nèi)的減壓，減少了對(duì)氣管、食管的壓迫，癥狀緩解明顯，本組22例患者均感覺(jué)頸部壓迫感消失。③整個(gè)過(guò)程都在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，術(shù)者可靈活調(diào)整穿刺針的方向，進(jìn)針的角度及深度，減少了副損傷的發(fā)生，安全性高，本組未出現(xiàn)副損傷。

甲狀腺囊腫穿刺過(guò)程中應(yīng)注意幾個(gè)問(wèn)題：①甲狀腺囊腫多是由于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫液化或囊內(nèi)出血而來(lái)，但臨床上也可見(jiàn)甲狀腺癌囊性變的患者，若超聲顯示囊腫邊界不清，壁不光滑，囊性結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊有豐富的彩色血流信號(hào)，此時(shí)應(yīng)高度考慮甲狀腺癌液化，最好選擇手術(shù)，禁忌穿刺治療。②抽吸囊液時(shí)由于囊壁的回縮，針尖易脫出囊外，故注入硬化劑前必須確認(rèn)針尖的位置。③硬化劑的注入量［1］：在治療甲狀腺囊腫過(guò)程中，若單純抽液不加硬化劑，則20%～80%的囊腫可復(fù)發(fā)。本組我們選擇硬化劑無(wú)水乙醇，且注入量相當(dāng)于囊液量的1/3，有效率100%。硬化劑注入過(guò)多會(huì)使得囊內(nèi)壓力增高，無(wú)水乙醇會(huì)沿針道向組織間隙擴(kuò)散，引起不必要疼痛和副損傷。曾有報(bào)道稱此類治療會(huì)有喉返神經(jīng)損傷的副損傷造成聲音嘶啞，本組未出現(xiàn)。④對(duì)于術(shù)中堵針的處理：根據(jù)囊腫的大小選擇適當(dāng)型號(hào)的穿刺針，且抽吸時(shí)要緩慢，也可以使得囊液內(nèi)的壞死組織緩慢沉淀到囊腔底部，防止堵塞針管。一旦針管發(fā)生堵塞，先用針芯通暢針管，再用0.9%氯化鈉注射液小劑量反復(fù)多次沖洗。

酒精介入療法治療甲狀腺囊腫的機(jī)制［2］：無(wú)水酒精注射后，甲狀腺囊壁即出現(xiàn)脫水，組織變性，凝固性壞死，血管栓塞等一系列病理變化，導(dǎo)致囊壁上皮細(xì)胞失去分泌功能，囊腔黏連，逐漸縮小至消失。超聲引導(dǎo)穿刺注入無(wú)水乙醇治療甲狀腺囊腫，操作簡(jiǎn)單，副損傷小，易被患者接受，值得廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

1 姜玉新，常欣，楊志英.超盧監(jiān)視下無(wú)水酒精注射治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床研究.中華物理學(xué)雜志，1996，18:147-149.

2 劉超，蔣須勤.治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)的新方法-超聲導(dǎo)向酒精介入療法.江蘇醫(yī)藥，2000，26(3):212-213.