自發(fā)性腦出血并發(fā)癥回顧性分析

摘 要 目的：探討自發(fā)性腦出血并發(fā)癥的發(fā)生機制及預防措施。方法：對60例自發(fā)性腦出血治療中出現(xiàn)的并發(fā)癥進行回顧性分析并對采取的預防措施進行總結。結果：肺部感染17例，泌尿道感染8例，皮膚感染6例；消化道出血11例；電解質紊亂、酸堿平衡失調(diào)12例；癲癇6例。按并發(fā)癥發(fā)生次數(shù)進行統(tǒng)計。結論：自發(fā)性腦出血患者并發(fā)癥發(fā)生率高，采取積極的預防與治療措施能夠提高患者生存率、降低病死率。

關鍵詞 自發(fā)性腦出血 并發(fā)癥

自發(fā)性腦出血(ICH)是指非外傷情況下各種原因引起的腦大、小動脈，靜脈和毛細血管自發(fā)性破裂引起的腦內(nèi)出血。占全部腦卒中的10%～15%，隨著老齡社會的到來，發(fā)病率逐年增加，且病死率與致殘率高。臨床試驗和觀察性研究表明［1］，規(guī)范治療和專科護理能顯著降低病死率，改善腦出血的結局。早期止血、控制顱內(nèi)高壓及血壓、預防并發(fā)癥是較好的臨床治療策略，能夠降低病死率，改善患者遠期生存質量。

資料與方法

本組自發(fā)性腦出血患者60例，男28例，女32例，年齡46～78歲。均符合全國第四屆腦血管病學術會議制定的各類腦血管病診斷標準，經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診。既往史有高血壓患者30例，糖尿患者12例；高血壓合并糖尿病患者8例，高血壓合并冠心病患者6例，糖尿病合并冠心病患者4例。60例ICH患者中長期吸煙20例，長期飲酒15例。

臨床表現(xiàn)、意識狀態(tài)：根據(jù)格拉斯哥昏迷量表(GCS)評分：3～5分6例，6～8分10例，9～12分25例，13～15分19例。所有患者患病突然，伴有頭痛、嘔吐等高顱壓征，偏癱29例，單肢癱10例，交叉性癱5例，共濟失調(diào)8例，雙側瞳孔不等大6例，去大腦強直5例，腦膜刺激征32例。

出血部位及估計出血量：位于內(nèi)囊區(qū)18例，外囊區(qū)15例，皮層下6例，丘腦區(qū)8例，小腦半球5例，小腦蚓部2例，中腦4例，橋腦2例。其中破入腦室27例。出血量10～42ml，平均21.2±7.8ml；出血根據(jù)多田氏腦血量計算公式計算血腫量［2］。

結 果

死亡9例，持續(xù)性植物狀態(tài)2例，49例有不同程度的神經(jīng)功能缺損。并發(fā)癥情況：5例有≥2個并發(fā)癥，伴肝功和消化道出血1例；癲癇和消化道出血1例；心功能不全1例；肝腎功能不全和酸堿平衡失調(diào)2例。

討 論

本組臨床觀察，ICH主要的并發(fā)癥有肺部感染(28.3%)、泌尿道感染(1.3%)、皮膚感染(10.0%)；消化道感染、出血(1.8%)；電解質紊亂、酸堿平衡失調(diào)(20.0%)；癲癇(10.0%)。其中部分患者存在≥2感染，積極預防感染對提高ICH的預后有著重要的意義。

腦出血患者往往伴隨意識和行動障礙，長期臥床易出現(xiàn)肺部感染、泌尿道感染、皮膚感染。肺部感染與患者長期吸煙、慢性呼吸道病史、持久臥床、中樞神經(jīng)麻痹等相關。因此在治療中及時消毒，勤翻身拍背、吸痰，對排痰困難者需給予氣管切開。合并肺炎應盡快行痰培養(yǎng)，根據(jù)藥敏試驗選擇敏感抗生素，并要防治二重感染。對不能進食、有延髓麻痹者及早予以留置胃管，盡可能減少吸入性肺炎的發(fā)生，在腦部病灶穩(wěn)定的情況下盡可能被動活動患者或減少臥床時間。泌尿道感染常見原因有尿失禁與尿潴留、長時間留置導尿管或合并慢性泌尿生殖道疾病相關；在治療過程中加強護理，及時更換尿管、膀胱沖洗、定期行尿常規(guī)檢查是關鍵。

皮膚感染是因壓瘡所致，與長期臥床有主要關系，還與患者存在慢性消耗，皮膚抵抗力差、護理不到位有關，褥瘡的發(fā)生主要與護理有關，需要護士和家人配合共同完成。勤按摩、改善局部循環(huán)、注意皮膚衛(wèi)生，能夠起到預防作用。

ICH患者較易發(fā)生上消化道出血本組占1.8%，自主神經(jīng)受到刺激后，繼發(fā)胃黏膜缺血性病變，致糜爛、瘀血和潰瘍形成，稱之為應激性潰瘍。本組資料觀察與以下因素相關：年齡＞65歲、出血量(出血量越大，腦組織受損越重，發(fā)生率越高)等，對該類患者應盡早應用西咪替丁、奧美拉唑等預防性治療。對已經(jīng)發(fā)生者，在留置胃管基礎上，可經(jīng)胃管注入冰鹽水、云南白藥、凝血酶等，甚至考慮行外科或介入手術治療。

ICH患者因持續(xù)意識障礙，不能進食、發(fā)熱等，另外下丘腦損害較易發(fā)生腦鹽耗綜合征和抗利尿激素分泌異常綜合征。極易出現(xiàn)機體內(nèi)環(huán)境的紊亂。因此，及時監(jiān)測電解質、血氣等尤為重要。ICH患者存在胰島素抵抗，可導致血糖升高［3］。對于高血糖的ICH患者應及時有效地應用胰島素調(diào)整血糖至正常水平，并動態(tài)監(jiān)測。該類患者常有腹脹、大便干結，對合并心腦血管疾病的患者是極大危害，應及時行灌腸等減輕腹壓措施。

癲癇發(fā)生率占本組10.0%，部分患者可發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)。究所證實腦卒中是癲癇發(fā)作的絕對因素，出血常位于皮質。病因為出血灶刺激神經(jīng)元異常放電并向周圍擴布引發(fā)癲痢，有部分發(fā)作和大發(fā)作，以全面性發(fā)作多見。臨床中，可靜脈應用地西泮10～20mg或苯妥英鈉50～60mg/kg。

綜合本組觀察，部分患者還合并有心功能、肝腎功能不全，主要與ICH發(fā)作后并發(fā)癥有關，機體內(nèi)環(huán)境的變化是臨床工作中重點觀察的內(nèi)容，積極預防和治療ICH并發(fā)癥，能夠提高生存率，降低病死率與致殘率。

參考文獻

1 陳旭，耿翔.腦出血的研究現(xiàn)狀和治療進展［J］.中華老年心腦血管病雜志，2009，11(12):947-949.

2 Hemphill JC，Bonovieh DC，Besmertis L，et al.The ICH score:a simple，reliable sradins scale for intracerebral hemorrhage.Stroke，2001，32:891-897.

3 李穎，陸蓮芳，張逸強.腦卒中患者胰島素抵抗的初步觀察.中華神經(jīng)醫(yī)學雜志，2003，7:302-303.