家庭無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺病穩定期的療效分析

摘 要 目的：探討重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)穩定期患者家庭使用無創呼吸機的治療價值。方法：重度COPD穩定期患者使用無創呼吸機正壓通氣，與長期家庭氧療患者比較在隨訪的2年中的急性加重次數、住院次數、住院時間、住院費用、動脈血氣分析、6分鐘行走距離、圣·喬治呼吸量表評分。結果：重度COPD穩定期患者家庭使用無創正壓通氣后，血氣指標明顯改善，急性加重次數及住院次數減少，6分鐘行走距離增加以及圣·喬治呼吸評分降低，與氧療組比較差異有顯著性。結論：家庭無創正壓通氣是治療重度COPD穩定期患者積極和有效的治療措施。長期家庭無創呼吸機治療可改善COPD穩定期患者血氣、呼吸困難、頭痛癥狀從而提高生活質量。

關鍵詞 慢性阻塞性肺病穩定期 家庭無創呼吸機

為探討無創正壓通氣對治療慢性阻塞性肺病(COPD)穩定期的價值，選擇2007年6月～2009年9月在我科治療后處于穩定期攜帶家庭型無創呼吸機返家的COPD患者18例，進行長期家庭無創正壓通氣治療，并以同期經治療穩定后出院進行長期家庭氧療(LTOT)的COPD患者14例作為對照，并進行2年隨訪觀察，現報告如下。

資料與方法

一般資料：32例COPD穩定期患者，診斷均符合中華醫學會呼吸病學會COPD學組的診治指南［1］。均為本科收治COPD急性加重期并重度Ⅱ型呼吸衰竭患者，經過診治恢復進入穩定期。將32例患者隨機分為試驗組和對照組。試驗組18例即家庭無創機械通氣組(簡稱無創組，Noninvasive ventilation，NIV)，男14例，女4例，平均年齡72±4歲。對照組14例即長期家庭氧療組(簡稱氧療組，Long term oxygentherapy，LTOT)，男12例，女2例，平均年齡75±5歲。氧療組患者年齡、性別、基礎疾病及相關指標均與無創組配對，兩組患者年齡、性別、癥狀、體征及病情均差異無顯著性，具有可比性。

無創正壓通氣指標：呼吸機主要使用偉康公司BiPAP呼吸機，吸氣壓力(IPAP)在12～20cmH2O，呼氣壓力(EPAP)在3～7cmH2O，同時經面罩或鼻罩連接氧氣源，氧流量一般為3～5L/分。每天應用4～16小時，多在夜間使用，使用前均對患者及其家屬進行了相關的培訓。氧療組則接受了1～2L/分的家庭長期氧療，每天８～15小時。

隨訪情況：每3個月隨訪1次，了解患者的一般情況，測定6分鐘行走距離、圣·喬治呼吸評分，定期查血氣分析，1年后在患者的緩解期內測定動脈血氣分析和肺功能。

統計學處理：數據以X±S表示，采用配對t檢驗進行統計分析。P＜0.05為差異有顯著統計學意義。

結 果

在隨訪的2 年中，無創組患者的急性加重次數、住院天數和住院費用(萬元)分別為1.7±0.6、29±7、2.6±1.2，氧療組的相應數值分別是4.8±0. 9、101±48、10.2±9.2。觀察期間無創組急性加重次數、住院天數和住院費用無論是與治療前比較還是與氧療組比較各組間均有極顯著性差異(P＜0.01)。無創組患者與初始時比較，2年后的PaCO₂和SGRQ評分降低(P分別為0.005和0.000)，pH、PaO2、6分鐘行走距離則明顯增加(P為0.036～0.000)；無創組PaCO₂和SGRQ 評分也較同時隨訪2年后的氧療組明顯改善(P為0.002和0.017)；氧療組2年后與初始時相比，PaO2增高，SGRQ評分降低(P為0.008和0.040)。其余各指標差異均無統計學意義(P＞0.05)。

討 論

慢性阻塞性肺疾病一種常見的慢性呼吸系統疾病，老年人中特別常見，患病人數多，死亡率高，嚴重影響患者的勞動能力和生活質量。重癥COPD穩定期的患者，仍存在通氣功能障礙和通氣血液比例失調機體慢性缺氧和CO₂潴留，導致腦、肝、腎等臟器的損害。近年來，由于通氣機性能的不斷完善，臨床應用經驗的增加，無創正壓通氣已成為急性呼吸衰竭的一線有效治療方法，使70%～80%的呼吸衰竭患者避免了氣管插管［2］，保護了氣管的防御功能，提高了患者的舒適性，使需要通氣的時間和住院日期縮短，長期在家應用無創呼吸機，降低了機械通氣并發癥的發生率和死亡率，大大降低了醫院費用。緩解呼吸肌疲勞，使心肺功能獲得較全面的改善，提高了生活質量，減少再住院。國外患者長期家庭無創通氣的使用率在上世紀末以來明顯增高，目前發達國家和地區COPD穩定期患者BIPAP無創通氣的使用率一般在40%～60%［3］。而研究亦表明BIPAP可以解決夜間低氧和高碳酸血癥，改善夜間睡眠結構，預防和延緩肺動脈高壓，改善患者氣促癥狀及白天的氣體交換功能，本研究中，家庭使用無創通氣的患者優勢明顯，PaCO₂增高和SGRQ評分降低，pH、PaO2和6分鐘行走距離增加；與對照組相比，急性加重次數及住院次數減少，PaCO₂和和SGRQ評分也明顯改善，具有統計意義。家用無創呼吸機也存在一些不足，比如漏氣、胃脹氣、消毒不及時，隨著患者對呼吸機性能的了解和使用經驗的提高，這些反應明顯減少。總之，對慢性阻塞性肺疾病進行家庭無創呼吸機治療，一般都能取得良好的療效。相信隨著技術的不斷進步、人們醫療觀念的轉變和社區醫療網絡的健全，多種功能完善、同步性能好、攜帶方便、價格便宜的家庭通氣機的出現必將給廣大COPD患者帶來更多的福音。

參考文獻

1 中華醫學會呼吸病學分會.慢性阻塞性肺疾病、慢性阻塞性肺疾病診療指南.中華結核和呼吸雜志，2002，25:453-460.

2 朱蕾，鈕善福，張淑平，等.經面罩機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者的回顧性分析［J］.中華結核和呼吸雜志，2003，26(7):407-410.

3 Farre R，L loyd-Owen SJ，Ambro sino N，et al.Quality control of equipment in home mechanical ventilation:a European survey［J］.Eur Resp ir J，2005，26(1):86.