完善法制 構建和諧醫患關系

摘 要：隨著醫改的不斷深入，各方面存在的問題開始凸顯，尤其是醫患關系的不和諧問題。醫患關系的惡化引起的醫療糾紛日益增多，嚴重影響了社會整體的和諧與穩定。為了構建和諧的醫患關系，建立雙方彼此的互信，本文將以《侵權責任法》為切入點，分析該法相較于《醫療事故處理條例》的改進之處，存在的不足以及從法律上醫患關系糾紛解決的路徑選擇等問題。

關鍵詞：醫患關系；醫療機構；醫務工作人員；賠償；價格

中圖分類號：C912.11 文獻標志碼：A 文章編號：1002-2589（2011）36-0151-02

隨著我國法制建設的推進，醫療衛生事業的法律規范也逐漸增多，而作為醫療事故中常出現的侵權問題在2011年生效的《侵權責任法》中也有了進一步明確的規定。比較業已存在的一些相關法律法規，我們討論《侵權責任法》在這個領域中的作用和關于推進醫患關系和諧的一些可行性措施。

一、《侵權責任法》對《醫療事故處理條例》的革新

首先，《侵權責任法》加強了對患者隱私的保護。《侵權責任法》第62條醫療機構及其醫務人員應當對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應當承擔侵權責任。該條規定明確了對患者病歷的保護，在日常生活中，很多疾病確是患者不愿意讓他人知曉，或者他人知曉對患者本人生活有不利影響的，例如乙肝。盡管前幾年的反歧視風波使得很多用人單位不得不在制度層面取消了對于乙肝病人的歧視性規定，但是仍然存在變相歧視和潛在的歧視問題。

其次，弱化了醫療事故鑒定的作用。醫療事故的鑒定應該說是對患者方面極為不利的一個程序，患者在沒有專業技術知識的條件下完全依賴于鑒定組織的鑒定結論。然而眾所周知，醫療事故鑒定是由醫學會組織專家進行的“秘密”鑒定，鑒定結論也沒有負責人簽字，這種鑒定對患者的不公正是不言而喻，有目共睹的。而根據《侵權責任法》，醫療機構承擔賠償責任的前提條件并不要求一定要構成醫療事故，所以就無需進行醫療事故的技術鑒定。據此，有專家稱“醫療事故鑒定將成為歷史”。

最后，對于患者而言，醫療損害構成要件的修正，更加利于保護其合法權益[1]。《醫療事故處理條例》第49條規定：醫療事故賠償，應當考慮下列因素，確定具體賠償數額：（一）醫療事故等級；（二）醫療過失行為在醫療事故損害后果中的責任程度；（三）醫療事故損害后果與患者原有疾病狀況之間的關系。不屬于醫療事故的，醫療機構不承擔賠償責任。《侵權責任法》第54條規定：患者在診療活動中受到損害，醫療機構及其醫務人員有過錯的，由醫療機構承擔賠償責任。根據《醫療事故處理條例》，只有構成醫療事故的，醫院才承擔賠償責任。根據《侵權責任法》則是只要醫院和患者存在診療關系、患者在診療活動中受到損害并且醫療機構有過錯，醫療機構就應該賠償。

二、《侵權責任法》的不足

為了防止醫療機構和醫療人員過分害怕承擔責任，采取過分檢查和醫療的行為[2]，《侵權責任法》第63條規定：“醫療機構及其醫務人員不得違反診療規范，實施不必要的檢查”。什么是“不必要的檢查”，什么是合理的檢查，還需要衛生部頒布有關規范予以細化。

《侵權責任法》第60條規定，患者有損害，因下列情形之一的，醫療機構不承擔賠償責任：（一）患者或者其近親屬不配合醫療機構進行符合診療規范的診療；（二）醫務人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經盡到合理診療義務；（三）限于當時的醫療水平難以診療。前款第一項情形中，醫療機構及其醫務人員也有過錯的，應當承擔相應的賠償責任。首先，第一項中的“不配合”對于醫療機構舉證來說是個難題，如何才能算是患者方面的“不配合”，其次，“不配合”在專業人士和非專業人士看來，具體標準會不一樣。這方面的不明確，對于醫療機構方面舉證和證據的提供過程中可能會造成一定的難度，假設醫院在從進入門口起全程安裝監控錄像，那么算不算對于患者和患者近親屬等人的權利的侵犯呢？再次，第二項中的“合理診療義務”不是很明確，我們應該在法律中明確采取了那些措施或者步驟才算是盡到了“合理診療義務”。

關于醫療費用問題方面，亂開藥品，不合理的出具高價藥品處方，是老百姓看不起病，也是導致醫患關系緊張的原因之一，解決好藥品問題，醫療費用問題，無疑是緩和醫患關系，構建和諧醫患關系的途徑之一。關于這方面，不論是在《侵權責任法》還是相關的其他法律中都缺少具體可操作的規定，目前仍然只能從政策方面進一步解決。

此外，關于醫療耗材費用問題，也是目前相關法律和政策尚未規范之處。隨著醫療衛生技術的發展，醫用器材也成為診療活動中醫療費用的重要組成部分，和醫用藥品一樣，醫用耗材也涉及很多專業領域內的知識，普通患者根本無法知道其具體價值和價格，以及在診療活動中對自己的作用。不同醫療器械公司產品價格會有差距，某些公司產品甚至價格差距很大。例如：目前臨床中常用的輸液耗材之一留置針，同時，還有一種安全留置針，而安全留置針中的“安全”，主要是其相對于醫護工作者而言的，能形成對醫護工作者的有效保護，而對于患者來說，兩種針的適用效果是一樣的，價格上卻存在約4倍左右的差價。醫用器材目前都主要是醫院方面自行采購，患者根本沒有選擇權，在患者完全不知詳細情況的前提下，就無形中提高了治療費用。與濫開高價用品不同的是，對于購買藥品，患者還有選擇的機會，可以在藥店購買同名低價藥品，而濫用醫療器材的情況下，患者根本沒有選擇的機會。這樣，醫療器械的價格成為法律或者政策關于醫療費用調控的空白區域。就目前相關限價政策來看，醫藥限價已經開始初現成效，而作為醫療器械的價格控制來看，目前尚無大規模有效的政策或者法律加以控制。

由于醫藥企業市場準入的放開，醫療器材，醫用藥品等醫療產品的市場化，市場機制的介入，使得醫用產品價格受到市場調節的影響，加之醫療產品的專業化，普通患者對于醫療服務的市場價格完全沒有能力把握，這也無形中為高價醫療服務的存在提供了生存空間。此外，由于市場經濟中，經濟利益的驅動，部分醫藥商在利潤的驅動下，放松產品質量環節，加之醫療機構的把關不嚴格，不合格醫用產品也成為造成患者人身損害和引發醫療糾紛的重要原因之一。

三、構建和諧醫患關系的路徑選擇

盡管我們從法制上，社會輿論上都積極倡導構建和諧的醫患關系，醫療機構方面也從多方面著手，緩解醫患關系緊張的情況，但是要真正徹底解決這個問題，我們還必須從多個環節下手，落實法律規定，這樣才能最終化解這對社會矛盾。

首先，要對相關規定和制度做進一步明確和細化[3]。在醫療過程中，從小到日常感冒大至各個大小手術，應該在出具相關單據通知時出具一份相關的權利責任告知書，讓醫患雙方清楚自己每一次診療過程中享有的相關權利義務。這樣就避免了一些道德觀念不強的醫務工作者利用普通患者對法律和醫學的無知進行違規操作。關于權利義務告知書的操作目前主要適用于手術前的告知程序，在一些較小規模的診療活動中，可以引入類似制度加以規范。

其次，在制定相關政策或法規等相關規定的時候，立法者應該首先考慮的是法律的通俗性。法律作為一門專門知識，本身在很多術語方面都導致了很多普通百姓對其內容的不理解，加之醫學術語在醫事法律中的介入，使得規定內容過于專業化。比如在規定使用藥品或者檢查程序時，同時寫出其通用名稱和專業名稱，藥品主要成分等相關具體內容，這樣有利于醫患雙方的理解，遵守和監督。例如一般的醫藥會有三個名字；化學名稱，通用名稱，商品名稱。三個名稱中的化學名稱是一般非專業人士不可能看懂的，通用名稱是比較廣為接受的，商品名稱主要是廠商之間相互區別競爭的需要。同一種藥品的主治功能主要源于藥品的主要成分，不同商品名稱的同種藥物主要是輔助成分上的差別。在制定相關政策，法規和措施時將主要成分和藥品通用名稱重點公布和強調，有利于相關措施的被了解和落實。

再次，引入相關輔助制度。要建立完善的醫療質量評價制度[4]，可以建立一個輿論監督平臺，定期對各類醫院的服務質量進行民意調查測評，對測評結果進行公布，定期對醫療事故發生的次數和頻率作比較性公布，利用輿論力量來監督醫療衛生機構的服務質量，同時也形成一種醫療行業內部的競爭激勵機制。此外，目前，在很多非公立醫院中出現了很多小型手術的醫療價格全包價制度，即部分常見的病由政府文件形式規定醫院必須在一定價格之內完成治療任務[5]。如果這種全包價方式在公立醫院，以政策方式確定下來，并納入相關管理考核范圍，將全包價病例擴展至常規、常見的大小病例中，對于遏制醫療高費用問題是有明顯作用的，一年多以前，四川省成都市已在部分公立醫院開始試行此項規定。

最后，醫療費用的控制措施，應該從政策層面，上升至法律層面[6]。盡管具體的醫療費用價格在不同地區，不同時間內會有一定的變化，但是，我們可以將醫務工作者方的違規濫開藥品，濫用高價醫療器械和耗材的處理從政策和醫院內部處理上升至法律責任上。對于相關違規行為，形成一套完整的法律制裁措施，通過法律手段形成對醫方合理整理的有效監督和管理。

處理好醫患關系，解決好醫患糾紛問題，是進一步發展好醫療衛生事業，實現百姓看得起病的關鍵步驟，也是減少社會矛盾，實現社會和諧大局的必然要求，因此，在我們進一步學習探討調整醫患關系的法律法規時，對解決醫患糾紛，緩解醫患矛盾作進一步探索，更是每個法律人的使命所在。

參考文獻：

[1]潘善斌.《醫療事故處理條例》釋評[J].安徽衛生職業技術學院學報，2002，(1).

[2]任曉春.淺析醫療事故侵權舉證責任倒置[J].現代醫院管理，2004，(1).

[3]李國煒.病人安全:法律不應缺位——病人安全立法初探[J].法律與醫學雜志，2006，(3).

[4]張洪彬，魏福云.全面加強醫院醫療質量管理的思考[J].現代醫院管理，2007，(2).

[5]包蘭梅.努力打造醫院核心競爭力構建和諧醫患關系[J].醫藥世界，2006，(10).

[6]楊軍華，張新平.促進合理用藥的國際經驗與啟示[J].中國衛生經濟，2005，(6).

（責任編輯/范秀利）