當心顱內(nèi)占位性病變誘發(fā)頭痛

在日常生活中，頭痛是人們常見的問題，有人重視，也有人不以為然，往往被忽略。最常見的解決辦法是自己口服止痛藥。為此，有些人顱內(nèi)長腫瘤頭痛時，除了服止痛藥外，常去針灸、按摩而不到醫(yī)院就診，未及時發(fā)現(xiàn)腦腫瘤，而延誤治療。希望讀者了解“頭痛”決不可盲目依賴口服止痛藥物，而應及時到醫(yī)院檢查，才有可能得到有效的治療。

慢性硬膜下血腫

患者趙某，男，66歲，右側(cè)上下肢無力、說話不利索，進行性加重2天，在當?shù)蒯t(yī)院按腦梗死治療，服藥、輸液無效。經(jīng)腦CT檢查發(fā)現(xiàn)為慢性硬膜下血腫，術(shù)后完全恢復。經(jīng)再三詢問有無頭部外傷史，患者回憶道：在喂牛時，由于牛搖頭、牛角敲擊頭部當即倒地，之后起立未在意，平時患者偶有頭痛，并不嚴重，不影響吃喝。醫(yī)生認為這就是一次輕外傷史。

乳突狀瘤

患者李某，女，8歲，訴頭痛加劇兩個月，開始以前額部疼痛為主，初期未引起重視，后來逐漸出現(xiàn)全頭痛。一直口服止痛藥治療，無明顯好轉(zhuǎn)，時好時壞，改變體位與頭痛有明顯關(guān)系，如睡覺中頭痛翻身即可好轉(zhuǎn)，有時撅起屁股趴著等頭痛消失。直到病情加重，頭痛時間逐漸加長，間隔縮短，而且出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲差及精神萎靡，才到醫(yī)院進行檢查。

經(jīng)過核磁共振檢查診斷為側(cè)腦室內(nèi)占位性病變。經(jīng)開顱手術(shù)證實此腫瘤生長的位置在側(cè)腦室的室間孔附近，病理診斷為脈絡叢乳突狀瘤(良性)。

據(jù)回顧，患者頭痛不是兩個月，從輕微頭痛算起已經(jīng)一年多。患兒頭痛主要是因腫瘤逐漸長大并阻塞了側(cè)腦室的室間孔。造成腦脊液循環(huán)不通暢而產(chǎn)生顱內(nèi)壓力增高所致，所以患兒在特殊體位時腦脊液循環(huán)通路改善以后，增高的顱內(nèi)壓力得到緩解，頭痛癥狀隨之減輕。乳突狀瘤為良性腫瘤，術(shù)后2年未復發(fā)。

腦膜瘤

患者林某，45歲，慢性頭痛三年，呈持續(xù)性頭痛，陣發(fā)性加重，且以晨起癥狀明顯，曾多次到醫(yī)院就診，診斷為鼻竇炎、血管性頭痛，口服止痛藥物及血管擴張藥物治療，早期患者口服止痛藥物頭痛癥狀能夠減輕，后期口服藥物治療無明顯效果，并且出現(xiàn)了惡心、嘔吐，嘔吐后頭痛有所減輕。后來經(jīng)過顱腦核磁共振檢查：發(fā)現(xiàn)大腦前部額葉有一個鵝蛋大的腫瘤。經(jīng)手術(shù)切除腫瘤，手術(shù)后病理檢查證實為腦膜瘤。

本例病人的頭痛特點是病史較長，進行性加重，后期出現(xiàn)惡心、嘔吐，這是因為額葉腫瘤生長緩慢，未發(fā)生癱瘓、抽風等，發(fā)生在“靜區(qū)”不容易發(fā)現(xiàn)。隨著腫瘤的長大，顱內(nèi)壓力逐漸增高，癥狀越來越重。

專家提醒

頭痛不一定是“小病”

通過以上3個實例可以看出，或輕或重的頭痛，不一定都是“小病”，不能輕視，尤其是伴有惡心、嘔吐、精神癥狀、運動和感覺異常情況者，應盡早就診、檢查，在經(jīng)有效的檢查后，若未發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)占位性病變，可考慮進行早期治療。

顱內(nèi)占位性病變

包括腫瘤、血腫、膿腫、囊腫、肉芽腫、寄生蟲等形成的病變，并占有一定空間位置，大多會逐漸長大，向周圍壓迫腦組織，使腦組織移位而引起臨床癥狀，這類病變醫(yī)學上稱為“占位性病變”。

為何會引起頭痛

顱內(nèi)占位性病變會引起頭痛，最主要的原因是成人的顱腔大小是固定的，顱內(nèi)占位性病變引起顱內(nèi)壓力明顯增高，并且病變壓迫或牽拉腦組織、血管、神經(jīng)導致移位，刺激了顱內(nèi)的疼痛敏感組織所致。

顱內(nèi)壓

顱內(nèi)壓是指顱內(nèi)容物對顱腔壁產(chǎn)生的側(cè)壓力。

顱內(nèi)容物包括腦組織、腦脊液與血液等成分，由于可以自動調(diào)節(jié)維持顱內(nèi)壓保持正常的穩(wěn)定水平。成人顱腔容積約為1400～1500毫升，其中腦組織體積為1150～1350毫升(約占80％)，腦脊液總量約150毫升(約占10％)，血液量約占2％～11％，變動幅度較大。

正常顱腔的容積恒定，顱腔內(nèi)容物總的體積也是保持穩(wěn)定。若腦、腦脊液、血液三者中，有一種的體積增大或增加，自動調(diào)節(jié)則使其他兩種內(nèi)容物量相應減少，實現(xiàn)顱內(nèi)壓保持在一定限度內(nèi)，即正常平衡狀態(tài)。

正常顱內(nèi)壓力：成人平臥腰椎穿刺檢測腦脊液壓力為70～200毫米水柱(0.7～2.0千帕)，兒童為51～102毫米水柱(0.5～1.0千帕)。若超過正常顱內(nèi)壓水平的上界，即為顱內(nèi)壓增高。

顱內(nèi)壓增高

顱內(nèi)容物體積增加，當超出自動調(diào)節(jié)代償?shù)哪芰r則導致顱內(nèi)壓增高。包括顱內(nèi)占位病灶本身及其引起的周圍腦組織水腫，可引起顱內(nèi)血管移位、相鄰血管受壓導致局部血管動脈供血減少及靜脈回流障礙，顱內(nèi)占位病灶及其效應進一步引起腦脊液循環(huán)障礙，使顱內(nèi)壓進一步增高。

顱內(nèi)壓增高常見病因

可引起顱內(nèi)壓增高的包括：顱腦損傷；顱腦腫瘤，包括原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性腫瘤；腦膿腫；腦囊腫；高頸段脊髓損傷、腫瘤；腦內(nèi)豬囊蟲；占位效應明顯的動脈瘤和血管畸形；顱內(nèi)感染，包括腦炎、腦膜炎、腦膜腦炎等。

顱腦腫瘤的疼痛特點

多表現(xiàn)為慢性頭痛，伴有進行性加重，且多為全腦脹痛以額部、顳部疼痛明顯，有的伴有雙眼球或單側(cè)眼球脹痛、怕光。

多數(shù)是早晨頭痛較重，下午減輕，或活動后減輕，勞動后或低頭時癥狀加重，休息和站立時癥狀減輕；除有頭痛外還常伴有嘔吐、精神萎靡、局部癥狀和視乳頭水腫，有的表現(xiàn)為強迫體位(如斜頸)。往往與腫瘤的性質(zhì)、部位、患者的年齡及體質(zhì)有關(guān)。

值得一提的是：有少數(shù)患者發(fā)病后，雖未進行治療而中間出現(xiàn)緩解期；當腫瘤囊變和瘤內(nèi)出血或腫瘤破潰時，可表現(xiàn)為突然性劇烈頭痛、嘔吐、頸部強直、意識改變或局部定位體征。

顱內(nèi)占位性病變需要哪些檢查

神經(jīng)系統(tǒng)檢查，包括眼底檢查；一般內(nèi)科檢查、心臟、肝腎等重要臟器的檢查(包括化驗)等；針對顱內(nèi)病變需要腦CT、核磁共振檢查(MRI)、血管造影檢查(DSA)等。

如何治療顱內(nèi)占位性病變引起的頭痛

據(jù)影像學檢查結(jié)果及患者的基本情況，綜合評價后選擇不同的治療方法，即個體化治療方法，包括：藥物治療、開顱手術(shù)、放射線治療、介入治療等。