解密胰腺癌

對于胰腺癌，大多數(shù)人除了喬布斯的去世以外一無所知，腫瘤專家將為您解答關(guān)于這個默默無聲、奪人性命的疾病。

Q.

從帕瓦羅蒂到喬布斯，胰腺癌似乎總跟成功中年男性聯(lián)系在一起，這是為什么？這類人應該注意什么呢？

胰腺癌僅占全身癌腫的1％－3％，并不屬于高發(fā)病變。其中男性胰腺癌的發(fā)病率略高于女性，約為1.6 : 1。胰腺癌的發(fā)病高峰是60歲以后，40歲之前的病例并不多見。 帕瓦羅蒂和喬布斯因胰腺腫瘤先后離世這一事實也許只是巧合，但因為他們在群眾中的廣泛知名度使得大眾比以往任何時候都更為關(guān)注胰腺癌。從另一方面來說，成功男性往往與繁重的工作、緊張而不規(guī)律的生活以及較大的心理壓力有所關(guān)聯(lián)，而這些不但是我們熟知的心腦血管疾病的高危因素，同時，也是所有惡性腫瘤的誘發(fā)因素。這類人群應該改變不良生活習慣和行為，定期進行體檢。由于胰腺癌的發(fā)生機制到目前為止還有很多問題無法得到確切的解答，因此還無法從根本上徹底預防胰腺癌的發(fā)生，但積極改變生活習慣并通過定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)可疑病變并予以早期治療也許是目前唯一可以做到的，而且也是最有效的方法了。

Q.

胰腺癌的一年生存率極低，為什么喬布斯能夠在確診后還有8年的時間？

雖然胰腺癌是一種發(fā)病率較低的腫瘤，但其死亡率卻高居所有腫瘤中的第四位。根據(jù)目前的醫(yī)學統(tǒng)計結(jié)果來看，如果不論病期的早晚，胰腺癌的總體1年和5年生存率分別約為20％和5％。我國85%的胰腺癌患者就診時已屬晚期，手術(shù)切除率小于20%，五年生存率小于5％。早期胰腺癌手術(shù)治療后5年生存率可達50%以上。對于喬布斯來說，正如他2004年向蘋果公司員工解釋的那樣，他所患的是一種更為少見的特殊類型胰腺癌，也就是胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌。這種癌的惡性程度相對較低，即便是轉(zhuǎn)移性的神經(jīng)內(nèi)分泌瘤5年生存率也能達到50％。因此人們都期盼他能像籃球巨星約翰遜戰(zhàn)勝艾滋病那樣戰(zhàn)勝胰腺癌。但遺憾的是，雖然在2009年喬布斯接受了肝移植治療，但病情還是再度惡化。總計8年的生存時間與他在病中帶給這個世界的改變相比，也許根本算不上是一個奇跡。

Q.

胰腺癌的早期癥狀是什么，是否跟胃病相似？要如何區(qū)分？

胰腺位于人體上腹部腹膜后區(qū)，位置十分隱匿，因此早期胰腺癌常常沒有任何不適癥狀。也就是說沒有任何特殊癥狀可以明確提示早期胰腺癌的診斷。而臨床所見的病例多是由于其他緣故進行體檢而意外發(fā)現(xiàn)胰腺病變的。待病變進展影響到胰腺的內(nèi)外分泌功能時患者就會出現(xiàn)食欲不振、腹瀉、乏力、消瘦和不特異的上腹不適癥狀。由于胰腺與胃腸解剖關(guān)系密切，因此上述癥狀常被誤認為是一般的胃病造成的。此時如果得不到正確的診斷和治療，胰腺病變將會錯過最佳的治愈機會而繼續(xù)發(fā)展。當胰腺病變影響到臨近臟器的功能就會出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染（醫(yī)學上稱為黃疸）、厭食甚至消化道梗阻、出血和嚴重腹背部疼痛等中晚期癥狀 。此時治療就變得十分棘手，但如果處理得當，部分患者仍有成功治療的可能。而當病變出現(xiàn)轉(zhuǎn)移時，預計的生存時間僅有6個月左右。

胰腺癌患者的典型特征為：年齡超過40歲中老年男性短期內(nèi)出現(xiàn)厭食、不明原因消瘦，排除常見胃腸疾病的情況下應特別警惕胰腺癌的可能。有相關(guān)癌癥家族史、吸煙酗酒和慢性胰腺炎病史者更應盡早到正規(guī)醫(yī)院進行詳細檢查，越早診斷才會有更多治愈機會。

Q.

哪些疾病容易跟胰腺癌聯(lián)系在一起呢？例如，患有糖尿病或者胰腺炎的人是否需要多加注意？他們應該怎么做？

新發(fā)糖尿病、肥胖、幽門螺旋桿菌感染、慢性胰腺炎、多種胰腺囊實性病變、胰腺原位癌等都與胰腺癌關(guān)系密切。其中有些是胰腺癌的高危因素，有些是明確的癌前病變。對于已經(jīng)發(fā)現(xiàn)胰腺占位的患者，應尋求專科醫(yī)生的幫助。通過一系列的影像學和生化檢查，基本可以明確胰腺病變的性質(zhì)，對可疑病變應縮短復查周期，密切觀察。一旦發(fā)現(xiàn)病變有所發(fā)展，應及時進行手術(shù)。特別值得一提的是糖尿病，其與胰腺癌的關(guān)系較為特殊。眾多研究顯示，糖尿病與胰腺癌有可能互為因果。也就是說糖尿病患者更易于患胰腺癌，而胰腺癌也常常影響胰島細胞功能，因而造成糖尿病。糖尿病患者應特別注意是否出現(xiàn)食欲不振、惡心、乏力、不明原因的消瘦及上腹不適等癥狀，并盡早就醫(yī)，尋求專業(yè)人士的幫助。

Q.

胰腺癌的常規(guī)治療方法是什么？對于已經(jīng)擴散的晚期胰腺癌，生物免疫療法是否能夠起到作用？

胰腺癌的常規(guī)治療方法根據(jù)腫瘤的病期和受累胰腺部位不同而有明顯差異。早期病變以根治性手術(shù)切除為主，其中典型的術(shù)式被稱為胰十二指腸切除術(shù)，又稱為Whipple術(shù)。其手術(shù)切除范圍除受累胰腺外還包括膽囊、十二指腸甚至遠端胃等。其手術(shù)難度較高、手術(shù)風險也較高，但卻是患者唯一有希望獲得治愈的手段。對于中期病變來說常常需要結(jié)合化療、放療、手術(shù)等多種治療方法，才能較為有效地控制腫瘤。而對于晚期病變來說，已經(jīng)沒有治愈的可能，無論何種治療方法，其目的只能是緩解腫瘤進展和患者的不適癥狀。由于無痛已經(jīng)成為癌癥治療的原則之一，因此對于晚期患者來說，如何止痛并緩解其他不適癥狀，也許更為重要。生物免疫治療是目前胰腺治療的熱點，已經(jīng)有多種方案進入了3期臨床實驗的階段，并取得了一定的成功。但應當注意的是，尚沒有哪一種生物免疫治療被批準作為晚期胰腺癌的標準治療，也就是說，目前這一治療仍在實驗階段，僅供進入臨床實驗的個體使用，也許在不遠的將來就可以應用于臨床。