在游戲中對自閉癥兒童進行康復訓練的實踐研究

1 前言

自閉癥兒童癥狀主要表現為交流障礙、注意力缺陷、社會適應困難、情緒行為障礙等方面。常規的一些康復訓練枯燥乏味，常常難以吸引自閉癥兒童的興趣，導致本來就患有注意力缺陷的他們無法較配合地參與到其中，若是強制干預，往往會使他們出現大喊大叫的反抗情緒，這是很多自閉癥患兒經過一階段訓練后效果卻不佳的原因，不參與當然就無法獲得成效。

近10年來，游戲的腦科學研究取得豐碩的研究成果，不僅從神經科學的視角揭示游戲的深層機制，而且在臨床實踐中為開發游戲的發展功能提供了令人信服的科學依據。這既有助于理論上全面認識游戲的本質，也拓展了游戲應用研究的發展空間，展現出游戲科學的廣闊前景。游戲又是兒童天生的朋友，生動有趣的游戲過程使兒童從中得到快樂的體驗，教師如果適宜地利用好游戲，將一些訓練內容設計成趣味性強調游戲，勢必會起到意想不到的效果。

2 游戲玩法及教師指導策略

2.1 個體游戲

【律動類游戲】請兒童跟著音樂節奏進行身體律動（拍肩、拍腿、拍頭等），在變換成不同的音樂時要求能夠換一種身體部位律動，能換的部位越多越好。（注意力、想象、肢體協調性訓練）

1）游戲準備：教師事先選取若干短小的音樂片段，游戲時將其連續播放。

2）長期目標：能獨立地有節奏地隨音樂的變換進行身體律動。

3）教師的指導策略。教師根據所制定的游戲目標對兒童進行循序漸進的指導。首先進行示范，讓其通過模仿、糾正、改進，逐步達到一個正確的行為反應；其次，通過提示幫助，能夠舉一反三地開發出身體其他可拍打的部位進行律動，在每做出一個新的動作時給予貼五角星的方式進行獎勵；最后，當能夠想出更多的身體部位進行律動時，要求其能注意音樂的開始與結束，并感知不同音樂的節奏變化，在換音樂時能夠同時換一種身體部位進行，每換一種部位就畫一個圈，最后統計個數，鼓勵其盡可能多地進行嘗試。由于自閉癥孩子對語言的理解能力差，注意力又不容易集中，學習常常被中斷，教師不斷地進行語言加動作的重復示范及手把手的輔導，適時進行獎勵，使其注意力大大提高，最終能夠理解并獨立地進行律動活動。

2.2 集體游戲

【傳遞類游戲】6個小朋友圍坐成圈，以逆時針方向依次向相鄰的同伴傳物，同時對同伴介紹物品的名稱，依次進行。（合作、言語表達、認知能力訓練）

1）游戲準備：常見物品或實物模型玩具若干；程度較重的兒童可由另一教師或家長陪同輔助。

2）長期目標：能夠接過別人傳來的物品，聽清楚名稱，并依次再傳遞下去，方向正確，同時跟對方說出該物的名稱。

3）教師的指導策略。集體游戲由于參與者是多人，個體將被迫必須與他人發生相應的關系才能使任務完成，因此有利于合作意識的培養。由于自閉癥兒童只能接受簡單的指令，對多重指令同時出現無法理解，于是教師利用步驟圖，將指令分解成一幅幅圖畫，有效地幫助其進行正確的理解。剛開始，由于兒童沒有意識要去接和傳，還不能將理解步驟圖上的內容較快地反應到動作上來，因此教師采用手把手的輔導加上語言說明，在一次一次的練習中使其明白游戲的規則，能夠獨立地和同伴一起順利地進行傳遞；隨后要求兒童在每次傳遞時對對方說出物品的名稱（由教師告訴第一個兒童正確的名稱），迫使接過樂器的兒童必須注意傾聽對方的語言，再由自己告訴下一個兒童。

在該游戲中，小A開始有意識地去聽別人說話了，有時教師問：“別人說什么了？”他會告訴教師：“小熊。”然后，教師握著他的手，將小熊傳給下一人，并大聲對下一人說“小熊”，以達到給兒童作示范的目的。說完后，教師作出預警：“等到下一次傳的時候你來告訴別人‘小熊’好嗎？”他說：“好！”眼看著又要輪到他了，教師再次提醒：“記得告訴別人‘小熊’。”正當他應該說的時候，筆者又以夸張的“小熊”的發音口型進行暗示，最終，他能夠心領神會地按要求完成任務。之后，又以不同的實物加以鞏固，使兒童從中也認識一些常見實物的名稱，在認知方面獲得提高。

【創意類游戲】6個小朋友圍坐成圈，以逆時針方向依次輪流演奏樂器（使樂器發出聲音即可），要求演奏方法不能與其他同伴雷同。（注意力、記憶力、創意表達能力訓練）

1）游戲準備：鈴鼓、響板等樂器若干。

2）游戲目標：理解游戲規則，能甄別出已經呈現過的演奏方式，以不同于他人的方式進行演奏。

3）教師的指導策略。在前一個活動中，兒童已經能夠熟練地傳物了，于是在此基礎上加深難度，鼓勵兒童想方設法讓樂器發出聲音，方法越多越好。可能是在律動游戲中受到啟發，兒童的想象力比以前豐富起來，能夠用拍、搖、蹭這些動作讓鈴鼓發出啪啪啪、鈴鈴鈴、沙沙沙的聲音來。教師當即給予表揚，并讓兒童之間相互模仿演奏，起到相互借鑒、成果共享的引導作用。感覺應該可以達到目標C的火候，于是提出游戲規則：樂器傳到手中的時候，以自己的方式演奏，但不能重復使用別人的方法，這個要求稍微有些難度，經過兩輪都會有人出錯，但每次出錯教師都會提醒兒童關鍵要記住別人已經使用的方法，自己就不能用了，再想其他方法。在這個要求的驅使下，每個人都高度集中思想，在一人演奏的時候，其余兒童都表現出極度的關注。經過長期的訓練，出錯的次數越來越少，終于能夠較正確地完成任務，其注意力及記憶力有了明顯的提高。

3 訓練效果及感悟

一學年以來，通過在游戲中訓練，筆者明顯感到自閉癥兒童的一些進步：參加訓練的積極性有了很大提高，能夠較投入地參與活動；能安靜聆聽教師的游戲要求，遵守規則的意識有所提高，這是今后能順利參加任何教學活動的前提條件；人際交流上了一個臺階，本來很少主動與人交往的學生，在午休時也參與同學間的活動了；注意力容易分散的癥狀有所減輕，能夠對指定事物保持一定時間的關注；社會適應能力有所提升，能在提示幫助下按照一定的指令、要求和同伴共同完成任務；不良的情緒行為得到改善。從家訪中也了解到，以前經常發生的一些異常行為減少甚至連續幾天不發生。

筆者在收獲的同時也有一些遺憾和感悟。游戲是兒童認知經驗的“隱形倉庫”，智力發展的“推進器”，情緒經驗的“調節器”，社會性發展的“天然資源”。有效地開發利用適宜的游戲，能使教育訓練事半功倍，但自閉癥兒童雖然在適宜的訓練下達到一些預期目標，卻仍不能完全獨立地從事某一項活動，仍需要得到較之其他兒童更多的關注和幫助。這就需要家長及教師對自閉癥兒童增強信心，在日常生活的方方面面都應有意識地給予其更多的關注及具體的指導，切忌包辦，讓其在不斷的實踐中獲得體驗，最終達到能夠獨立完成任務的目的。當然，這個過程將是漫長的，教育者應當樹立信心，持之以恒，永不放棄。

（作者單位：江蘇省蘇州市金閶區培智學校）