消化內鏡在腹型過敏性紫癜早期診斷中的應用

[摘要]目的 探討腹型過敏性紫癜早期的消化內鏡特點，為早期診斷和治療提供依據。方法 回顧性分析我院收治的29例腹型過敏性紫癜患者的消化內鏡檢查結果。結果 29例腹型過敏性紫癜患者有不同程度的腹部絞痛、惡心、嘔吐和便血癥狀。消化內鏡下表現為胃腸道黏膜大小不一的出血點、紅斑、糜爛和潰瘍，以十二指腸黏膜和回腸末端病變最嚴重。胃腸道黏膜組織病理檢查可見黏膜及黏膜下層淋巴細胞和中性粒細胞浸潤。所有患者的消化內鏡表現與臨床病理表現和消化道癥狀的嚴重程度相一致。結論 消化內鏡檢查對腹型過敏性紫癜的早期診斷有一定的幫助，從而有利于及時給予正確治療，以免延誤病情或發生嚴重的并發癥。

[關鍵詞] 內鏡；腹型過敏性紫癜；胃腸道

[中圖分類號] R554.6 [文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2011）21-105-02

Digestive Endoscopy of Abdominal Allergic Purpura in Early Diagnosis Application

ZHAO Shaowei HU Yajun

Digesting Internal Medicine Department， Lanxi City TCM Hospital，Lanxi 321100，China

[Abstract] Objective To investigate the endoscopic characteristics of early abdominal type Henoch-Schonlein Purpura （HSP） and get the evidences for early diagnosis and treatment. Methods Retrospective analysis of endoscopic characteristics in 29 patients diagnosised as abdominal type HSP. Results Twenty-nine patients had different degrees of abdominal cramps，nausea，vomiting and hematochezia. Endoscopy demonstrated different sizes of hemorrhage spots，erythema，erosiye and ulcers in gastrointestinal mucosa. The endoscopy show that the most serious position involved were the duodenhm and the small intestive.Histopathologic examination of the gastrointestinal tract showed massive nuttrephilic infiltration in mucose and submucosa.There was prominent accordance in the extents of endoscopic and pathologic manifestation with the severity of gastrointestinal symptoms.Conclusion The typical features of the endoscopic findings are very helpful to the early diagnosis of abdominal type HSP and are conducive to giving timely and proper treatment， so as not to delay treatment or the occurrence of serious complications.

[Key words] Endoscope；Abdominal type HSP；Gastrointestinal tract

過敏性紫癜是一種較常見的微血管變態反應性出血性疾病，兒童及青少年多見，臨床上可見到單純型、腹型、關節型、腎型以及混合型五種[1]，其中腹型過敏性紫癜較少見，因消化道黏膜及腹膜臟層毛細血管受累，而以腹痛、惡心、嘔吐、嘔血和便血等為主要臨床表現，其腹痛發作時可因腹肌緊張以及明顯壓痛、腸鳴音亢進而被誤診為外科急腹癥[2]。消化內鏡因其真實可靠、圖像清晰、可重復等優勢逐漸成為診斷腹型過敏性紫癜較為理想的手段[3]。本文現回顧性分析我院近年來29例腹型過敏性紫癜的早期消化內鏡表現，以為其早期診療提供依據。

1資料與方法

1.1臨床資料

2008年1月～2010年12月我院收治29例腹型過敏性紫癜患者，男11例，女18例，年齡為13～50歲，平均25.9歲。其中9例患者發病前進食海鮮，6例患者發病前1～3周有上呼吸道感染，3例有藥物過敏，11例患者無明顯誘因。16例皮膚紫癜后出現腹痛癥狀，13例以腹痛為首發癥狀而起病。發病后29例患者均有腹痛，其中臍周痛者14例，中上腹痛者5例，下腹痛者7例，全腹痛者3例，性質多為持續性、陣發性絞痛或鈍痛；伴惡心、嘔吐者21例，伴暗紅色血便者2例，黑便者5例，無黑便但潛血陽性者7例。26例患者腹痛部位有局限性壓痛，腹部柔軟，無肌緊張和反跳痛，3例患者腹部有輕度的肌緊張。29例患者于腹痛發生后1周左右出現雙下肢對稱性點狀出血，尤以小腿和踝部為嚴重。血常規檢查血小板計數正常者26例，白細胞計數升高者5例，嗜酸性粒細胞計數升高者8例；尿蛋白陽性者5例，尿紅細胞陽性者4例，29例患者腎功能均正常。其中誤診為消化性潰瘍1例，急性胰腺炎1例。

1.2儀器與方法

胃鏡檢查使用上海維世康醫用電子有限公司的GVE-2100電子胃鏡，腸鏡檢查使用北京中仁興業科技有限公司的ZR-QX18型醫用腸鏡。其中18例患者在發病1周內行胃鏡檢查，6例患者行腸鏡檢查，5例患者同時行胃鏡和腸鏡檢查。在接受消化內鏡檢查的同時行黏膜活檢病理組織學檢查。

2結果

2.1病變部位

18例進行胃鏡檢查的患者其食管黏膜均無病變，9例有胃竇病變，其中合并胃底病變者1例，合并胃體病變者4例；12例有十二指腸病變，其中球部受累者5例，降部受累者3例，球部和降部同時受累者4例。6例進行腸鏡檢查的患者，4例回腸部有病變，1例結腸有病變，1例回腸和結腸均有病變。5例同時行胃鏡和腸鏡檢查的患者其食管也均無明顯病變，但胃和十二指腸黏膜以及回腸部均有病變。

2.2消化內鏡下表現

14例胃黏膜輕度水腫、充血，5例彌漫性黏膜下出血。7例十二指腸球部以及降部黏膜點狀或圓形、橢圓形、條帶形糜爛、出血，病灶呈隆起或平坦分布于黏膜表面，病灶之間的黏膜水腫或正常；糜爛面大者，表現為暗紫色彌漫性隆起，嚴重者彌漫性暗紫色隆起可融合成較大的血泡；6例有胃及十二指腸淺表潰瘍形成，常多發，直徑為0.3～0.8cm，潰瘍底部覆蓋白苔或陳舊性血跡。11例行腸鏡檢查的患者腸腔內有不同程度的暗紅色血液，從回腸末端至全結腸有不同程度的水腫、充血、糜爛、出血，在回腸末端甚至出現比較大和深的潰瘍，形狀不規則，多沿皺襞環形分布，結腸部血管走行模糊，糜爛出血處的黏膜呈暗紫色。總之，消化內鏡下的主要表現為胃腸道黏膜的水腫、充血、大小不一的出血點、紅斑、糜爛和潰瘍，以十二指腸黏膜和回腸末端病變最嚴重。

圖1 胃鏡下十二指腸黏膜紅斑、出血 圖2 腸鏡下回腸末端潰瘍及黏膜下出血

2.3病理特點

胃腸道黏膜組織病理檢查可見黏膜及黏膜下層有大量淋巴細胞和中性粒細胞浸潤、小血管壁纖維素性壞死及灶性出血、糜爛和潰瘍形成。

3討論

過敏性紫癜是臨床常見的全身血管變態反應出血性疾病，是機體對某些過敏原發生變態反應，抗原抗體復合物沉積在血管壁上，從而引發廣泛的毛細血管炎，嚴重者引起壞死性小動脈炎，最終使毛細血管脆性及通透性增加，導致血液外滲，出現黏膜及皮下組織水腫、出血[4]。其血管炎常累及皮膚、胃腸道、關節以及腎臟，累及胃腸道黏膜，以胃腸道癥狀為主要表現時為腹型過敏性紫癜。腹型過敏性紫癜一般在皮膚紫癜后出現胃腸道黏膜病變，但也有部分患者在皮膚紫癜出現的同時或早于皮膚紫癜出現胃腸道黏膜損傷，而在臨床上表現出腹痛、惡心、嘔吐、便血等胃腸道癥狀，這時由于無特異性癥狀和體征，很容易造成漏診或誤診為急腹癥、急性胃腸炎、消化性潰瘍等消化系統疾病[5]。

本研究中腹型過敏性紫癜患者消化內鏡下表現為胃腸道黏膜的水腫、充血、大小不一的出血點、紅斑、糜爛和潰瘍，這些均支持胃腸黏膜血管炎性病變的病理，并與廣泛小血管壁纖維素性壞死、灶性出血、糜爛和潰瘍形成的病理表現相符合。因此，對于診斷不明的腹痛、惡心、嘔吐、便血患者，可進行消化內鏡檢查，從而為腹型過敏性紫癜的早期診斷提供依據，減少漏診和誤診，有利于及時給予正確治療，以免延誤病情或發生嚴重的并發癥。

[參考文獻]

[1] 姚冬梅，王娜，孫玉鳳.腹型過敏性紫癜臨床特點及內鏡表現[J].臨床薈萃，2007，22（21）：1593.

[2] 梁聚民.腹型過敏性紫癜24例的內鏡診斷[J].第四軍醫大學學報，2009，30（16）：1451.

[3] 申孟平.腹型過敏性紫癜臨床特征及內鏡特點[J].中華實用診斷與治療雜志，2010，24（8）：808-809.

[4] 陳吉，崔宏，高美麗，等.成人腹型過敏性紫癜的內鏡表現[J].疾病監測與控制雜志，2010，4（10）：613-614.

[5] 趙衛東，朱建友，房麗軍，等.腹型過敏性紫癜12例臨床分析及內鏡檢查[J].胃腸病學和肝病學雜志，2009，18（9）：794.

（收稿日期：2011-04-25）

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