左旋布比卡因腰-硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果觀察

[摘要] 目的 探討左旋布比卡因腰-硬聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)的麻醉效果。方法 行剖宮產(chǎn)手術(shù)的100例患者隨機分為LB組（左旋布比卡因）與B組（布比卡因組）各50例，監(jiān)測并記錄兩組患者的收縮壓、舒張壓、心率在麻醉阻滯前后不同時間的變化情況、感覺阻滯時間及肌松情況。結(jié)果 ①兩組麻醉阻滯5min后，LB、B兩組的SBP、DBP、HR均分別較麻醉前下降（P＜0.05），但LB、B兩組間阻滯前及麻醉阻滯后5、10、30min血壓、HR變化差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；②LB組麻醉阻滯起效時間顯著晚于B組（P＜0.05），LB組胸椎最高阻滯平面低于B組（P＜0.05），兩組新生兒Apgar評分在0、1、5min各時間段評分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），LB組的麻醉效果優(yōu)良率100%，與B組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 左旋布比卡因腰-硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的麻醉效果好，對血流動力學(xué)影響小、肌松效果好、麻醉起效快，可以廣泛應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)。

[關(guān)鍵詞] 左旋布比卡因；腰-硬聯(lián)合麻醉；剖宮產(chǎn)

[中圖分類號] R614.4[文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）21-119-02

Levobupivacaine Spinal - epidural Anesthesia in Cesarean Section

CAI Lixiang

Department of Anesthesiology，Longyou County People’s Hospital in Zhejiang province，Longyou 324400，China

[Abstract] Objective To observe the effect of levobupivacaine spinal-epidural anesthesia for cesarean section anesthesia. Methods 100 cases of cesarean section surgery were randomly divided into LB group （levobupivacaine） and B（bupivacaine group）. Results ①After 5min anesthesia，LB，B groups of the SBP，DBP，HR were decreased respectively as compared with before anesthesia（P＜0.05），but the LB，B groups before and after block anesthesia 5，10，30min BP，HR changes were not significantly different（P＞0.05）. ②The onset time of anesthesia of LB group was significantly later than the B group（P＜0.05），LB group the highest thoracic block level lower than the B group（P＜0.05）. Newborn infants Apgar score in 0，1，5min was not statistically significant（P＞0.05），two degree of muscle relaxation under anesthesia to determine which effect of LB group，good rate of 100% anesthesia，compared with B group，the difference was not significant（P＞0.05）. Conclusion Levobupivacaine spinal - epidural anesthesia in cesarean section anesthesia effect，little effect on hemodynamics，muscle relaxation effect，rapid onset of anesthesia，can be widely used to promote anesthesia for cesarean section.

[Key words] Levobupivacaine；Spinal - epidural anesthesia；Cesarean section

剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中要求阻滯快而完善，鎮(zhèn)痛、肌松完全，無牽拉反射發(fā)生，對產(chǎn)婦及胎兒無明顯不良影響，故對麻醉的選擇要求較高。腰-硬聯(lián)合麻醉（CSEA）具有腰麻（SA）和硬膜外麻醉（EA）的雙重優(yōu)點，已在剖宮產(chǎn)術(shù)中得到較廣泛的應(yīng)用。左旋布比卡因是新一代長時效局麻藥，文獻報道，其具有較好的鎮(zhèn)痛效果，且毒性比布比卡因低[1]。2008年6月～2010年6月我院在剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用左旋布比卡因腰-硬聯(lián)合麻醉，取得了較好的麻醉效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇本院2008年6月～2010年6月行剖宮產(chǎn)手術(shù)的100例產(chǎn)婦作為觀察對象，年齡22～37歲，平均（27.9±5.2）歲。體重（69.6±5.9）kg，身高（162.6±5.3）cm，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級。受試者被隨機分為LB組（左旋布比卡因）與B組（布比卡因組）各50例，兩組患者的年齡、孕周、體重等基礎(chǔ)資料相比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2麻醉方法

術(shù)前30min肌注阿托品0.5mg。產(chǎn)婦入室后常規(guī)監(jiān)測記錄血壓、心電圖和脈搏血氧飽和度，開放靜脈通路。患者取左側(cè)臥位，于L3-4間隙穿刺，應(yīng)用腰硬聯(lián)合穿刺包取16G硬膜外穿刺針與25G腰穿針，先行硬膜外穿刺，成功后于硬膜外針內(nèi)實施蛛網(wǎng)膜下腔穿刺。腦脊液流出通暢后，將穿刺針缺口轉(zhuǎn)向頭側(cè)，按0.2mL/s的速度將預(yù)先配制好的腰麻液注入蛛網(wǎng)膜下腔，LB組注入0.33%左旋布比卡因重比重液10mg，B組注入0.33%鹽酸布比卡因重比重液10mg，置入硬膜外導(dǎo)心管[2]。術(shù)中密切觀測各項血流動力學(xué)指標，血壓低于基礎(chǔ)值20%或收縮壓低于90mmHg時給予麻黃堿10mg，心率低于55次/min時給予阿托品0.3mg。

1.3觀察指標

監(jiān)測并記錄兩組患者的收縮壓、舒張壓、心率，記錄感覺阻滯起效時間，出現(xiàn)針刺痛感覺明顯減輕作為起效時間。麻醉效果根據(jù)手術(shù)時肌松情況評定。

1.4#8195;統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料應(yīng)用t檢驗及方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2#8195;結(jié)果

2.1兩組患者麻醉前后生命體征的變化

兩組麻醉阻滯5min后，兩組的SBP、DBP、HR均分別較麻醉前下降（P＜0.05），但兩組間阻滯前及麻醉阻滯后5、10、30min的血壓、HR變化差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

注：與麻醉前比較，*P＜0.05；與B組比較，#P＞0.05

2.2兩組麻醉效果比較

LB組麻醉阻滯起效時間顯著晚于B組（P＜0.05），LB組胸椎最高阻滯平面低于B組（P＜0.05）。兩組新生兒Apgar評分在0、1、5min各時間段評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組麻醉效果根據(jù)肌松程度判斷，其中LB組的麻醉效果優(yōu)良率100%，但與B組麻醉的優(yōu)良率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2、3。

2.3不良反應(yīng)

兩組患者常規(guī)吸氧，SpO2維持在95％以上，均未見呼吸困難和惡心嘔吐。術(shù)后隨訪未見頭痛等并發(fā)癥發(fā)生。

3討論

剖宮產(chǎn)多為急診手術(shù)，腰麻用于剖宮產(chǎn)術(shù)，起效快、阻滯完善、肌松效果良好。布比卡因是腰麻的常用局麻藥，但布比卡因腰麻用于剖宮產(chǎn)術(shù)時對血壓影響較大。腰麻與硬膜外麻醉聯(lián)合應(yīng)用，可以減少腰麻用藥的劑量，減少術(shù)中低血壓的發(fā)生率[3]。

目前用于麻醉的藥物種類以局麻藥左旋布比卡因最普遍，左旋布比卡因是一種新型的長效局麻藥，為布比卡因的單一型（S）異構(gòu)體，它的心臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）毒性較布比卡因低。文獻報道，左旋布比卡因用藥量較布比卡因少，濃度低，用藥后血流動力學(xué)穩(wěn)定，低血壓、心動過緩發(fā)生率極少[4]。本組資料也證實了這一點，兩組麻醉阻滯5min后，LB、B兩組的SBP、DBP、HR均分別較麻醉前下降（P＜0.05），但兩組間阻滯前及麻醉阻滯后5、10、30min血壓、HR變化差異不顯著（P＞0.05）。

臨床研究顯示，妊娠產(chǎn)婦對局麻藥的耐受性差，易發(fā)生局麻藥中毒反應(yīng)，這與妊娠期生理病理變化有關(guān)。因此，對孕婦行硬膜外阻滯首先要考慮選用毒性相對較低的局麻藥，同時也要控制給藥總量及給藥方法。腰麻中麻醉平面過高一方面對循環(huán)和呼吸影響大，另一方面可能影響產(chǎn)后子宮的收縮[5，6]。本研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用腰-硬聯(lián)合麻醉后，兩組麻醉平面都能滿足手術(shù)要求，且LB組麻醉平面顯著低于B組（P＜0.05）。

綜上所述，左旋布比卡因腰-硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的麻醉效果好，對血流動力學(xué)影響小，肌松效果好，麻醉起效快，可以廣泛應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)中。

[參考文獻]

[1] 莊心良，曾因明，陳伯鑾．現(xiàn)代麻醉學(xué)[M]．第3版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：625-627，631-632．

[2] 楊林江，劉艷霞，黃德櫻. 左旋布比卡因與布比卡因腰麻用于剖宮產(chǎn)術(shù)效果比較[J]. 醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，28（9）：1163-1164.

[3] 阮志慧. 左旋布比卡因用于腰麻剖宮產(chǎn)50例分析[J].慢性病學(xué)雜志，2010，12（2）：168-169.

[4] 盧舒靜．左旋布比卡因應(yīng)用于剖官產(chǎn)麻醉[J]. 海峽藥學(xué)，2008，20（8）：98-101.

[5] 熊洪書，肖維. 左旋布比卡因腰-硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J]. 檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7（11）：1037-1038.

（收稿日期：2011-05-23）

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