兩種黏結(jié)劑修復(fù)楔形缺損的臨床觀察

[摘要] 目的 探討全酸蝕黏結(jié)劑與自酸蝕黏結(jié)劑修復(fù)楔形缺損的臨床效果。方法 選取2009年5月～2011年3月我院收治的楔形缺損患者60例（患牙182顆），采用自身對照方法，隨機(jī)分為全酸蝕組（左側(cè)90顆）和自酸蝕組（右側(cè)92顆）。比較兩組修復(fù)成功率和敏感性。結(jié)果 修復(fù)1個月、6個月和12個月時，兩組修復(fù)成功率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；全酸蝕組修復(fù)1個月時敏感發(fā)生率明顯高于自酸蝕組（P＜0.01），修復(fù)6個月和12個月時差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 自酸蝕黏結(jié)劑能提供可靠的黏結(jié)效果，修復(fù)成功率高，且術(shù)后敏感更低，操作更加簡便，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 全酸蝕黏結(jié)劑；自酸蝕黏結(jié)劑；楔形缺損

[中圖分類號] R787 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-9701（2011）21-39-02

Clinical Observation of Two Adhesive in Restoring of Wedge-shaped Defects

WANG Chunjing1YIN Xiaoyan2

1.The First Integrated Department of Hangzhou Dental Hospital，Hangzhou 310006，China；2.Department of VIP，Hangzhou Dental Hospital，Hangzhou 310006，China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effeacy of total-etching and self-etching adhesive in restoring of wedge-shaped defects. Methods Sixty patients（182 teeth）with wedge-shaped defect were selected from May 2009 to March 2011 in our hospital，using self-control，randomly divided 60 patients into total-etching group（90 teeth on left）and self-etching group （92 teeth on right）. Success rate of restoration and sensitivity of two groups were compared. Results After 1 month，6 months and 12 months restoring，the success rate of restoration the two groups compared，the difference was not statistically significant （P＞0.05）；After 1 month restoring，the sensitivity incidence rate in total-etching group was were significantly higher than that of Self-etching group（P＜0.01），there were no significant differences in restoring after 6 months and 12 months（all P＞0.05）. Conclusion The self-etching adhesive can provide reliable results，has a higher success rate of repairation and less sensitivity after the operation，and more convenient，worthy of clinical application.

[Key words] Self-etching adhesive；Total-etching adhesive；Wedge-shaped defects

楔形缺損是一種非齲性牙體硬組織疾病，是牙頸部硬組織緩慢磨耗所致的缺損，在老年人群中發(fā)病率高達(dá)90%以上[1]，常引起牙齒感覺過敏，嚴(yán)重者發(fā)生牙髓炎和根尖周炎，甚至牙體折斷[2]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。光固化復(fù)合樹脂充填具有美觀、保存牙體組織多、機(jī)械性能好等優(yōu)點，是目前修復(fù)楔形缺損的主流方法[3]。成功的復(fù)合樹脂充填除了依靠樹脂材料的質(zhì)量外，還要有較好的黏結(jié)系統(tǒng)。目前臨床多應(yīng)用全酸蝕黏結(jié)劑，近幾年出現(xiàn)一種新型的自酸蝕黏結(jié)劑，操作更加簡便，日益受到廣泛關(guān)注。本文探討兩種黏結(jié)劑修復(fù)楔形缺損的效果，旨在為臨床選擇提供實踐依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年5月～2011年3月我院收治楔形缺損患者60例（患牙182顆），男37例，女23例，年齡60～79歲，平均（66.6±2.0）歲。所有患者均為活髓牙，牙體存在明顯的楔狀缺損，深度達(dá)牙本質(zhì)中層，排除齲損、牙周疾病、夜磨牙癥、牙齒感覺過敏癥及精神障礙。采用自身對照方法，隨機(jī)將兩側(cè)楔形缺損分為全酸蝕組和自酸蝕組。全酸蝕組（左側(cè)90顆）：上切牙13個，下切牙17個；上尖牙10個，下尖牙8個；上頜前磨牙20個，下頜前磨牙10個；上頜磨牙5個，下頜磨牙7個。自酸蝕組（右側(cè)92顆）：上切牙14個，下切牙16個；上尖牙11個，下尖牙7個；上頜前磨牙19個，下頜前磨牙11個；上頜磨牙6個，下頜磨牙8個。兩組牙體分布、牙體缺損程度等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患牙均經(jīng)隔濕、消毒、干燥等步驟。全酸蝕組用37%磷酸凝膠酸蝕牙面15s，用水徹底沖洗10s，氣槍輕吹壓面，讓牙面保持濕潤，用毛刷連續(xù)涂布PrimeBond NT黏結(jié)劑（登士柏公司，美國）20s，氣槍輕吹牙面5s，光固化照射10s。自酸蝕組使用自酸蝕黏結(jié)劑Xeno Ⅲ（Densply公司，美國），將XenoⅢ完全浸潤窩洞，停留20s，光固化照射10s。兩組患牙均用3M-ESPE Z350樹脂（3M ESPE公司，美國）充填，由粗到細(xì)使用金剛砂鉆針修整外形，拋光碟拋光。以上操作均由本人應(yīng)用相同器械、材料及方法完成。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者分別于術(shù)后1、6、12個月復(fù)查，包括常規(guī)牙科檢查、牙髓活力測定和X線牙片，觀察修復(fù)成功率和敏感性。

1.4 療效評價

參考國際公認(rèn)的美國公共衛(wèi)生署（USPHS）標(biāo)準(zhǔn)[4，5]，采用雙盲法進(jìn)行修復(fù)成功率和敏感性評估。評價者為另兩位不參與修復(fù)操作的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。成功：①充填體完整光滑，無折裂，邊緣與洞壁密合無縫隙；②充填體邊緣無明顯有別于充填材料和正常牙體的著色；③無繼發(fā)齲；④牙髓活力正常，無牙周病。上述4項指標(biāo)有一項不達(dá)標(biāo)者即為失敗。敏感性：A級不敏感；B級敏感，刺激去除后敏感消失；C級敏感，刺激去除后敏感消失時間＞10s。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組修復(fù)成功率比較

修復(fù)1個月、6個月和12個月時，兩組修復(fù)成功率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.40、0.20、0.15，均P＞0.05）。見表1。

2.2#8195;兩組敏感性比較

修復(fù)1個月時，全酸蝕組敏感發(fā)生率明顯高于自酸蝕組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=22.97，P＜0.01）；修復(fù)6個月和12個月時，兩組敏感發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.37、0.80，均P＞0.05）。見表2。

3討論

近年來，隨著老齡化人口的增加和人們對牙齒健康的關(guān)注，到醫(yī)院就診的牙體楔形缺損中老年患者日益增多，因其口腔的各組織器官均有明顯的退行性變化，修復(fù)較為困難，修復(fù)后脫落、微滲漏、牙齒敏感等時有發(fā)生。采用何種方法恢復(fù)牙體形態(tài)，提高修復(fù)成功率，降低牙齒感覺過敏癥，成為牙科醫(yī)師關(guān)注的熱點。隨著近年來口腔修復(fù)技術(shù)的不斷發(fā)展以及復(fù)合樹脂和黏結(jié)材料的改進(jìn)，牙體楔形缺損的修復(fù)已經(jīng)由以往磨除較多的牙體組織制備V類洞型充填方法轉(zhuǎn)變?yōu)楣夤袒瘡?fù)合樹脂充填。而在充填中，樹脂黏結(jié)劑將會直接影響?zhàn)そY(jié)強(qiáng)度，選擇一種合適中老年人的黏結(jié)系統(tǒng)就顯得至關(guān)重要。

目前牙本質(zhì)黏接系統(tǒng)主要分為兩類：一類是自酸蝕黏接系統(tǒng)，一類是全酸蝕黏接系統(tǒng)。全酸蝕黏結(jié)劑對牙本質(zhì)有很好的黏結(jié)力，但這一技術(shù)的關(guān)鍵步驟是濕黏接，要求牙本質(zhì)要有足夠的濕潤度，需獨(dú)立的酸蝕劑酸蝕牙面，酸蝕后反復(fù)沖洗和更換棉卷，不僅操作繁瑣、難于掌握，而且易刺激唾液分泌，難以達(dá)到理想的隔濕效果[6]。而自酸蝕黏結(jié)劑采用了較弱的酸蝕劑，酸性柔和，并不直接去除玷污層，與牙本質(zhì)脫礦層和底涂劑共同形成混合層即可達(dá)到黏結(jié)目的，不需沖洗，降低了操作的難度，便于醫(yī)師操作，減少了因操作失誤、隔濕不全而修復(fù)失敗的風(fēng)險[7]。劉雁[8]研究表明，自酸蝕黏結(jié)劑對釉牙本質(zhì)有較強(qiáng)黏結(jié)力，邊緣封閉性比全酸蝕黏結(jié)劑更好，能有效減少邊緣微滲漏，不易發(fā)生繼發(fā)齲和邊緣著色。本研究中，自酸蝕黏結(jié)劑的修復(fù)成功率略優(yōu)于全酸蝕黏結(jié)劑，差異并無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。這表明，自酸蝕黏接劑的黏結(jié)強(qiáng)度完全能滿足患者的臨床要求。此外，本文資料顯示，自酸蝕組始終無一例敏感發(fā)生，在修復(fù)1個月時，敏感發(fā)生率明顯低于全酸蝕組（P＜0.01）。這表明在降低術(shù)后敏感發(fā)生方面，自酸蝕黏結(jié)劑較全酸蝕黏結(jié)劑更有優(yōu)勢。這與自酸蝕黏結(jié)劑酸性小，侵入牙本質(zhì)的深度只有1μm，黏接劑單體可完全滲入脫礦牙本質(zhì)的全層，對牙髓的刺激很小有關(guān)[9]。

綜上所述，自酸蝕黏結(jié)劑能提供可靠的黏結(jié)效果，修復(fù)成功率高，且術(shù)后敏感更低，操作更加簡便，值得臨床推廣應(yīng)用。我們相信隨著材料的更新、性能的改善，自酸蝕黏結(jié)劑將會顯示出更大的優(yōu)勢，有很好的臨床應(yīng)用前景。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 金貴法，金歡歌，李華容. 老年人牙體病調(diào)查[J]. 應(yīng)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，14（1）：26-27.

[2] 劉光壽. 楔狀缺損的成因分析[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16（25）：25-27.

[3] 鐘立麗. 楔狀缺損修復(fù)材料研究進(jìn)展[J]. 中國醫(yī)療前沿，2008，3（14）：25-27.

[4] Ryge G. Clinical criteria[J]. Int Dent，1980，30（4）：347-358.

[5] Markovic D，Peric T. Clinical evaluation of glass-ionomer tunnel restorations in primary molars：36 months results[J]. Aust Dent，2008，53（1）：41-45.

[6] 呂志軍. 自酸蝕與全酸蝕黏結(jié)劑牙體缺損修復(fù)效果的臨床評價[J]. 齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2009，24（5）：437-441.

[7] 卞穎穎，劉衛(wèi)紅.比較自酸蝕和全酸蝕黏結(jié)劑對樹脂微滲漏的影響[J]. 牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2007，17（12）：688-690.

[8] 劉雁. 酸蝕粘接劑與納米全酸蝕粘接劑對充填體邊緣微滲漏的影響[J]. 實用醫(yī)技雜志，2008，2（4）：426-427.

[9] 房可一，張桂榮，梁保剛. 比較不同酸蝕黏結(jié)系統(tǒng)修復(fù)楔形缺損后牙齒感覺過敏癥發(fā)生情況[J]. 牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2008，18（8）：954-954.

（收稿日期：2011-05-10）

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