聯合使用依那普利與倍他樂克治療慢性心力衰竭的臨床療效觀察

[摘要]目的 探討依那普利與倍他樂克聯合應用治療慢性心力衰竭的臨床療效。方法 將我院收治的76例Ⅱ～ Ⅳ級慢性心力衰竭患者隨機分為A組和B組，每組38例，兩組患者均給予常規抗心衰治療，A組38例，在基礎治療的基礎上給予依那普利10mg/d治療，B組在基礎治療的基礎上給予依那普利10mg/d，倍他樂克6.25mg bid，6d后根據患者情況調整劑量，療程3個月。觀察兩組患者治療前后血壓、心率、心功能變化；采用超聲學檢查患者左心室射血分數（LVEF）、左室舒張末期內徑（LVEDD）、左室收縮末期內徑（LVESD）、左室后壁厚度（LVPW）及室間隔厚度（IVS）的變化。結果 治療后兩組患者心率、收縮壓、舒張壓均有下降，與治療前相比差異均有統計學意義（P＜0.05），且B組療效顯著優于A組 （P＜0.05）；治療后兩組左室內徑指標顯著下降，LVEF顯著增加，與治療前相比差異均有統計學意義（P＜0.05），B組上述指標改善情況優于A組（P＜0.05）；A組及B組患者總有效率分別為73.7%、92.1%，差異有統計學意義（χ2=4.547，P ＜0.05），且B組優于A組。結論 依那普利聯合倍他樂克治療慢性心力衰竭能有效地改善患者心功能，預防左心室重構，明顯改善預后。

[關鍵詞] 慢性心力衰竭；依那普利；倍他樂克

[中圖分類號] R541.6+1[文獻標識碼] B [文章編號]1673-9701（2011）21-74-02

Effects of the Combination of Enalapril and Metoprolol in the Treatment of Chronic Heart Failure：A Clinical Observation

YANG Xiaoming

The First Breach Hospital of Kashi Region Second People Hospital in Xinjiang Uygur Autonomous Region ， Kashi 844002， China

[Abstract] Objective To study the efficiency of the combination of Enalapril and Metoprolol in the treatment of chronic heart failure. Methods Seventy-six cases patients with II ~ IV degree chronnic heart failure were randomly divided into group A and group B of 38 patients in each group，all the patients were given conventional treatment， 38 patients of group A received enalapril 10mg/d， group B were received enalapril 10mg / d combinded with metoprolol 6.25mg two time every day according to patient， treatment for 3 months . Observing the blood pressure， heart rate， cardiac function after treatment ; tested left ventricular ejection fraction（LVEF）， left ventricular end diastolic diameter（LVEDD）， left ventricular end systolic diameter（LVESD）， left ventricular posterior wall Thickness （LVPW）and septal thickness （IVS）changes using ultrasonic examinationin. Results After treatment， the heart rate， systolic and diastolic blood pressure decreased（P＜0.05）indicators of two groups after treatment significantly decreased， left ventricular， LVEF increased significantly， but theB group， these indicators improvement is better than that in group A（P＜0.05）. Conclusion Enalapril metoprolol in the treatment ofCHF patients can improve cardiac function and preventleft ventricular remodeling.

[Key words] Chronic heart failure; Enalapril; Metoprolol

慢性心力衰竭（CHF）是臨床上常見的危重癥，是各種心臟疾病發展到嚴重階段的共同表現。目前，血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）和β受體阻滯劑已成為治療慢性心力衰竭的基礎藥物[1]，倍他樂克為β阻滯劑，可以有效地緩解患者癥狀；依那普利是ACEI類藥物，可以降低患者體內血管緊張素Ⅱ的含量，對于改善患者預后、降低心臟重構有一定的作用。為探討依那普利與倍他樂克聯合應用治療慢性心力衰竭的臨床療效，隨機選取76例慢性心力衰竭患者進行對照研究，現將結果報道如下。

1#8195;資料與方法

1.1一般資料

2008年1月～2010年6月我院收治的慢性心力衰竭患者76例，入選標準符合AHA（美國心臟病協會標準）[2]。心功能（NYHA）Ⅱ ～ Ⅳ級，隨機分為A組和B組。A組38例，其中男23例，女 15例，年齡18～75歲，平均年齡（65.8±9.3）歲，病程6個月～5年；冠心病18例，高血壓性心臟病10例，擴張型心肌病4例，高血壓心臟病合并冠心病6例； NYHA分級: Ⅱ級11例，Ⅲ級23例，Ⅳ級4例。B組38例，其中男22例，女16例，平均年齡（63.2±8.5）歲，病程3個月～5年；冠心病19例，高血壓性心臟病9例，擴張型心肌病3例，高血壓心臟病合并冠心病7例； NYHA分級: Ⅱ級10例，Ⅲ級24例，Ⅳ級4例。兩組患者的一般資料及心力衰竭程度等比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2#8195;排除標準

病態竇房結綜合征HR＜50次/min；Ⅱ度以上房室傳導阻滯；腎功能受損，血肌酐＞132μmol/L或血鉀＞5mmol/L；雙側腎動脈狹窄；肝功能異常；慢性阻塞性肺疾病等情況。

1.3#8195;治療方法

A組：常規應用利尿劑、擴血管藥物、強心藥物， 在基礎治療的基礎上給予依那普利10mg/d治療；B組常規應用利尿劑、擴血管藥物、強心藥物，并在給予依那普利10mg/d治療基礎上加用倍他樂克，開始劑量為6.25mg，2次/d，口服，待病情穩定后逐漸加量至25mg，2次/d。

1.4#8195;觀察指標及療效判定

觀察兩組患者治療前后血壓、心率、心功能變化；采用超聲學檢查患者左心室射血分數（LVEF）、左室舒張末期內徑（LVEDD）、左室收縮末期內徑（LVESD）、左室后壁厚度（LVPW）及室間隔厚度（IVS）的變化。療效判定[3]：①顯效:治療后主要臨床癥狀、體征消失或明顯好轉，心功能改善≥2級；②有效:臨床癥狀與體征減輕，心功能改善1級；③無效:癥狀與體征無改善，甚至加重，心功能改善＜1級。

1.5#8195;統計學處理

采用SPSS11.0統計軟件，計量資料采用t檢驗， 率的比較采用χ2檢驗，P＜ 0.05 為差異有統計學意義。

2#8195;結果

2.1 療效比較

經過治療， A組顯效15例、有效13例、無效10例，總有效率為73.7%； B組顯效21例、有效14例、無效3例，總有效率為92.1%；兩組患者總有效率差異有統計學意義（χ2=4.547，P＜0.05）。

2.2#8195;心功能比較

治療后兩組患者心率、收縮壓、舒張壓均下降，B組心功能改善情況優于A組（P＜ 0.05）。見表1。

2.3#8195;預防心室重構情況比較

治療后兩組左室內徑指標顯著下降，LVEF顯著增加，但B組上述指標改善情況優于A組（P＜0.05）。見表2。

3#8195;討論

慢性心力衰竭是各種心臟疾病發展到嚴重階段的共同表現，是臨床上常見的綜合征。研究表明，各種心臟疾病的初始損傷最終導致心力衰竭的基本機制是心肌重構[4]。治療慢性心力衰竭的關鍵就是阻斷患者神經內分泌系統的過度激活，進而阻斷心臟的心肌重構，改善患者預后。當患者心功能不全時，體內腎上腺素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS）和血管加壓素系統激活，這種改變在一定程度上可以代償性增強患者心肌收縮力，增加心排血量，維持動脈血壓和保證重要臟器的血供；但RAAS系統的持續激活可加速心室血管重塑，加劇心衰惡化。近年來， 大量的臨床和體外實驗對于心肌重構在心臟疾病進展和轉歸中具有重要的作用。心肌重構可以導致心肌細胞適應性不良肥厚，心肌細胞外基質堆積并發生纖維化。可以說心肌重構的提出和其對心力衰竭發病機制和本質的認識使慢性心力衰竭的治療對策發生了根本性的轉變。

近年來研究發現，ACEI類藥物和β受體阻滯劑不僅可以減輕慢性心力衰竭患者的臨床癥狀，更為關鍵的是可以通過拮抗患者體內神經內分泌活動，扭轉心肌重構，改善患者的預后[5]。依那普利是一種血管緊張素轉化酶抑制劑，患者服用藥物后，藥物可以作用于患者體內腎上腺素-血管緊張素-醛固酮系統，阻斷血管緊張素Ⅰ向血管緊張素Ⅱ轉化，起到舒張血管平滑肌的作用，降低血管阻力。同時有研究表明，該藥物可以作用于激肽酶Ⅱ，升高緩激肽水平，延緩心室重構 [6]。選擇性β1受體阻滯劑類藥物倍他樂克是臨床上較為常用的心血管類藥物，該藥可以通過阻滯患者體內去甲腎上腺素釋放，抑制交感神經興奮。由于服藥后患者血液中兒茶酚胺水平相對降低，可以有效地減少腎上腺素激素對心肌細胞的毒性作用，抑制β1受體下調[7]，改善心功能。為探討依那普利與倍他樂克聯合應用治療慢性心力衰竭的臨床療效，筆者對我院76例Ⅱ～ Ⅳ級慢性心力衰竭患者進行了隨機對照研究，并從臨床癥狀、心功能改善情況以及心臟內鏡等方面進行了持續的臨床觀察，發現依那普利聯合倍他樂克治療慢性充血性心力衰竭不僅可以改善臨床癥狀和心功能，患者的左室內徑指標顯著下降，反映了兩種藥物對于改善患者心肌重構起到了積極作用。

綜上所述， 依那普利聯合倍他樂克治療慢性心力衰竭能有效地改善患者心功能，預防左心室重構，明顯改善預后，提高患者的生存率。

[參考文獻]

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[2] 中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會．慢性心力衰竭診斷指南[J]. 中華心血管病雜志，2007，35（12）：1076-1085.

[3] 高潤霖，吳寧，胡大一，等.心血管病治療指南和建議[M].北京:人民軍醫出版社，2005:141-181.

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[6] 胡大一，吳彥. 規范心力衰竭治療、加強患者管理[J]．中華心血管病雜志，2005， 33（6）: 495-497.

[7] 唐新華.依那普利聯合倍他樂克治療充血性心力衰竭的療效觀察[J].醫學信息，2010，23（8）：2620-2621.

（收稿日期：2011-05-10）

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