光學相干斷層掃描儀在白內障術前檢查黃斑病變中的應用

[摘要] 目的 探討光學相干斷層掃描儀（OCT）在白內障術前檢查黃斑病變中的應用價值。方法 分別對2009年1～6月和2011年1～3月在我院準備行白內障手術的兩組共108例患者的黃斑疾病檢出情況作出分析。結果 2011年1～3月在我院準備行白內障手術的53例患者中除4只眼因白內障近成熟無信號無法行OCT檢查外，其余49例均行黃斑OCT檢查，其中22只眼檢出不同程度的黃斑病變。結論 OCT在白內障術前檢查中對黃斑病變的檢查十分必要。

[關鍵詞] 光學相干斷層掃描儀；黃斑病變；白內障

[中圖分類號] R776.1 [文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2011）21-154-02

The Application of Optical Coherence Tomography for Macular Disease before Cataract Surgery

DUAN Huiyi1 GUAN Weili2

1.Department of Ophthalmology， Beijing Changping District Hospital， Beijing 102200， China; 2.Department of Ophthalmology， Beijing Fengtai District Changxindian Hospital， Beijing 100072， China

[Abstract] Objective To explore the clinical value of optical coherence tomography (OCT) for macular disease before cataract surgery. Methods Fifty three cataract patients（53 eyes）who were diagnosed in clinic of Beijing Changping District Hospital from January to March in 2011 were selected. Optical coherence tomography was used in these patients before cataract surgery. Results Macular diseases were found in 22 patients（22 eyes）. There were no signals in four patients because of muture cataract. Conclusion OCT is a very important examination for macular disease before cataract surgery.

[Key words] Optical coherence tomography; Macular disease; Cataract

隨著眼科技術的突飛猛進，在白內障手術越來越精細的情況下，患者對術后視力的要求也越來越高。如果術前不能對患眼的情況有一個相對全面而又準確的判斷，勢必會帶來醫患糾紛的隱患。對白內障患者來說，黃斑病變是影響術后視力的最主要原因之一。自從光學相干斷層掃描儀（optical coherence tomography，OCT）問世以來，其對黃斑形態檢查的優勢已有目共睹，但OCT對于屈光間質混濁的白內障患者并不是一個常規檢查。這是由于OCT的檢查原理所致。我們對2011年1～3月在我院準備行白內障手術的53例患者進行了OCT檢查，結果發現除了個別白內障成熟期或近成熟期的患者外，OCT檢查仍然可行，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇2009年1～6月在我院準備行白內障手術的55例患者為第一組，2011年1～3月在我院行白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術的53例（53只眼）患者為第二組；所有入選患者均無內眼手術及穿透性外傷史。第二組患者在白內障人工晶體植入術前常規行黃斑部OCT檢查，第二組中男32例（32眼），女21例（21眼），年齡56～84歲。兩組間男女性別比例及年齡無統計學差異。

1.2儀器設備

OCT采用美國Optovue公司的傅里葉激光光學相干斷層掃描儀，視網膜縱向分辨率達到5μm，組織橫向分辨率達到15μm，掃描深度達到2.3mm，掃描速度＞20000次A掃描/s，掃描率（256～4096）A掃描/幀，掃描波長（840±10）nm。

1.3實驗方法

采用美國Optovue公司的頻域OCT對2011年1～3月在我院準備行白內障手術的53例患者進行了OCT檢查。所有患者均在散瞳之后進行掃描，所有檢查均由一人操作完成。術前檢查時對所有入選患者均用復方托品酰胺滴眼液散瞳，間接檢眼鏡查眼底；第二組患者在散瞳后行黃斑部OCT檢查，所有OCT檢查均由一人操作完成，所有患者的眼底情況均經過作者詳細檢查。將兩組黃斑疾病檢出情況進行統計學分析。

1.4統計學處理

分析工具采用SPSS12.0軟件包，所有實驗數據均采用獨立樣本t檢驗進行統計學分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

第一組發現明顯的黃斑出血2例，黃斑裂孔1例，黃斑萎縮性病變1例；第二組53例患者中除4只眼因白內障近成熟無信號外，22只眼檢出不同程度的黃斑病變。其中黃斑前膜12只眼，CRAO 1只眼，糖尿病視網膜病變2只眼，黃斑裂孔1只眼，黃斑牽拉綜合征1只眼，drusen 2只眼，輕度RPE改變3只眼，兩組黃斑病變檢出率P＜0.01，有顯著的統計學差異。

3討論

OCT是近幾年開始用于臨床的新型檢查儀器，具有高分辨率、高靈敏性、非接觸性、非侵害、使用安全和可重復性強等特點[1，2]。OCT的成像是一種利用光的干涉現象觀察生物組織的斷層成像技術，該技術采用超級發光二極管（SLD）或鈦藍光源產生的紅外線做光源，利用弱相干光干涉的基本原理，檢測生物組織不同深度層面對入射弱相干光的后向反射或后散射能力，產生明暗灰階變化的OCT圖像，經過偽彩處理后，可得到我們平時看到的OCT圖像[3]。OCT的一項重要功能無疑是視網膜的掃描。

RTVue系統提供了5μm的縱向分辨率和15μm的橫向分辨率，可以更精確地評價和量化視網膜各層結構。通過2.0～2.3mm的掃描深度，可以比傳統的技術更深入地觀察和評價脈絡膜病變的信息。對于眼底鏡下不能分辨的黃斑部的微小病變，OCT更有著不可比擬的優勢。若術前做了詳細的檢查并能發現這些微小病變，則可以在術前對病情作出合理的評估，使患者對術后視力有個比較客觀的預期，可以有效避免因術后視力不佳而造成的醫患糾紛。但是因為OCT采用的是低相干光作為光源，屈光間質的混濁勢必會影響視網膜的成像。那么白內障患者就一定不能進行OCT的掃描了嗎？我們通過這個分析認為答案是否定的。隨著基層醫院白內障超聲乳化技術的逐漸提高，白內障患者的手術時機較過去的白內障手術已明顯提前。當決定手術時，大部分患者的晶體混濁情況仍能允許進行OCT掃描，即使小瞳孔下成像不理想時，大部分患者散瞳后仍能做出有意義的OCT圖像，對于我們判斷黃斑情況提供了非常有意義的幫助，有效地避免了術后視力不佳所帶來的醫患糾紛。

本研究可以看出，對于本身屈光間質混濁的白內障患者來說，僅靠肉眼觀察，許多微小的病變都難以分辨。而OCT檢查可以發現肉眼難以分辨的細微病變，兩組間黃斑病變的檢出率有顯著的統計學差異。通過術前OCT檢查可以幫助醫生更準確地了解患者眼底情況，保障患者安全，另一方面也保障了術后效果。對于有些患者如黃斑前膜、黃斑裂孔、黃斑牽拉綜合征等可以前后聯合手術治療，從而減少患者手術次數，減輕患者痛苦，減少患者醫療費用，提高患者手術效果。另一方面，術前了解患者眼底情況，可以清楚向患者交代病情，有效地避免了術后視力不佳所帶來的醫患糾紛。

綜上所述，OCT在白內障術前檢查黃斑病變中是一種十分重要的檢查工具，可以廣泛地應用。

[參考文獻]

[1] Hee MR，Izatt JA，Swanson EA，et al. Optical coherence tomography of the human retina[J]. Arch Opthalmol，1995，113（3）：325-332.

[2] Hee MR，Puliafito CA，Wong C，et al. Quantitative assessment of macular edema with optical coherence tomography[J]. Arch Ophthalmol，1995，113（8）：1019-1029.

[3] 董方田. 協和眼科光學相干斷層掃描（OCT）圖譜[M]. 北京：中國協和醫科大學出版社，2009：2.

（收稿日期：2011-05-30）