淺談手術室安全管理的重要性

[摘要]目的 探討手術室如何進行安全管理。方法 我院自2009年開展“一個目的——保障手術安全；二種模式——三級管理模式，多環節管理模式；三三保障——人員、物資、環境三方面的保障，術前、術中、術后三階段的保障；四個舉措——強化制度管理，加強人員素質培養，抓好護理質控工作，防止手術感染”。結果 安全管理常抓不懈，手術安全性大幅度提高，手術護理中差錯事故發生率降低，手術切口感染率為零，手術質量得以保障，醫療糾紛發生率為零。結論 做好手術室安全管理工作是手術成功的關鍵，是改善護患關系、提高護理質量、保障人們生命安全的需要，也是醫院得以發展的保障。

[關鍵詞]手術室；安全管理；重要性

[中圖分類號] R192 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2011）21-136-02

隨著社會的發展及人們的法律意識增強，經濟的發展使人們生活條件大幅提高，對健康要求也越來越高。手術作為一種有效的治療疾病甚至是挽救病人生命的手段，在新技術、新設備層出不窮和新的醫學模式發展的情況下，越來越向高、尖、精程度發展，如肝移植、心臟移植、顱頜聯合手術的開展等[1] 。但要做到手術成功，必須保障手術的安全進行，否則會造成病人更大的傷害。我們的終極目標是：以病人為中心，保障病人的生命安全。抓好手術室安全管理工作勢在必行。本文現就我院近2年在手術安全管理中的護理體會介紹如下。

1一個目的

確保手術安全。

2兩種模式

包括三級管理模式和多環節管理模式。

2.1三級管理模式

醫院建立三級安全管理網絡，并引進系統整體化管理模式。各級有明確職責和規范要求，有具體的管理辦法，有切實的監督措施，有行之有效的量化評分辦法，有明確的獎懲原則，在運行中有信息的反饋，然后對系統中的安全隱患逐一排查，不斷調整，最終使之良性運轉。

2.1.1一級：安全管理委員會 業務院長總負責，下面成員由各職能科室負責人組成：院感主任、護理部主任、醫務科主任、后勤保障主任，分別管理手術室感染、護理質量的監控、手術安全、后勤保障工作，定期或不定期檢查包括有關規章制度的掌握程度、落實情況；手術室感染控制措施、護理質控、手術安全保障機制、手術室儀器設備管理和藥品應用問題及一次性用物的規范管理等，并根據檢查結果組織討論、評分，計入科室考核成績，與獎金掛鉤；每月進行一次相關知識培訓，由各科業務骨干講解，每季度總結一次工作中存在的安全問題，作為下一階段調整的依據。

2.1.2二級：安全管理小組 由各科主任和護士長組成，管理各科醫療、護理安全。手術室護士長根據手術室實際制定安全管理計劃；督促檢查手術室各項規章制度和護理常規的貫徹執行，對新入室人員要加強培訓，使之能盡快適應工作需求；合理化地搭配人員，科學地分工，并經常督促檢查，及時總結經驗，不斷提高護理質量；負責督促所屬人員無菌技術操作規范，每月定期或不定期對工作人員手、滅菌物品、手術室空氣進行采樣培養（結果存檔備查），使其符合衛生學[1] ；對各類儀器、設備，指定專人負責，定期檢查使用情況，是否存在安全隱患，是否及時維修、保養并登記清楚；對藥品特別是急救藥品，每天要檢查是否足量、定位、易于取用；毒麻、限制性藥品要有專人專柜加鎖保管。對發現問題要及時討論，定出防范措施，要有處理意見，并登記上報。每月填寫安全月報表，作為質控依據以調整以后的工作。

2.1.3三級：安全管理負責人由各班護士具體負責。在護士長的合理分配下各司其職，并協同配合，互相監督，共同把手術室各項安全工作做好、做到位，使手術室環境整潔，溫濕度適宜，用物擺放規范，儀器設備性能良好處于備用狀態，藥品基數足，無過期，定位且易于取用。巡回護士術前將手術中所用按要求和術前準備登記表準備齊全，并保質保量；做好術前訪視工作，檢查一次性用品小包裝及滅菌日期是否合格；術中密切配合麻醉和手術醫生，尤其在執行口頭醫囑時，一定要大聲復述一遍，確認無誤方可執行，做好記錄并簽字，術后讓醫生及時補上醫囑；協助器械護士三清點（術前、術中關腹前、術后）敷料、紗布、器械、針線，并認真填寫手術護理記錄單，巡回、器護雙簽字；器械護士術前要巡視病人，參加術前討論，了解手術配合要求；護理員要配合值班護士做好術前氧氣和物資準備，術后做好終末消毒。

2.2多環節管理模式

2.2.1護理人員環節管理 對護理人員進行法律法規培訓學習、討論、專題講座，提高人員法律意識，要依法從護，保護病人和護士自身合法權利。對新護士要重點培訓，重點跟班。

2.2.2病人環節管理 對新開展的手術、急危重病人手術，有發生安全潛在危險可能的要重點觀察、重點護理，做好術前準備、術中配合、術后跟蹤支持，并詳細記錄，以作為法律依據封存檔案。

2.2.3護理操作環節管理 按技術規范操作，嚴格執行查對制度，特別在搶救過程中，護士要冷靜、沉著、不驚慌、不急躁，細致觀察，判斷準確，應變及時，配合恰當。輸血前反復查對并簽字，口頭醫囑復述無誤準確執行。

2.2.4時間環節管理 節假期間，夜里值班，多是急診手術，人員又少，手術準備一定要充足，值班人員責任心要加強，確保安全。

2.2.5執行醫囑環節管理 嚴格執行三查、七對，強調執行醫囑的準確性。

3三三保障

即人員、物質、環境三方面因素在術前、術中、術后三個階段的保障。手術室護理人員良好的素質是保障手術安全進行的關鍵。對于新護士道德規范、法律意識、專科知識和操作技能的培訓尤為重要。術前準備是否完備關乎手術是否順利，要分析人員、物質、環境三方面因素中的薄弱環節和不安全因素，做到“三預、四抓、兩超”，即預見、預查、預防；對容易出錯的時間、對容易出錯的環節、對容易出錯的部門、對容易出錯的人，進行超前教育、超前監控。術中對病人生命體征的監測和護理、對手術的配合、對器械的清點、對醫囑的執行都要求護士有敏銳的觀察力和應急處理能力而且要細心，有責任心。巡回護士配合麻醉師監測好病人的生命體征；協助器械護士做到術中物質保障并做好清點工作；器械護士配合手術醫生做好手術的每一步驟。術后，巡回護士包扎好傷口，護送病人安全回到病房并向值班人員詳細交代病情及用物，整理手術間，室內用物歸還原處做好終末消毒，隨訪病人予以術后支持護理；器械護士按“消-洗-消”的原則料理器械擦干（烘烤拭油，按手術器械卡打包，滅菌備用。銳利、精密和貴重醫療器械應分別清洗、處理，放入專柜），以保障手術隨時進行[1]。

4#8195;四個舉措

4.1強化制度管理

制度是保障。手術室制度有： 手術室工作制度、手術制度、接送病人制度、安全制度、清潔衛生制度等，每一項制度都是對進入手術室的工作人員行為的一種約束和規范，使醫療護理行為更為符合院感要求和防范差錯事故以及保障手術安全性，提高服務質量，從而使病人滿意。按照制度要求健全管理組織，結合工作實際，逐步制定相應的操作規程和工作流程，如圍繞消毒隔離制度，制定手術人員進入手術室的著裝規范、外科洗手規范、手術器械處理規范、手術人員無菌操作原則、特殊感染手術的處理、一次性用品的處理等。同時結合各級人員工作職責，進行學習培訓，指定專人負責對規章制度和操作規程落實情況的檢查，督促手術室人員嚴格執行，并管理其他人員遵守各項規章制度，規范其操作規程，樹立無菌觀念，使手術安全進行。每周大查，每月就檢查情況進行分析、討論，制定改進措施，以不斷完善規章制度。

4.2加強人員素質培養

人員是關鍵。手術室安全工作靠各級人員共同管理。強化手術人員素質培養，包括綜合素質、專科素養、服務意識、安全意識、責任教育。責任心則是更基本的保證。有了安全意識、工作責任感，才能落實各項規章制度和熟練掌握操作規程。同時加強法制觀念，提高防范措施，使醫療護理行為更為規范，服務更貼合病人利益。因此，院安全管理委員會應在大手術、新開展手術、急危重病人手術前組織相關人員進行安全教育、法制培訓、責任強化教育，積極討論手術中可能發生的問題，以便防患于未然；并每季度進行一次安全答題抽查，計入考評分。獎優罰劣，從而使手術人員更注重加強自身素質修養和安全教育。

4.3抓好護理質控

護理質量是重點。護理質控三級管理：護理部-護士長-質控員，以護理標準為依據，按系統化程序運轉，采取“現場控制”與“反饋控制”相結合原則[1]。

4.3.1質控小組嚴格質控各項規章制度和護理操作規程，如查對制度，急救藥品、物品管理制度，告之義務的實施等。護士長在護理部指導下根據制度進行護理安全專項檢查，每日隨時查，每周不定期小查，每月大查，每季度對口查，查隱患，定措施，促改進。

4.3.2完善圍手術期術前訪視和術后隨訪制度，護理部要不時發放手術回訪意見卡，根據反饋信息評估滿意、基本滿意、不滿意，評出護理質量優、良、差，然后計入終末質量考評分，與獎金掛勾。

4.3.3護理缺陷管理，嚴格督查各環節安全隱患，發現問題及時采取措施，將護理差錯事故消滅于萌芽狀態，并進一步完善護理差錯和護理不良事件報告制度，規范差錯事故記錄本。

4.3.4檢查護理措施完成率，要有記錄，每月召開一次護理質量分析會，對照護理部、感染科、科護士長和質控員反饋來的檢查結果給出評分，并制定改進措施，以利于持續增進護理質量。

4.4預防手術感染

預防手術切口感染是手術室護理工作的重中之重。無菌技術是控制手術室感染最關鍵的環節，是一項非常嚴密的操作技術。消毒、滅菌是手術室護士最應熟練掌握的技術。手術室布局合理，分區明確，無菌物品和非無菌物品嚴格分開放置是防止院感的基礎；限制過多參觀人員和人員來回流動是保障空氣質量符合環境衛生學管理的要求；手術物品一人一用一消毒，避免交叉感染；手術操作遵循無菌操作原則，降低術中感染機會；術后終末消毒徹底，尤其感染手術后，器械要按高水平消毒-清洗-滅菌程序走，因為手術器械上的血跡是細菌良好的培養基，同時血液中也存在著大量的病毒，特別值得注意的是血液傳播的疾病如HBV、HGV、HDV、TTV、HIV、HCMV、HTLV、EBV和螺旋體、細菌感染性疾病，此類病人用過的器械只有經過處理后達到清潔標準，才能有效防止手術器械造成的交叉感染[2]，而且清洗徹底還將影響滅菌效果。手術器械齒槽、軸節等部位較為難洗，應在機洗的基礎上加強手洗，特別是在活動手術器械軸節的同時用流動水沖洗，可達到良好的器械清洗效果[3.4]。清潔是滅菌的基礎，直接影響外科手術患者的傷口愈合，是防止外科傷口感染的重要措施[4]。

總之，手術室護理人員只有有效地執行各項規章制度和操作規程，遵守無菌操作原則，樹立“以病人為中心”的服務理念[5]，以細心、愛心、貼心、暖心的“人文關懷”為病人提供優質服務，與各科室協調配合，才能使手術病人安全、舒適地接受手術治療。

[參考文獻]

[1] 趙淑妹.手術室護理人員手冊[M].長沙：湖南科學技術出版社，1999：1，25.

[2] 高威，程曉東，李秀芬.杰力試紙法在檢測手術器械殘留血中的應用[J].中華醫院感染學雜志，2005，15（9）：1023.

[3] 馬小英，農風西. 4656型清洗消毒器在供應室應用中的探討[J].中華醫院感染學雜志，2004，14（6）：655-656.

[4] 張紅玲.超聲清洗機洗滌效果及分析[J].中華醫院感染學雜志，2003，13（9）：847-848.

[5] 楊茂蘭，王秋菊．手術室護士對手術患者實施健康教育的探討[J]．齊魯護理雜志，2003，9（1）：70-71．

（收稿日期：2011-03-17）