雙能X線骨密度儀對慢性腎衰竭患者骨密度評價

[摘要] 目的 觀察慢性腎衰竭患者骨密度（BMD） 值的變化。方法 采用雙能X線骨密度測定的方法，測定70例慢性腎衰竭患者以及70例健康對照者的腰椎、雙側髖關節以及左右前臂BMD值，并進行比較分析。結果 慢性腎衰竭患者BMD測定值明顯低于正常對照組（P＜0.05），且隨著慢性腎衰竭病情的進展，骨密度呈下降趨勢?；颊咔氨酃敲芏葴p少或骨質疏松程度嚴重出現時間早。 結論 慢性腎衰竭患者的骨密度顯著低于同年齡段正常健康對照組水平，其骨量減少的程度及骨質疏松發生的原因與腎衰竭的嚴重程度有關。慢性腎衰竭患者的前臂骨密度減少或疏松程度較其他部位嚴重的時間出現較早。

[關鍵詞] 雙能X線骨密度儀；慢性腎衰竭；骨密度

[中圖分類號] R445.4 [文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2011）21-25-02

Bone Mineral Density Assessment in Patients With Chronic Renal Failure by Dual Energy X-ray Absorptiometry（DXA）

CHENG Rui

Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，China

[Abstract] Objective To observe the change of bone mineral density in patients with chronic renal failure. Methods Dual energy X ray absorptiometry was used to determine the 70 patients with chronic renal failure patients and 70 healthy controls of the lumbar spine，bilateral hip and left forearm BMD，with age and sex-matched normal BMD values were compared Analysis. Results BMD measurement in patients with chronic renal failure was significantly lower than the control group（P＜0.05），and with the progress of chronic renal disease，bone density decreased. Reduce or forearm bone mineral density in patients with osteoporosis was severe，occurred earlier. Conclusion Bone mineral density in patients with chronic renal failure was significantly lower than the same age level of the normal control group，the degree of bone loss and osteoporosis causes and severity of renal failure. Forearm bone mineral density in patients with chronic renal failure，or osteoporosis to reduce the degree level than other parts of the weight，appeared earlier.

[Key words] Dual energy X ray absorptiometry；Chronic renal failure；Bone mineral density

慢性腎衰竭是一種臨床常見的慢性疾病，常常引起腎性骨營養不良，又稱為腎性骨?。╮enal osteodystrophy，ROD），為狹義的腎性骨病。廣義的腎性骨病是指一切和腎臟有關的骨病或病因與腎臟有關的骨病，如腎小管酸中毒中伴發的軟骨病、腎性綜合征時發生的骨病、Fanconi綜合征時的骨病等。狹義的腎性骨病以骨質疏松（osteoporosis，OP）、骨軟化、纖維性骨炎、軟組織鈣化、骨性佝僂病、骨硬化、骨滑脫、骨畸形、骨再生障礙和病理性骨折為臨床特征，可以在慢性腎衰的各個階段發生，可視為慢性腎衰竭的重要并發癥[1]。由于該病的發病率高、發病機制復雜、危害大、治療有一定的難度，近年來逐漸受到廣泛的關注。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2010年10月～2011年2月山醫大二院腎內科收治的慢性腎衰竭的患者共70例（病例組）。其中男39例，女31例；患者年齡23～76歲，平均（51.00±5.82）歲，按照50歲為界將研究對象分為兩組。另有對照組健康志愿者70人（對照組），男37例，女33例，年齡21～80歲，平均（53.00±6.56）歲，且經臨床綜合檢查無腎衰竭及其它影響或可疑影響骨密度的疾病及因素。

1.2檢查方法

采用美國HOLOGIC公司生產的雙能X線骨密度儀Discovery QDR常規對病例組和健康對照組共140例使用雙能X線骨密度儀進行掃描。根據個人的身高、體重、年齡等因素使用不同的X線量進行腰椎1～4椎體、雙側髖關節、左右前臂前三分之一掃描，得到5個圖像。掃描應避開有骨折、壓縮變形、臨近外科夾以及其它受到損傷的椎骨和實施過人工髖關節置換術后的病例

1.3統計學處理

所有數據采用SPSS13.0統計軟件進行分析，計量資料用均數±標準差表示，比較慢性腎衰竭組和對照組各組之間有無差異，采用完全隨機設計兩樣本均數t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2#8195; 結果

2.1組間性別均衡性檢驗

慢性腎衰竭病例組與健康對照組間及不同慢性腎衰竭程度間男女性別具有均衡性。

注：①表中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期分別代表慢性腎衰竭腎功能貯備下降期、氮質血癥期、腎衰竭期和尿毒癥期；②數據后標#者采用Fisher’s精確概率法；③數據后標*者表示組間性別具有均衡性（P＞0.05）

2.2慢性腎衰竭病例組與健康對照組間骨密度結果

不同年齡段在腰椎、雙側髖關節以及左右前臂BMD與正常健康對照組BMD差異均有顯著性，慢性腎衰竭組明顯低于對照組（P＜0.05或＜0.01）。見表2。

3#8195; 討論

生化檢查血Ca2+、P、BGP、AKP、PTH等雖有助于診斷，但這些指標在靈敏度或特異性上尚存在一定局限性，陽性率很低[1，2]?，F在常用的放射學檢查方法主要包括X線診斷、MRI、雙能量X射線吸收測定術（DEXA）、放射性核素掃描檢查等。普通X線診斷敏感性差，發現骨質疏松時至少已出現骨丟失30%以上[3]。骨組織形態測量仍然是腎性骨病診斷的“金標準”，但是，患者很少接受骨活組織檢查，而且此項目不宜重復檢查，臨床可操作性欠佳。而廣泛應用的MRI，不過是ROD治療效果的非侵入性評價工具，不能用于早期診斷。臨床上還常用定量CT（QCT）作為骨質疏松癥的診斷，雖然方便、無創，但多部位檢查費用較高，而且患者接受射線量多，因此應用較少。

DEXA可以取得兩個線性衰減值，故得以消除軟組織對測量值的影響，是測量骨密度可取的方法。它具有精確度高、射線劑量低和圖像清晰等優點，可準確定位，測量范圍廣，可作全身或任意興趣部位測量，可采用任意掃描角度進行形態學和骨礦含量的結合診斷，免去變換患者體位的麻煩，被稱為診斷骨質疏松癥的“金標準”[4]。DEXA的優勢很明顯，具備無創、時間短、可以有選擇測量興趣區等優勢。利用DEXA對活體進行骨密度測量，研究慢性腎衰竭骨密度改變的演進規律，能準確地反映慢性腎衰竭患者的骨代謝狀況，對早期發現腎性骨病具有無創、敏感、準確、患者易接受等優點，可用于對骨質疏松進行更早更有效的診斷、預測和預防，及時將其引起的骨量減少或骨質疏松逆轉，改善患者的預后。同時也可以做為治療結果的評價手段，因而具有很大的社會、學術和經濟價值，值得臨床推廣應用。國際臨床骨密度學會（ISCD）關于骨密度測量的共識文件認為，DEXA測量髖部股骨頸、大粗隆、全髖骨密度均有診斷意義。僅僅用腰椎測量骨密度時容易造成假陰性，因此加入兩側髖關節提高了其準確性。前臂橈骨遠端1/3點的測定以反映皮質骨狀況為主（占95%），在腎性骨病的診斷中，CRF的女性患者較敏感[8]。也有文獻報道稱，前臂在腎性骨病中的診斷敏感性最高，而股骨頸次之，腰椎在腎性骨病骨密度測量中敏感性最低[5]。

腎臟是參與機體骨代謝的重要器官之一。在CRF早期維生素D代謝即出現異常，腎內活性的1，25（OH）2D3生成障礙。并且隨著腎衰病情的進展，1，25（OH）2D3的生成越來越少，使腸道鈣吸收減少。此時的酸中毒又使鈣從腎臟排泄增加，使血鈣及總體鈣趨于減少，而尿磷的排出也減少，造成磷在體內蓄積，鈣、磷的這種變化誘發繼發性的甲狀旁腺素（PTH）分泌亢進，最終引起骨鈣減少、骨質疏松、腎性骨病發生[1，6]。

骨密度是反映和評價骨量變化的可靠指標，因其損傷小，且可較早期了解骨量變化及骨礦化紊亂受損情況，易被患者接受，是目前ROD可靠、理想的早期診斷方法；也是監測CRF患者骨礦含量（BMC）及預測骨折危險性的較準確方法[7]。建議CRF患者可常規作BMD測定來監測ROD的發生，為ROD的早期診治提供依據。

[參考文獻]

[1] 劉麗，葉夏云，姜寧西，等. 骨密度測定與腎性骨病關系的臨床觀察[J]. 河北醫科大學學報，2000，21（3）：161-162.

[2] 余偉，泰明偉，邢小平，等. 正常人腰椎骨密度不同測量方法的比較分析[J]. 中華放射學雜志，1999，33（5）：323-324.

[3] Resnick D. Osteoporosis：radiographic-pathologic correlation[M]. In：Genant HK. Osteoporosis Update 1987. San Franciscc：Radioligy Research and Education Foundation，University of California，1987：31-39.

[4] 聶四平. 我國骨質疏松癥診斷標準的制定原則及方法探討[J]. 中國骨質疏松雜志，2008，14（4）：175-178.

[5] Baszko BD，Grzegorzewska AE，Horst SW，et al. Bone mass in chronic renal insufficiency patients treated with continuous ambulatory peritoneal dialysis[J]. Adv Perit Dial，2001，17：109-113.

[6] Gerakis A，Hadjidakis D，Billis A，et al. Correlation of bone mineral density with the histological findings of renal osteodystrophy[J]. J Nephrol，2000，13（6）：437-443.

[7] 倫立德. 腎性骨病的治療措施[J]. 中國血液凈化，2004，3（4）：210-214.

（收稿日期：2011-05-31）

注：本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內容請以PDF格式閱讀原文