B型利鈉肽水平與老年慢性心力衰竭的相關性分析

[摘要] 目的 探討B型利鈉肽（BNP）水平和老年慢性心力衰竭之間的相關性。方法 選取來我院就診的確診為慢性心力衰竭的老年患者127例，抽取其靜脈血采用酶聯免疫吸附法檢測患者BNP水平，用統計學方法分析各心功能分級組別的BNP水平。結果 各個心功能分級組別間患者年齡比較差異均有統計學意義（P＜0.05），且患者的年齡隨著心功能分級的升高而增大；各組間BNP水平比較，均有極顯著性差異，且心功能分級越高，患者的年齡越大，BNP水平越高（P＜0.01）。結論 B型腦鈉肽的水平與HYHA分級呈正相關，能夠預示慢性心衰患者病情的嚴重程度，客觀地反映心功能的情況，在臨床上對慢性心力衰竭患者病情的診斷及危險分級具有積極的意義。

[關鍵詞]B型利鈉肽；慢性心力衰竭；心功能分級

[中圖分類號] R541.6 [文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2011）21-117-02

The Correlative Study of B-type Natriuretic Peptide and The Aged Patients with Chronic Heart Failure

ZHU Shengwen

Zhejiang Province Zhongshan Hospital，Hangzhou 310005，China

[Abstract] Objective To observe and study the correlative of Ｂ-type Natriuretic Peptide and the aged patients with chronic heart failure. Methods 127 aged patients with chronic heart failure were collected from Zhongshan hospital，the BNP levels was analyzed by enzymelinked immunosorbent assays（ELISA）. And the analytical method of BNP in every cardiac function class was statistics analysis. Results There was a significant difference on the age of every cardiac function class（P＜0.05）；The age was significantly increased with the severity of cardiac function classification. There was a significant difference on the BNP level in every group. The age was higher and the BNP level was higher，with the severity of cardiac function classification（P＜0.01）. Conclusion BNP level was positive with cardiac function classification. It can reflect the station of cardiac function，and have positive significance of diagnosis and classification on the patients with chronic heart failure.

[Key words] B-type natriuretic peptide；Chronic heart failure；Cardiac function classification.

心血管疾病是威脅人類健康的一個重大課題，而慢性心力衰竭是各類心臟疾病發展的最終結局，是由于各種器質性或功能性心臟疾病損害心室充盈或攝血能力的一組綜合征[1]，具有高死亡率及高致殘率。對于心力衰竭的傳統診斷主要依靠癥狀、體征、影像學及血流動力學檢查[2]。B型利鈉肽是在心室容積擴張和壓力負荷增加時釋放的一種神經激素，具有拮抗神經內分泌系統的激活、排鈉、利尿、舒張血管的作用，參與慢性心力衰竭的發生和發展，在心功能不全時其血濃度會明顯升高。研究表明B型利鈉肽對慢性心力衰竭患者的診斷及預后有很重要的價值，早在2001年的歐洲心臟協會心衰診斷指南中就將利鈉肽作為唯一的一個心衰的實驗室診斷參考指標。筆者選取來我院就診的老年慢性心力衰竭患者127例，擬探討B型利鈉肽與老年慢性心力衰竭之間的相關性，現報道如下。

1資料與方法

1.1#8195; 一般資料

選取2009年8月～2010年10月來我院就診的老年慢性心力衰竭患者127例，男69例，女58例，所有患者年齡均≥60歲，平均年齡（69.5±9.3）歲。診斷標準參照中華醫學會心血管分會編寫的心力衰竭標準[3]：基礎性心臟疾病：冠心病38例（29.92%），高血壓性心臟病55例（43.31%），心肌病14例（11.02%），其他（老年瓣膜性心臟病、風濕性心臟病、先天性心臟病等）20例（15.75%）。分級標準參照紐約心臟病協會的分級標準：心功能Ⅰ級患者35例，Ⅱ級患者22例，Ⅲ級患者31例，Ⅳ級患者39例。排除標準：急性心包炎患者、自身免疫性疾病患者、梗阻性肥厚型心肌病患者、嚴重肝腎功能不全患者及其3個月內有過急性心肌梗死患者及腫瘤患者。

1.2 方法

在患者住院后第2天早晨抽取其空腹靜脈血2mL，置于加有EDTA-K2抗凝劑的試管內，4℃，3000r/min離心10min，分離上層血清放于-20℃冰箱中待測。BNP的檢測方法用酶聯免疫吸附法（ELISA）進行，試劑盒由美國ADR公司提供，嚴格按照試劑盒說明書進行操作。

1.3#8195;統計學處理

所有數據輸入EXCEL表格，采用SPSS11.0統計軟件處理，各計量資料以均數±標準差（χ±s）表示，各個不同心功能分級組間比較采用方差分析，兩兩比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

各個心功能分級組別間患者年齡比較有顯著性差異（P＜0.05），隨著心功能分級的升高，患者年齡呈現增大趨勢；與心功能Ⅰ級比較，心功能Ⅱ級及Ⅲ級患者年齡差異有統計學意義（P＜0.05），Ⅳ級差異有極顯著統計學意義（P＜0.01）；與心功能Ⅱ級比較，Ⅲ級差異不大，心功能Ⅳ級差異有統計學意義（P＜0.05）；與Ⅲ級比較，Ⅳ級差異有統計學意義（P＜0.05）。

各組別的BNP含量隨著心功能分級的升高和患者年齡的增大而顯著升高，四個心功能分級組有顯著性差異，任意兩組間比較，差異均具有極顯著統計學意義（P＜0.01）。見表1。

注：與心功能Ⅰ級比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與心功能Ⅱ級比較，△P＜0.05，△△P＜0.01；與心功能Ⅲ級比較，P＜0.05，P＜0.01

3討論

現在我國已進入人口老齡化社會，預計在以后的20年中，我國的老年人口將達到14%，而心血管疾病是老年人的常見疾病，慢性心力衰竭則是各種心血管疾病主要的死亡原因，其5年存活率與惡性腫瘤相仿，嚴重影響人類的健康[4]。所以，慢性心力衰竭的診斷及治療也成為廣大心血管醫務工作者面臨的巨大挑戰，其發病率增高是與當今心血管疾病較高的發病率及急性心肌梗死患者預后的好轉有一定關系的。慢性心力衰竭的發病機制是多種因素引起心肌細胞和細胞外基質的變化，激活神經內分泌和釋放多種活性細胞因子，促進心肌重構，加重心肌細胞傷害和損傷心功能，且它們互為因果惡性循環[5]。傳統的慢性心力衰竭檢測具有一定的局限性，受醫院條件及操作醫師水平影響較大。

很多研究認為BNP的釋放直接與心室容積擴張及心室壓力負荷有關[6]。最初利鈉肽是從豬腦中分離出來的，結構與ANP類似，后來發現主要來源于心臟，利鈉肽是由17個氨基酸環結構的32個氨基酸組成的利鈉肽激素[7]，由左心室合成分泌，隨著患者的心室容積及壓力負荷加重而增加，是心室功能障礙的特異敏感指標。由于利鈉肽合成是在瞬間完成的，它能夠靈敏地反映心室功能的紊亂程度[8，9]，是體內唯一的天然的腎素-血管緊張素-醛固酮受體拮抗劑，能夠起到降低血壓和心室前負荷的作用，同時可以抑制心肌纖維化，抑制血管平滑肌增生；抑制腎素分泌，提高腎小球濾過率，抑制鈉的重吸收，起到促尿鈉排泄及增加尿量的作用。Clerio等[10]研究認為BNP水平與心功能分級密切相關。所以，筆者認為BNP可以作為一個左心室末壓的獨立判斷指標。

在對本院127例老年慢性心力衰竭患者的觀察中發現，在四個心功能分級組中，各組別間的患者年齡間有顯著性差異（P＜0.05），且隨著心功能分級的升高，患者年齡呈現增大趨勢，但是心功能Ⅱ級和Ⅲ級間的年齡差異不大，無統計學意義（P＞0.05）；而在BNP方面，隨著心功能分級的升高和患者年齡的增大，BNP含量顯著升高，四個心功能分級組別中任何兩組間比較，差異均具有極顯著統計學意義（P＜0.01），此結果與李曉紅等[8]的研究相一致。總之，B型腦鈉肽的水平與HYHA分級呈正相關，B型腦鈉肽能夠預示慢性心衰患者病情的嚴重程度，客觀地反映心功能的情況，在臨床上對慢性心力衰竭患者病情的診斷及危險分級具有積極的意義。

[參考文獻]

[1] 熊尚全，陳永忠，郭進建，等. B型利鈉肽與Tei指數對老年慢性心力衰竭的診斷價值研究[J]. 中國老年保健醫學，2008，6（5）：9-11.

[2] 鐘麗華. B型利鈉肽測定對慢性心力衰竭患者預后的臨床意義[J]. 浙江預防醫學，2007，19（2）：86.

[3] 中華醫學會心血管分會，中華心血管病雜志編輯委員會. 慢性收縮性心力衰竭治療建議[J]. 中華心血管病雜志，2002，30：7-23.

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[5] 呂先光，劉朝中，王俊華，等. 慢性心力衰竭患者B型利鈉肽、C反應蛋白濃度變化的臨床意義及丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液的治療作用[J]. 現代生物醫學進展，2008，8（1）：70-72.

[6] Maeda K，Tsutamoto T，Wada A，et al. Plasma brain natriuretic peptide as a biochemical marker of high left ventricular end-diastolic pressure in patients with symptomatic left ventricular dysfunction[J]. Am Heart J，1998，135：825-832.

[7] Nakamura S，Nzruse M，Naruse K，et al．Atrial natriuretic peptide and brain natriuretic peptide coexist in the secretory granules of human cardiac myocytes[J]．Am J Hypertention，1991，4（1）：909．

[8] 李曉紅，趙武民. B型利鈉肽對慢性心力衰竭患者的臨床診斷價值[J]. 湖南醫學，2005，16（7）：19-20.

[9] Dickstein K．Natriuretic peptides in detection of heart failure[J]．Lancet，1998，351：3-4．

[10] Clerio A，Lervasi G，Chicca M，et al. Circulating levels of cardiac natriuretic peptides（ANP and BNP） measured by highly sensitive and specific immunoradiometric assays in normal subjects and inpatients with different degrees of heart failure[J]. J Endocrinol Invest，1998，21：170-179.

（收稿日期：2011-04-06）

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