危重新生兒院內感染的危險因素分析

[摘要]目的 探討危重新生兒院內感染發生的危險因素。 方法 回顧性分析本院2007年2月~2010年3月危重新生兒196例，對患者的性別、出生體重、5min Apgar評分、是否進行中心靜脈置管、機械通氣、嚴重合并癥、低蛋白血癥、住院時間等各項指標進行統計，并進行Logistic多元回歸分析。結果 危重新生兒196例中發生感染者29例，感染率為14.8%。 在所觀察的因素中5min Apgar評分、出生體重、中心靜脈置管、機械通氣因素與危重癥患兒院內感染存在相關性（P＜0.05）；性別、嚴重合并癥、低蛋白血癥、住院時間與危重癥患兒院內感染無相關性（P＞0.05）。結論 5min Apgar評分、出生體重、中心靜脈置管、機械通氣是危重癥患兒院內感染的危險因素，應作為控制感染的重點監管對象，同時應加強醫務人員的防范意識和醫院的防范措施，從而為患者的早期恢復提供條件。

[關鍵詞] 新生兒重癥監護；院內感染；危險因素; 導管相關性感染

[中圖分類號] R722.13[文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）21-67-02

Risk Factors of Infections In NICU

YANGSu’e

Neonatal Department， Center Hospital of Sanmenxia City， Henan Province，Sanmenxia 472000，China

[Abstract] Objective To investigate the risk factors of infections in patients at neonatal intensive care unit（NICU）. Methods Retrospective analysis of 196 patients was performed from February 2007 to March 2010. All kinds of situations were investigated and multivariate regression analysis was conducted. Results Twenty-nine cases were infected in 196 patients.Apgar scores at 5minutes，mechanical ventilation， birth weight and central venous catheters had connected with infection in patients（P＜0.05）.Sex， severe complications， hypoproteinemia and hospital stay haven’t connected with infection in patients（P＞0.05）. Conclusion Apgar scores at 5minutes， mechanical ventilation， birth weight and central venous catheters were high risk factors in patients at NICU.

[Key words] Neonatal intensive care unit；Risk factor；Infection；Catheter related bloodstream infection

隨著新生兒重癥監護室（neonatal intensive care unit，NICU）的不斷規范，危重新生兒的存活率逐漸提高，但危重新生兒的感染機率仍較普通患兒高[1]。本文采用回顧性分析的方法，探討危重新生兒院內感染的相關危險因素，為臨床預防院內感染的發生提供參考。

1資料與方法

1.1#8195;一般資料

回顧性分析本院2007年2月～2010年3月危重新生患兒196例，其中男性91例，女性105例，胎齡28～41周，平均胎齡（37.5±5.5）周。危重新生兒的原發病包括：新生兒重度窒息、新生兒呼吸窘迫綜合征、極低出生體重兒、重癥肺炎、早產兒、缺血缺氧性腦病、肺出血、病理性黃疸、顱內出血等。重癥患兒感染的診斷標準依據我國衛生部頒布的《醫院感染診斷標準》診斷[2]。

1.2#8195;研究方法

對196例危重患兒的臨床資料進行統計，主要統計以下幾個方面：性別、出生體重、5minApgar評分、是否進行中心靜脈置管、機械通氣、嚴重合并癥、低蛋白血癥、住院時間（從進入NICU病房至發生感染的時間）。其中出生體重以1500g為界，住院時間7d為界，5minApgar評分在4分以下為低Apgar評分。

1.3統計學方法

采用SPSS11.0統計軟件進行統計學分析，符合正態分布的連續變量以均數±標準差表示。將所有患者的臨床資料進行Logistic多元回歸分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

危重患兒196例中發生感染者29例，感染率為14.8%。感染部位前3位是：呼吸系統、口腔系統和胃腸道系統。其中呼吸系統感染者19例，占感染總例數的65.5%。血流感染（bloodstream infection ， BSI）3例，占感染總數的10.3%。

由表1可見，在所觀察的因素中5minApgar評分、出生體重、中心靜脈置管、機械通氣方面，P＜0.05，說明其與危重患兒院內感染存在相關性；性別、嚴重合并癥、低蛋白血癥、住院時間方面，P＞0.05，說明其與危重患兒院內感染無相關性。

3討論

危重新生兒由于自身患有較為嚴重的原發病，機體的免疫機制常受到嚴重的破壞，加上患兒自身的免疫體系尚未完善，因此其發生感染的風險較高。本組患者感染率高達14.8%，主要是呼吸系統的感染。研究發現早期感染的致病菌主要為肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌；而晚期感染的致病菌主要為銅綠假單胞菌、克雷伯菌[3]。因此在感染的不同階段有針對性地應用抗生素將起到良好的治療效果。

本研究發現5min Apgar評分、出生體重、中心靜脈置管、機械通氣與危重患兒院內感染存在相關性，是危重患兒院內感染的獨立危險因素。5min Apgar評分較低患兒感染率較高，可能與窒息缺氧患兒免疫系統功能受損及易于引起各種并發癥有關[4]。出生體重較低可能影響患者的生長發育和免疫功能進而引起感染，出生體重越低，疾病的危重程度越高。中心靜脈置管與機械通氣均屬于有創性操作，均可增加院內感染的風險。有研究發現，肺部感染的發生率與機械通氣的時間呈正相關，機械通氣每延長1天，肺部感染的發生率增加1%[5]。中心靜脈置管可顯著增加血流感染的發生率[6]，本組3例血流感染患者均由于中心靜脈置管引起。美國疾病預防控制中心提出導管相關性感染（catheter related bloodstream infection， CRBSI）的概念，包括經皮中心靜脈置管、臍靜脈置管、機械通氣等[8]。眾多研究發現CRBSI是危重新生兒感染的重要因素，預防和控制CRBSI對降低院內感染有重要的作用[7]，與本研究的結論一致。

綜上所述，危重新生兒院內感染的發生一方面與患兒自身因素相關，即5min Apgar評分及出生體重，另一方面與外界的侵入性操作有關，如中心靜脈置管及機械通氣。因此在進行有創操作時要做好有創設備的消毒工作，同時應盡量較少有創設備進行操作的時間。總之，危重新生兒院內感染的因素是多方面的，醫務人員應提高預防意識，加強護理，降低院內感染的發生率。

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（收稿日期：2011-04-15）

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