健康管理對高尿酸血癥患者的影響

[摘要] 目的 評價健康管理對高尿酸血癥患者的影響。方法 應(yīng)用健康管理學(xué)流程對110例高尿酸血癥患者進行干預(yù)。結(jié)果 高尿酸血癥患者對疾病有關(guān)知識的了解明顯提高（P＜0.01），血尿酸、血脂等指標(biāo)明顯下降（P＜0.05）。結(jié)論 健康管理在高尿酸血癥患者的綜合防治上是經(jīng)濟有效的，具有良好的經(jīng)濟效益和社會效益。

[關(guān)鍵詞] 健康管理；高尿酸血癥

[中圖分類號] R589.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號]1673-9701（2011）21-140-02

The Effect of Health Management on Patients with Hyperuricemia

WU Shengzhong ZHAO Kaiming LI Mei CHU Ruixue XU Jing NIU Yujin LIU Changxin

Department of Health Care，Lishi Road Clinic of The Second Artillery，Beijing 100820，China

[Abstract] Objective To evaluate the efficacy of health managementon on patients with hyperuricemia.Methods All 110 patients with hyperuricemia was intervened with health management process. ResuIts It showed that health management process can increase the knowledge about hyperuricemia（P＜0.01），and their uric acid， lipid and other indicators decreased significantly( P＜0.05）.Conclusion Health management was economical and effective in prevention and treatment on patients with hyperuricemia，The study obtains the good economic and social benefits．

[Key words] Health management；Hyperuricemia

高尿酸血癥是指37℃時人體血清中的尿酸含量，男性＞4l7μmol/L，女性＞357μmol/L。是由于體內(nèi)嘌呤代謝紊亂致使血尿酸生成過多或排泄減少以及外源性嘌呤攝入過多造成血尿酸水平升高，可與多種疾病伴發(fā)。隨著對高尿酸血癥研究的深入，已發(fā)現(xiàn)降尿酸治療有望成為一種心血管疾病防治的新途徑。我們采用健康管理的理論與方法對高尿酸血癥患者進行指導(dǎo)，取得滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1對象

選擇2008年1月～2009年12月在我部參加門診查體的高尿酸血癥患者110例，其中男74例，女36例。年齡（46±9.6）歲。血尿酸測定采用酶比色法，測定值：男性＞417μmol/L，女 ＞357μmol/L，均排除嚴(yán)重心腦疾病患者及有嚴(yán)重合并癥患者。

1.2健康管理方法[1]

1.2.1 基本健康信息收集 ①一般情況調(diào)查：包括年齡、性別、地區(qū)分布、種族、遺傳、受教育程度、社會地位、職業(yè)、家庭收入、日常用藥情況等，女性增加詢問月經(jīng)、生育史、避孕藥物應(yīng)用等；目前健康狀況、既往史、家族史調(diào)查：包括近期的自報健康狀況，既往病史如高血壓、血脂異常、胰島素抵抗、肥胖及吸煙飲酒等危險因素，家族史。②體格檢查：測量身高、體重、腰圍、臀圍、血壓，計算體重指數(shù)和腰臀比。③生活習(xí)慣調(diào)查：包括吸煙飲酒情況、身體活動狀況、飲食習(xí)慣及營養(yǎng)調(diào)查。

1.2.2制定干預(yù)方案 ①對收集到的基本資料進行分析，發(fā)現(xiàn)主要的危險因素，對生活習(xí)慣進行評估：包括分析基本資料，評估生活習(xí)慣、飲酒情況、飲食習(xí)慣及營養(yǎng)攝入情況、日常身體活動狀況。② 結(jié)合血尿酸水平制定干預(yù)方案。根據(jù)血尿酸值及有無心血管合并癥給予不同的干預(yù)方法：血尿酸值＜476μmol/L（8mg/dL）時改變生活方式；血尿酸值＞476μmol/L（8mg/dL）有合并癥時給予藥物治療，無合并癥時改變生活方式；當(dāng)血尿酸值＞536μmol/L（9mg/ dL）時配合藥物治療。治療目標(biāo)值將血尿酸水平控制在357μmol/L（6mg/ dL）以下。

1.2.3針對主要引發(fā)高尿酸血癥的主要危險因素，進行健康干預(yù)，開展生活方式指導(dǎo)。①改變飲食習(xí)慣：嚴(yán)格控制肉類、海鮮和動物內(nèi)臟等高嘌呤食物的攝入，每天嘌呤攝入量限制在l00～l50mg ；控制蛋白質(zhì)及脂肪的攝入量，防止體內(nèi)生成尿酸過多，每日攝入蛋白質(zhì)按理想體重為（0.8～1.0）g/（kg·d），脂肪攝入量控制在總能量的20%～25%，以植物油為主；適量攝入碳水化合物，主食以碳水化合物為主，占總熱量的50％～60％，總熱量的供給因人而異，避免攝入過多引起肥胖；保證充足的維生素、堿性食物，多進食富含維生素B族和維生素C的食物，如新鮮水果和蔬菜，但應(yīng)限制香菇、豆類（如扁豆）、紫菜和菠菜等的大量食用；限制飲酒、多飲水，酗酒者放棄飲用啤酒，限制飲用白酒，鼓勵適量飲用葡萄酒，每日入水量保持2000～3000mL，以增加尿酸的排出。②改變生活方式：戒煙；減輕體重，體重指數(shù)（理想值22kg/m2）超標(biāo)者每月減輕體重1～2 kg。③適當(dāng)運動：根據(jù)年齡，用預(yù)計最大心率（220－年齡）的百分比制定運動量，鍛煉時要求心率達(dá)到預(yù)計最大心率的55％～64%。④合理用藥：避免應(yīng)用使血尿酸升高的藥物如噻嗪類利尿劑、水楊酸(小劑量)、煙酸、環(huán)孢菌素、左旋多巴、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、維生素B12等；合理使用降尿酸藥物。

1.2.4對生活方式指導(dǎo)效果進行評估。每3個月詢問被檢查者生活習(xí)慣的改善情況，及時修正指導(dǎo)計劃與指導(dǎo)方法。通過健康管理1年后，以同樣方法檢測血尿酸、血壓、血脂、血糖、體重數(shù)據(jù)，

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS12.0進行統(tǒng)計分析。采用自身對照方法進行比較，結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）的形式表示，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2結(jié)果

110例患者均完成全程健康管理。由表1可見，通過對高尿酸血癥患者進行健康管理前后兩個階段的健康信息進行分析后表明，健康管理干預(yù)后的患者對高尿酸血癥相關(guān)知識均有顯著提高，干預(yù)前后的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

健康管理干預(yù)后血尿酸等指標(biāo)變化情況詳見表2；健康管理干預(yù)后1年患者各項檢查指標(biāo)改變情況見表2。由表2可見，實驗前后患者血尿酸顯著下降（P＜0.01），血脂、體重指數(shù)的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），血壓、血糖的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

人體尿酸來源有兩個途徑，外源性占20%，來自富含嘌呤或核蛋白食物在體內(nèi)的消化代謝；內(nèi)源性占80%，是由體內(nèi)氨基酸、磷酸核糖和其他小分子化合物合成的核酸分解而來。高尿酸血癥主要是內(nèi)源性嘌呤代謝紊亂、尿酸排出減少與生成增多所致[2]，其患病率有逐漸上升的趨勢，男性高于女性。除了與痛風(fēng)關(guān)系密切外，高尿酸血癥還能顯著增加高血壓、糖尿病、冠心病、心力衰竭和腦卒中等高危或心血管病患者心血管病事件和全因死亡的危險[3]，還可以引起尿酸鹽性腎病、尿酸性腎病、腎結(jié)石等三種腎臟病變[4]。

隨著近年來健康管理學(xué)在國內(nèi)的發(fā)展，健康管理學(xué)的理論與方法在慢性疾病的防控中正發(fā)揮著越來越大的作用。要搞好慢性疾病的防控工作，提高防治水平，必須做到：防控戰(zhàn)略前移——預(yù)防為主，控制患病危險因素。社區(qū)健康體檢在慢性病防治上具有早發(fā)現(xiàn)、早治療的優(yōu)勢，發(fā)揮著第一道防線的作用[5]，體檢部門也需要掌握豐富的醫(yī)學(xué)護理理論相關(guān)專業(yè)知識和具備較強健康教育方法，結(jié)合高尿酸血癥人群特點，進行健康教育[6]。我們結(jié)合社區(qū)門診部的特點，通過健康體檢早期發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥患者，并運用規(guī)范化的健康管理流程，將健康管理學(xué)的理論與方法應(yīng)用到高尿酸血癥患者的防治上。規(guī)范化的健康管理流程，改變了既往單一飲食改變或藥物治療的觀念，將生理、心理和社會管理相結(jié)合，更能調(diào)動患者的參與性、積極性、依從性，提高了健康管理的效果。本文結(jié)果表明，通過規(guī)范化的健康管理，高尿酸血癥患者對該疾病相關(guān)知識的知曉率明顯提高，生活方式、飲食習(xí)慣等更趨向合理，血尿酸、血脂、體重指數(shù)等指標(biāo)明顯改善，從而預(yù)防相關(guān)心腦血管疾病及并發(fā)癥的發(fā)生，具有良好的經(jīng)濟效益與社會效益。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2011-05-12）

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