經(jīng)腹及經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷早期輸卵管異位妊娠比較

[摘要] 目的 比較早期輸卵管異位妊娠行經(jīng)陰道及經(jīng)腹彩超檢測結(jié)果，探討陰道彩色多普勒超聲診斷價值。方法2008年1月～2011年1月經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的早期輸卵管妊娠患者70例，使用儀器為RT-3000、EUB-2000超聲診斷儀，Acuson-Aspen彩色多普勒超聲診斷儀，分別經(jīng)腹部全面掃查后再經(jīng)陰道進(jìn)一步觀察子宮腔及附件區(qū)腫塊的細(xì)微結(jié)構(gòu)及血流情況等。結(jié)果“輸卵管環(huán)”直徑1.5～3.4cm的圓形或橢圓形環(huán)，環(huán)壁為稍強(qiáng)回聲，中心為無回聲區(qū)，滋養(yǎng)層血流頻譜阻力指數(shù)（RI）最高0.53，最低小于0.39，平均（0.43±0.07）。陰道超聲診斷“輸卵管環(huán)”陽性率97.14%、滋養(yǎng)層血流頻譜陽性率92.86%、診斷符合率98.57%，均高于經(jīng)腹壁超聲的71.43%、60.00%、78.57%（P＜0.05）。結(jié)論 經(jīng)陰道超聲的應(yīng)用使早期輸卵管妊娠的診斷率大為提高，可作為可靠的首選方法，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 早期輸卵管異位妊娠；經(jīng)陰道；經(jīng)腹；彩超

[中圖分類號] R714.22 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）21-109-02

Compared of Abdominal and Transvaginal Color Doppler Ultrasound Diagnosis Early Oviduct Ectopic Pregnancy

LIN Wenwei

The Huangyan District Red Cross Hospital of Taizhou，Taizhou 318020，China

[Abstract] Objective To compare early eggs tube ectopic pregnancy through the vaginal and abdominal color dopplar ultrasound test results，explore transnational color doppler ultrasound diagnostic value. Methods From January 2008 to January 2011，the pathology confirm by surgery patients with early 70 cases eggs tube pregnancy，use the instrument for RT-3000，EUB-2000 ultrasound diagnostic instrument， Aspen Acuson-color doppler ultrasound diagnostic instrument， by abdominal comprehensive scanning respectively by transvaginal again after further observation uterine cavity and accessories area lumps of fine structure and blood flow，etc. Results \"Oviduct ring\" diameter 1.5-3.4cm round or oval ring，ring for slightly stronger echo wall，center for no echo area，trophoblastic blood spectrum resistance index（RI） highest 0.53 minimum less than 0.39，average was （0.43±0.07），vaginal ultrasound diagnosis \"oviduct ring\" 97.14%，trophoblastic blood flow rate of diagnostic accuracy rate 92.86%，spectrum by abdominal ultrasound 98.57% were higher than the 71.43%，60.00%，78.57%（P＜0.05）. Conclusion The application of transvaginal ultrasound to the diagnosis of early stage non-reptured tubal preghancy，can greatly improve the preferred method as reliable and popularization.

[Key words] Early eggs tube ectopic pregnancy；Transvaginal；Abdominal；Color dopplar ultrasound

輸卵管異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，由于早期臨床表現(xiàn)隱匿，如未及時就診或疏忽病情，將會延誤搶救時間，發(fā)生大出血，導(dǎo)致出血性休克而死亡，因此早期、準(zhǔn)確的診斷對指導(dǎo)治療具有十分重要的意義[1]。本文比較早期輸卵管妊娠行經(jīng)陰道及經(jīng)腹彩超檢測結(jié)果，探討陰道彩色多普勒超聲診斷價值，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2008年1月～2011年1月我院收治均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的早期輸卵管妊娠患者70例，年齡最小21歲，最大39歲，平均（29.78±4.89）歲。臨床表現(xiàn)為腹痛、陰道流血及惡心嘔吐，婦科檢查后穹窿飽滿、觸痛、宮頸舉痛，子宮及附件壓痛，有時觸不清。

1.2儀器及方法

使用儀器為RT-3000、EUB-2000超聲診斷儀和Acuson-Aspen彩色多普勒超聲診斷儀。探頭頻率：腹部探頭3.5mHz，陰道探頭5～7MHz，按常規(guī)充盈膀胱，經(jīng)腹部全面掃查，觀察子宮內(nèi)有無孕囊、附件區(qū)有無異常包塊、腹腔內(nèi)有無出血等。然后患者排空膀胱，將探頭涂少許耦合劑后，套上避孕套放入陰道中，進(jìn)一步觀察子宮腔及附件區(qū)腫塊的細(xì)微結(jié)構(gòu)及血流情況等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)均以EXCEL數(shù)據(jù)庫錄入，采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

在早期異位妊娠中，經(jīng)腹部彩色多普勒檢測滋養(yǎng)層周圍血流頻譜42例，“輸卵管環(huán)”顯像50例，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢測出滋養(yǎng)層血流頻譜65例，有“輸卵管環(huán)”顯像68例。“輸卵管環(huán)”表現(xiàn)為位于卵巢外直徑1.5～3.4cm的圓形或橢圓形環(huán)，環(huán)壁為稍強(qiáng)回聲，中心為無回聲區(qū)（圖1）；滋養(yǎng)層血流頻譜出現(xiàn)在附件區(qū)包塊的周圍，特別輸卵管環(huán)，其周圍形成彩色血流信號，頻譜為單相或雙相，連續(xù)存在，頻譜周邊有毛刺狀，阻力指數(shù)（RI）最高0.53，最低小于0.39，平均（0.43±0.07）（圖2）。

陰道超聲診斷“輸卵管環(huán)”陽性率97.14%，滋養(yǎng)層血流頻譜陽性率92.86%，診斷符合率98.57%，均高于經(jīng)腹壁超聲的71.43%、60.00%、78.57%（P＜0.05），見表1。

3討論

輸卵管妊娠約占異位妊娠的95%以上，與產(chǎn)后、流產(chǎn)后、術(shù)后感染盆腔炎致輸卵管周圍炎及造成輸卵管周圍粘連、輸卵管扭曲、管腔狹窄、管壁肌蠕動減弱、影響受精卵的運(yùn)行有關(guān)。近年來發(fā)病率有上升趨勢，隨著微創(chuàng)外科手術(shù)的普及與藥物保守治療工作廣泛應(yīng)用，要求對該病早期診斷[2]。根據(jù)臨床癥狀、體征及HCG、后穹窿穿刺，診斷內(nèi)出血多的異位妊娠并不困難，但對未流產(chǎn)型或未破裂型異位妊娠，癥狀、體征不明顯，尿HCG可呈假陰性反應(yīng)，就診時易被忽視。

目前對該病的診斷最直接的途徑是超聲檢查，超聲檢查能為該病提供直接的形態(tài)學(xué)依據(jù)，典型異位妊娠具有特征性超聲表現(xiàn)[3]：子宮稍增大，內(nèi)膜增厚，宮腔內(nèi)無典型雙環(huán)狀妊娠囊，宮外探及異常回聲包塊，少數(shù)病例可見孕囊回聲，甚至胚芽、卵黃囊和原始心管搏動等，診斷起來并不難，但是未破裂型輸卵管妊娠因其病程較短、癥狀輕微，經(jīng)腹部彩色多普勒超聲檢查，由于距離使聲速在傳導(dǎo)過程中衰減，不能很好引出滋養(yǎng)層血流頻譜，因此診斷有一定難度[4-5]。本研究顯示經(jīng)腹超聲診斷55例，診斷符合率78.57%。經(jīng)陰道超聲檢查，探頭頻率高，探頭在陰道內(nèi)緊貼宮頸部和陰道穹窿，盆腔臟器位于聲場近區(qū)，使盆腔器官的聲像圖顯示更加清晰，對觀察子宮內(nèi)蛻膜結(jié)構(gòu)以及異位孕囊有較強(qiáng)的識別能力，早期未破裂孕囊內(nèi)的卵黃囊、胚芽及原始心管得以清晰顯示，有利于早期準(zhǔn)確診斷，而且不受患者體態(tài)、腸氣和膀胱充盈情況等因素制約，發(fā)現(xiàn)孕囊較腹部超聲早一周左右，并易于發(fā)現(xiàn)較小的包塊[6]。同時陰道彩色多普勒技術(shù)、成像不受超聲聲速和血流方位的影響，得到的是全方位血流信號，能完整地顯示血管床或血管網(wǎng)，無色彩倒錯或混疊現(xiàn)象，對微小血管、迂曲血管，能示其連續(xù)性、完整性，如滋養(yǎng)血管[8，9]。本文陰道超聲診斷“輸卵管環(huán)”陽性率97.14%，滋養(yǎng)層血流頻譜陽性率92.86%，診斷符合率98.57%，均高于經(jīng)腹壁超聲的71.43%、60.00%、78.57%（P＜0.05），因此應(yīng)用于早期輸卵管妊娠診斷有較大優(yōu)勢。

綜上所述，經(jīng)陰道超聲的應(yīng)用使早期輸卵管妊娠的診斷率大為提高，且無損傷，可反復(fù)檢查，對早期輸卵管妊娠有其獨(dú)特優(yōu)越性，可作為可靠的首選方法，必要時與經(jīng)腹部超聲聯(lián)合應(yīng)用，有著重要的臨床價值，值得推廣應(yīng)用[10]。

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（收稿日期：2011-04-20）

注：本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內(nèi)容請以PDF格式閱讀原文