黃芪粉在牙周病局部治療的臨床療效評價

[摘要] 目的 了解、探討黃芪在牙周組織再生中的作用。方法 選取198顆需牙周治療的患牙，隨機分為實驗組和對照組，每組99顆患牙。對照組單純基礎治療及翻瓣術；實驗組在對照組的基礎上，將黃芪粉末置于創口縫合。記錄觀察牙周癥狀的改善狀況。 結果 術后12周時，實驗組的PPD、CAL分別為（4.02±0.43）mm、（4.26±0.56）mm，較對照組（4.66±0.65）mm、（4.87±0.62）mm明顯改善，差異有統計學意義（P＜0.05）。術后12周，實驗組的總有效率為100.0%，對照組為79.8%。結論 黃芪治療牙周炎可促進牙周組織再生，具有良好的臨床療效。

[關鍵詞] 黃芪；牙周病；組織再生

[中圖分類號] R781.4 [文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2011）21-90-02

Clinicl Effect of Scutellaria Baicalensis Georgi in the Treatment of Periodontal Disease

ZENG Jian

Department of Stomatology，Yueqing People’s Hospital，Zhejiang Province，Yueqing 325600，China

[Abstract] Objective To study the effect of Scutellaria baicalensis Georgi in the treatment of the periodontal tissue regeneration. Methods One hundred and ninety-eight teeth were randomly divided into two groups（the trial group and the control group），and there 99 teeth in each group. Basic treatment flap surgery were carried out in the control group，and Scutellaria baicalensis Georgi powder will be placed in the wound of flap surgery further trial group. Improvements of periodontal symptoms were record. Results After 12 weeks，PPD and CAL in the trial group were （4.02±0.43）mm and（4.26±0.56）mm，which were lower than that of the control group （4.66±0.65）mm and（4.87±0.62）mm，and there was a significant difference between the two groups. The total efficiency of the trial group was 100%，which was much high than that of the of the control group（79.8%）（ P＜0.05）. Conclusion Scutellaria baicalensis Georgi can help to promote periodontal tissue regeneration in the treatment of periodontal disease.

[Key words] Scutellaria baicalensis Georgi；Periodontal disease；Periodontal tissue regeneration

牙周疾病在我國是高發疾病，是牙周組織慢性感染性破壞性疾病，菌斑細菌為始動因子，其最終結果將導致牙周袋形成，牙槽骨吸收，牙齒松動脫落，是成年人口腔中失牙最主要的原因，嚴重影響患者生活質量。臨床上采用中藥治療牙周炎已獲得確切的療效。本文將黃芪粉應用于牙周炎的局部治療，觀察其促進牙周組織再生的作用，為今后的臨床工作提供經驗基礎。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2008年5月～2010年9月在我院口腔科就診的牙周病患者90例為觀察對象，其中男48人，女42人，平均年齡（36.7±19.8）歲，須行牙周治療的患牙198顆。納入標準：經臨床及X線檢查確認有Ⅱ度根分叉病變的上下頜第一、二磨牙，臨床指征[1]：①牙齦指數（GI）2～3級（為loe和silness標準）；②牙周指數（PI）6級以上（為Russell標準）；③X線檢查顯示牙槽骨吸收＞1/2根長；④骨缺損未累及鄰面，根分叉有牙齦覆蓋而無牙根暴露。排除牙周手術禁忌證，既往無牙周手術史、無吸煙史、無系統疾病史。

1.2方法

按隨機表將個患牙隨機分為實驗組和對照組，每組99顆患牙。術前準備：攝X線片分析牙周炎狀況，記錄患牙頰側正中點的牙周袋探診深度（pocket probing depth，PPD）及臨床附著水平喪失（clinical attachment loss，CAL）；對所有患者進行口腔衛生宣教、自我菌斑控制的方法；急性炎癥期口服抗生素，局部沖洗上藥；牙周基礎治療-全口齦上潔治術；拔除預后極差的患牙；固定明顯松動的患牙；調整咬，避免牙合創傷；對牙髓-牙周聯合病變的牙體進行治療。實驗組行以內斜切口行常規翻瓣術，后平整根面，去除炎癥肉芽組織，在病損區以黃芪粉末覆蓋后縫合傷口（黃芪粉末為江西生產的膜莢黃芪，經常規煎煮，取上清液濃縮而成）。對照組僅作常規翻瓣術后的縫合。

1.3療效判斷

患者于術后1周復診拆線，并于4、8、12周復診，每次復診時記錄患牙的PPD、CAL以及手術前后12周的GI、PI、牙槽骨吸收狀況。評判標準[1]：①顯效：GI 0~2級，PI 0~1級，X線顯示牙槽骨停止吸收，有新骨形成；②有效：GI 0~2級，PI 0~1級，X線顯示牙槽骨停止吸收，無明顯新骨形成；③無效：GI 3級，PI 6級以上。X線顯示牙槽骨有進一步破壞吸收。

1.4統計學處理

采用SPSS13.0軟件包，文中計量資料以（χ±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；定性資料采用百分比，組間進行卡方檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組手術前后的PPD、CAL的變化

實驗組和對照組的患牙在基線時的各項臨床指標結果PPD、CAL經統計學處理，兩組差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2兩組治療后的效果比較

兩組間的療效比較經有序多分類資料的卡方檢驗，差異具有統計學意義（χ2=13.995，P＜0.05）。見表2。

3討論

牙周炎是人類常見病、多發病，發病率高達80%以上，是導致成年人失牙的主要原因。牙周炎是多因素疾病，菌斑、細菌及其代謝產物是牙周炎的主要致病因素。患病后常導致牙周組織結構破壞，牙周附著喪失、牙周袋形成、牙齒松動甚至脫落。因此，牙周炎治療的關鍵是消除炎癥、促使破壞和吸收的牙槽骨再生，恢復牙齒的正常功能。其最終目的是重建因牙周病而喪失的支持組織，因而再生新的牙槽骨尤為重要。對牙槽骨的缺損進行骨移植或以生長因子、釉質基質蛋白誘導牙周骨組織再生是目前牙周病骨組織重建的主要方法，由于治療費用昂貴且操作過程復雜，不易為患者所接受。采用中醫藥與牙周基礎治療相結合，可比單純的牙周基礎治療獲得更好的治療效果[2-4]。

黃芪具有多重的藥理功能，研究表明它可作為促進成骨細胞、骨髓基質干細胞增殖的一種良好的誘導劑[5]。《本草綱目》將黃芪推為上品，“黃芪，味甘微溫，主治癰疽久敗瘡，排膿止痛，…補虛，…助氣壯筋骨，長肉補血。”現代中醫學對黃芪藥理功效歸納為補氣主陽，益衛固表，脫毒生肌，利水退腫[6]，即黃芪具備抗病毒及清熱解毒的功效。此外，黃芪還可起到抑制牙周可疑致病菌生長的作用。張秀娟等[7]采用濾紙片法，對黃芩水煎液、黃芩甙和去黃芩甙水煎液三者的抑菌效果進行了比較，得出黃芩水煎液抗菌作用最強的結論。在大鼠牙周炎的動物模型中，發現黃芪注射液能降低大鼠的血漿白細胞和中性粒細胞，增加牙齒的穩固性，對齦溝出血、菌斑指數、牙槽骨吸收狀況也有顯著改善[8]。

本文采用的膜莢黃芪主要含有多糖A、B、C、D，含氨基酸達25種及蛋白質、，膽堿、甜菜堿、葉酸、維生素P、γ-氨基丁酸、淀粉酶等；還含有生物堿和微量元素硒、硅、鈷、鉬等，還分離出黃芪皂苷甲、乙、丙和胡蘿卜素等化學成分。其中多糖是黃芪的有效成分之一[9]。我們將消毒滅菌后的黃芪粉末直接植入行翻瓣術的牙周袋內，發現術后患者的牙齒松動度、PPD、CAL等均較術前有明顯的改善，表明黃芪具有促進牙周組織再生的能力。

綜上所述，黃芪粉末具有促進牙周組織再生的能力，應用于牙周炎的治療，可有效改善牙周袋探診深度、臨床附著水平喪失，并最終改善牙齒的松動度，臨床療效良好，適合在臨床上推廣使用。

[參考文獻]

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[5] 王擁軍，翦新春，成洪泉，等. 黃芪對兔骨髓基質細胞增殖和成骨細胞誘導分化的影響[J]. 中南大學學報（醫學版），2004，29（4）：489-491.

[6] 李時珍. 本草綱目[M]. 北京：人民衛生出版社，1982：696-699.

[7] 張秀娟，李津明，霍明. 黃芩水煎液黃芩甙去黃芩甙水煎液抑菌試驗比較[J]. 黑龍江商學院學報（自然科學版），1997，13（4）：6-9.

[8] 王艷芳，鮑建材，鄭友蘭，等. 黃芪的研究概況[J]. 人參研究，2004，1：45-46.

[9] 舒瑤，王麗，孟保華. 黃芪注射液治療大鼠牙周炎作用研究[J]. 中國藥房，2010，21（19）：1736-1737.

（收稿日期：2011-04-19）

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