高頻振蕩通氣疊加常頻通氣治療新生兒重癥氣胸的臨床療效研究

[摘要] 目的 探討高頻振蕩通氣疊加常頻通氣治療新生兒氣胸的臨床療效 。方法 選取2006年1月~2011年1月我院收治的重癥氣胸并呼吸衰竭新生兒49例，均進(jìn)行胸腔閉式引流。25例高頻振蕩通氣（HFOV）治療設(shè)為對(duì)照組 ，24例高頻振蕩通氣疊加常頻通氣（HFOV+SIMV）治療設(shè)為治療組 ，觀察兩組患兒2 、8 、12 、24h吸入氧濃度、動(dòng)脈血?dú)庋醴謮骸⒍趸挤謮骸⒀鹾现笖?shù)以及胸片恢復(fù)時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間、住院天數(shù)、住院費(fèi)用。結(jié)果 治療不同時(shí)間，治療組吸入氧濃度、動(dòng)脈血?dú)庋醴謮骸⒍趸挤謮骸⒀鹾现笖?shù)、動(dòng)脈/肺泡氧分壓比值與對(duì)照組相比差異有顯著性（P＜0.05）。治療組胸片恢復(fù)時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間、住院天數(shù)、住院費(fèi)用優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著意義（P＜0.05）。結(jié)論 高頻振蕩通氣疊加常頻通氣治療新生兒重癥氣胸較單純高頻振蕩通氣治療療效顯著。

[關(guān)鍵詞] 高頻振蕩通氣；常頻通氣；氣胸；新生兒

[中圖分類號(hào)] R722.19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)]1673-9701（2011）21-36-03

Combination Effects of High Frequency Oscillatory Ventilation and Conventional Mandatory Ventilation in Treatment of Newborns with Intensive Pneumothorax

HUANG GuoshengBI LeiBI Xuelan

Newborn first-aid center， Woman and Child Care Hospital， Qinzhou Municipal in Guangxi Zhuang Autonomous Region ，Qinzhou 535000，China

[Abstact] Objective To evaluate the combination efects of high frequency oscillatory wentilation and conventional mandatory wentilation in treatment of newborns with intensive pneumothorax. Methods A total of 49 newborns with intensive pneumothorax in our hospital from January 2006 to January 2011，which were on the closed drainage of pleural cavity. They were divided into two groups:the control group（HFOV）and the research group （HFOV+SIMV）according the mechanical ventilation mode.Then we survey their fraction of inspired oxygen （FiO2）（after 2、8、12、and 24hours）， arterial oxygen staturation（PaO2），arterial partial pressyre of carton dioxide（PaCO2），oxygenation index（OI），the recovery time of chest film，the use time of respirator，the hospital stays，the hospitalization expense. Result If the time of therapy was different，the difference was significant among the two groups about FIO.PaO2，PaCO2，OI， arterial/alveolar oxygen tension ratio（a/APO2）.The treament group was better than the control group（P＜0.05），on the recovery time of chest film，the use time of respirator ，the hospital stays，the hospitalization expense，so the difference was significant（P＜0.05）.Conclusion The combination of HFOV and SIMV was superior to conventional mandatory ventilation in treatment of newborns with intensive pneumothorax

[Key words] High-frequecy oscillatory ventilation; Conventional mandatory ventilation;

Pneumothorax; Newborn

隨著新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）各種技術(shù)的快速發(fā)展，尤其機(jī)械通氣的廣泛應(yīng)用，使各種危重新生兒得到及時(shí)救治，但其并發(fā)癥也相應(yīng)增多，其中氣胸是嚴(yán)重的、急性的，張力性氣胸更是新生兒的危重癥，若不及時(shí)識(shí)別和正確的處理，可導(dǎo)致死亡。高頻振蕩通氣治療新生兒氣胸是目前常用的方法[1]。本研究通過比較高頻振蕩通氣疊加常頻通氣和高頻振蕩通氣在新生兒氣胸治療中的療效，探討新生兒氣胸機(jī)械通氣治療最佳辦法。

1資料與方法

1.1一般資料

2006年1月～2011年1月我院NICU共收治符合新生兒氣胸診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]患兒49例，根據(jù)胸片顯示氣胸面積及病情嚴(yán)重程度指標(biāo)[3.4]，均符合重癥氣胸。其中男36例，女13例，生后日齡1~72h，孕周＜30周 14例，30～34周 8例，34～37周 6例，≥37周21例。＜1500g 14例，1500～2500g 12例，≥2500g 23例。呼吸窘迫綜合征21例，胎糞吸入綜合征12例，重癥肺炎8例，新生兒重度窒息8例。動(dòng)脈血?dú)夥治觯篜aO2均＜50mm Hg，PaCO2 45～55mm Hg 28例，55～65 mm Hg 13例，＞65 mm Hg 8例。X線胸片：肺組織受壓超過70％36例，超過80％13例，雙側(cè)氣胸6例。49例患兒均使用呼吸機(jī)輔助通氣，其中25例高頻振蕩通氣（HFOV）治療設(shè)為對(duì)照組，24例高頻振蕩通氣疊加常頻通氣（HFOV+SIMV）治療設(shè)為治療組 。兩組性別、胎齡、體重、日齡、原發(fā)疾病及高頻振蕩通氣前氧合指數(shù)（OI）比較差異無顯著意義（P＞0.05）。

1.2方法

所有患兒均在輻射臺(tái)保暖、抗感染、維持血糖、電解質(zhì)及酸堿平衡，并行胸腔閉式引流，小兒呼吸機(jī)斯蒂芬輔助通氣，治療組采用高頻振蕩通氣疊加常頻通氣（HFOV+SIMV）治療，對(duì)照組采用單純高頻振蕩通氣（HFOV）治療。持續(xù)心電血氧監(jiān)測(cè)，根據(jù)血氧情況及動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果設(shè)計(jì)及調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)。高頻振蕩通氣相關(guān)參數(shù)：FiO2 30%～80%，頻率（f）：10～12Hz，振幅30～45cmH2O，平均呼吸道壓（MAP）8～15cmH2O，治療組在其基礎(chǔ)上疊加常頻通氣，頻率（8～15）次/min，PIP 18～22 cmH2O。維持血氧飽和度93%～95%，并密切觀察病情。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1觀察治療2 、8 、12 、24h呼吸機(jī)吸入氧濃度，以及動(dòng)脈血?dú)庋醴謮骸⒍趸挤謮骸?/p>

1.3.2 氧合指標(biāo) 觀察兩組治療后2、8、12、24h氧合指數(shù)（OI）和動(dòng)脈/肺泡氧分壓比值（a/APO2）的變化[OI=MAP×FiO2×100/ PaO2，a/APO2=713-PaO2/0.8，OI越小，a/APO2越大，則反映肺氧合功能的越好。]

1.3.3兩組患兒胸片恢復(fù)時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間、住院天數(shù) 及兩組患兒平均住院費(fèi)用。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，兩組均數(shù)之間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2#8195;結(jié)果

2.1#8195;兩組患兒治療前后呼吸機(jī)吸入氧濃度，以及動(dòng)脈血?dú)庋醴謮骸⒍趸挤謮旱淖兓?/p>

治療組與對(duì)照組在治療后2、8、12、24h相比，吸入氧濃度下降更快，PaO2上升更迅速，PaCO2恢復(fù)更快，治療組更能及時(shí)有效地糾正呼吸衰竭，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1

2.2#8195;兩組患兒治療肺氧合功能比較

治療組與對(duì)照組在治療后2 、8 、12 、24h相比，OI下降更明顯， a/APO2上升更快，治療組肺氧合功能恢復(fù)更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3#8195;兩組患兒胸片恢復(fù)時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間、住院天數(shù)，以及平均住院費(fèi)用比較

治療組與對(duì)照組相比，胸片恢復(fù)時(shí)間快，呼吸機(jī)使用時(shí)間短、住院天數(shù)少，平均住院費(fèi)用低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.32，7.38，5.51，9.27，均P＜0.05），見表3。

3討論

任何引起肺泡過度通氣、腔壓增高或肺泡腔與間質(zhì)間產(chǎn)生壓力差及鄰近組織壓迫的原因，均可使肺泡破裂導(dǎo)致氣胸[5]。新生兒常見于窒息復(fù)蘇、胎糞吸入綜合征、早產(chǎn)兒肺透明膜病和肺炎而需要短暫或持續(xù)機(jī)械通氣的患兒。新生兒氣胸發(fā)生后，肺受壓萎縮，縱隔移位，靜脈回流受阻，通氣血流比例失調(diào)，導(dǎo)致肺內(nèi)分流，缺氧加重，肺順應(yīng)性下降，繼發(fā)性換氣功能障礙，心排血量減少，肺血管阻力和中心靜脈壓增加，可導(dǎo)致心動(dòng)過緩和休克，若處理不及時(shí)，可很快死亡。因此氣胸是新生兒呼吸系統(tǒng)疾病中的急癥，需要及時(shí)有效的處理。治療的目的是排除胸腔積氣，促使肺臟復(fù)張，恢復(fù)心肺功能，糾正呼吸衰竭。HFOV是一種高頻率、低通氣壓力和小于生理死胸腔的低潮氣量通氣的通氣方法，通過高速流動(dòng)的氣體增加彌散和對(duì)流，可以在較低的吸入氧濃度和氣道壓條件下進(jìn)行有效的氣體交換，使肺組織的氣體交換更加迅速、有效，促進(jìn)肺血氧合，改善患兒的低氧血癥，促進(jìn)CO2排出[6]。HFOV可以實(shí)施機(jī)械通氣中所有保護(hù)性肺通氣策略[7]，避免了再發(fā)氣壓傷及高濃度氧所致的各種后遺癥，如慢性肺疾病、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，非常適合新生兒尤其早產(chǎn)兒氣胸的治療[8]。

本研究發(fā)現(xiàn)，HFOV疊加常頻通氣比單純HFOV治療新生兒重癥氣胸療效更明確，不同的時(shí)間段患兒吸入氧濃度下調(diào)更快，動(dòng)脈血?dú)釶aO2、PaCO2更快恢復(fù)（P＜0.05）。OI及a/A PO2比值是衡量肺氧合功能的敏感指標(biāo)。OI的大小反映氧氣經(jīng)肺進(jìn)入動(dòng)脈血的肺氧合障礙程度，a/APO2比值體現(xiàn)了動(dòng)脈血與肺泡之間氧分壓的差別，具體地反映了肺換氣功能。a/A PO2升高，OI值下降，說明HFOV能迅速改善肺氧合功能。治療組OI明顯降低，a/A PO2明顯升高，與對(duì)照組比較有顯著性差異（P＜0.05）。治療組患兒胸片恢復(fù)時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用與對(duì)照組相比具有顯著性差異（P＜0.05），說明HFOV疊加常頻通氣較單純高頻通氣治療氣胸更能及時(shí)使受壓的肺組織復(fù)張，改善肺氧合，糾正低氧血癥，從而縮短呼吸機(jī)使用時(shí)間，減少呼吸機(jī)并發(fā)癥的出現(xiàn)，縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用。主要是重癥氣胸的患兒由于肺組織受壓嚴(yán)重，在高頻通氣時(shí)給予的平均氣道壓不能使嚴(yán)重受壓的肺泡完全復(fù)張，給予小量的常頻通氣，比平均氣道壓高峰壓使氣泡更能及時(shí)復(fù)張，從而提高治療效果。

本研究提示，HFOV疊加常頻通氣治療新生兒重癥氣胸效果顯著，未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，但臨床應(yīng)用的樣本例數(shù)相對(duì)較少，需要不斷在臨床工作中使用并不斷總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，以便推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2011-04-11）

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