丙泊酚配合小劑量舒芬太尼在人工流產術麻醉中的應用

[摘要] 目的 探討丙泊酚配合小劑量舒芬太尼在人工流產術麻醉中的作用。方法 研究組189例，采用丙泊酚聯合小劑量舒芬太尼進行麻醉和鎮痛處理；對照組189例，單純采用丙泊酚麻醉誘導，分別記錄兩組患者臨床麻醉起效時間、手術時間、意識清醒時間及鎮痛分級。結果 研究組患者麻醉起效時間為（1.2±0.3）min，意識清醒時間為（6.7±1.3）min，均明顯短于對照組[（1.9±0.6）、（11.9±2.7）min]（P＜0.05）；兩組患者手術時間無顯著差異（P＞0.05）；研究組患者的無痛率達100%，遠遠高于對照組85.19%（P＜0.05）。結論 將丙泊酚聯合小劑量舒芬太尼應用于人工流產手術中是一種較為理想的麻醉鎮痛方法，能夠縮短麻醉起效時間和患者意識清醒時間，同時對于有效鎮痛具有積極作用。

[關鍵詞] 丙泊酚；舒芬太尼；人工流產；麻醉

[中圖分類號] R169.42 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）21-128-02

Clinical Applications of Propofol and Small Dose Sufentanil in Abortion Anesthesia

ZHU Shuyou

The Second People’s Hospital of Yuyao City in Zhejiang Province，Yuyao 315400，China

[Abstract] Objective To discuss the effects of propofol and small dose sufentanil in abortion anesthesia.Methods One hundred and eighty-nine cases of study group were treated by propofol and sufentanil for anesthesia and analgesia，and 189 cases of control group were treated by only propofol.To record the clinical anesthesia onset time，operation time，conscious time and pain rating. Results The anesthesia onset time（1.2±0.3）and conscious time （6.7±1.3）in study group were significantly shorter than the control group [（1.9±0.6），（11.9±2.7）min]（P＜0.05）. The operation time had no significantly difference between the two groups（P＞0.05）. The pain-free rate of study group （100%） was significantly higher than control group（85.19%）（P＜0.05）. Conclusion The anesthesia and analgesia methods combined with propofol and sufentanil in abortion was an ideal method. It could shorten the anesthesia onset time and conscious time，and had positive effects for analgesia.

[Key words] Propofol；Sufentanil； Abortion； Anesthesia

隨著社會思想的開化及醫療技術的發展，目前人工流產已經成為各級人民醫院較為常見的小型手術，也是女性在避孕失敗后的一種有效的補救措施[1]。但是人工流產術中的疼痛感嚴重情況下也可能造成患者休克或引發綜合征，目前越來越受到臨床關注。丙泊酚及舒芬太尼是較常見的用于人工流產的麻醉和鎮痛藥物，筆者選取我院自2008年10月～2010年10月進行人工流產手術的患者378例，聯合應用丙泊酚及舒芬太尼，并觀察其療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

378例患者均排除心臟病、癲癇、高血壓史、丙泊酚過敏史、手術禁忌證等，無明顯的心、肝、肺、腎等功能性異常。患者年齡最小16歲，最大42歲，平均年齡（28.3±5.2）歲；體重52～78kg不等。所有患者均經B超檢驗確認為宮內孕。將378例患者按入院先后次序隨機分為研究組和對照組各189例，兩組患者在年齡、體質、孕期等各方面經統計學比較均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

術前常規對患者血壓、呼吸、脈搏進行檢查，囑患者排空膀胱后確定子宮位置及大小。建立靜輸通路并輸注濃度為5%的葡萄糖注射液，面罩吸氧（2L/min）。外陰及陰道沖洗消毒，準備麻醉。研究組患者給予舒芬太尼靜注，劑量為0.1mg；后緩慢注射丙泊酚進行麻醉誘導，劑量為（2～2.5）mg/kg；觀察患者臨床變化，當患者睫毛反射消失、意識消失、呼之不應時，開始手術操作。對照組患者單純使用丙泊酚麻醉誘導，劑量（2～3）mg/kg，內含利多卡因2mg/mL，同樣于患者睫毛反射消失、無意識、呼之不醒后進行手術處理。

1.3觀察指標

分別對患者臨床麻醉起效時間、手術時間、意識清醒時間及鎮痛分級進行評價與比較。疼痛分級根據WHO的相關標準[2]：0級為患者術中完全無痛；1級為患者有輕微疼痛感，但能忍受；2級為患者處于中度疼痛，可能有呻吟，疼痛較難忍受以致于患者不能合力配合手術；3級為重度疼痛，患者大聲喊叫、無法忍受疼痛，完全無法配合手術治療。無痛率=0級例數/總例數×100%。

1.4統計學處理

采用SPSS11.0統計學分析軟件進行數據處理，計量資料采用均數±標準差 表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2結果

2.1兩組麻醉起效時間、手術時間、意識清醒時間比較（表1）

2.2兩組鎮痛分級及無痛率比較（表2）

3討論

人工流產是對于懷孕12周以內的孕婦終止妊娠的較好方法，臨床也最常被應用，目前廣大婦產科醫師正向著如何使人工流產更加安全有效、且更好地減少疼痛及并發癥的方向研究和努力[3]。

丙泊酚是臨床常用的麻醉誘導劑，它可以通過激活GABA受體-氯離子復合物來發揮出催眠鎮靜的效果[4-5]。丙泊酚臨床起效較快，可以實現短效的全身麻醉，麻醉后復蘇也較為迅速。但是丙泊酚對二氧化碳的通氣反應具有抑制作用，臨床患者易出現呼吸頻率加快、呼吸困難等，另有多項臨床研究表明，丙泊酚鎮痛效果相對較弱，如單獨使用時，需要大劑量才能起到有效鎮痛的作用，但這又對患者的呼吸及循環系統造成明顯的抑制[6]。因此在本文的研究中，筆者選用了舒芬太尼配合使用，希望達到較好的麻醉與鎮痛效果。

舒芬太尼屬于較強效的麻醉鎮痛類藥物，其鎮痛強度可達到嗎啡的80倍，且適用于多種疼痛[7-8]。另外，舒芬太尼對患者心血管的臨床影響較輕，對肝腎功能無損害，代謝速度快，安全性較高[9-10]。

在本組研究中，研究組患者的鎮痛效果明顯優于對照組，無痛率明顯高于對照組，即證明了小劑量舒芬太尼（0.1mg）的臨床應用效果。同時，在選用丙泊酚聯合舒芬太尼組與單純丙泊酚組的比較中，采用聯合治療方法的研究組患者麻醉起效時間平均為（1.2±0.3）min，意識清醒時間平均為（6.7±1.3）min，均明顯低于單純采用丙泊酚的對照組（P＜0.05），證實聯合應用在臨床應用中具有起效快、復蘇快的特點。

聯合丙泊酚和舒芬太尼在人工流產手術中進行麻醉誘導與鎮痛，能夠有效結合兩種藥物的優勢，一方面有效鎮痛，另一方面迅速鎮靜，使患者的機體反應在麻醉過程中達到平衡，更有利于對手術的配合與加快手術治療時間。同時，兩者的聯合可以減少丙泊酚的臨床用量，避免副作用影響患者意識的恢復時間。在本組研究的手術過程中，患者的生命體征均保持基本穩定狀態，且手術成功率達100%。尤其是研究組的患者其在整個手術過程中除非過強刺激才有所反應，其他時間段均對發生的一切無記憶，對手術的有效配合非常有幫助。

總之，聯合丙泊酚和小劑量舒芬太尼應用于人工流產手術是一種較為理想的麻醉鎮痛方法，能夠縮短麻醉起效時間和患者意識清醒時間，同時對于有效鎮痛具有積極作用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2011-03-28）

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