應用頸動脈超聲對500名亞健康狀態中老年人健康體檢結果分析

[摘要] 目的 采用超聲檢測技術對500例45歲以上的亞健康中老年進行頸動脈超聲檢查，以探討中老年人群血管健康狀況，指導心腦血管病的預防及治療。 方法 45歲以上人群500例，應用超聲檢查雙側頸動脈、鎖骨下動脈，測量內-中膜厚度（IMT）、收縮期峰值血流速度（PSV）、舒張末期血流速度（EDV）、阻力指數（RI）。 結果 500例行頸動脈超聲檢查，發現正常者172例，動脈有斑塊無狹窄者310例，＜50%狹窄9例，50%～69%狹窄7例，＞70%狹窄2例。其中9例狹窄經DSA證實。 結論 大部分患者動脈內中膜增厚，有斑塊形成，提示動脈粥樣硬化，少數患者有狹窄無癥狀，超聲可以用于預防腦血管病，對減少腦缺血病殘率和死亡率有重要意義。

[關鍵詞] 超聲; 頸動脈 ; 內中膜厚度; 斑塊 ; 狹窄

[中圖分類號] R587.2 [文獻標識碼] B [文章編號]1673-9701（2011） 21-98-02

Health Check for Subhealthy Middle-aged and Aged Citizens by Introduction of Ultrasonography on Carotid：An Analysis of 500 Cases

LI DingHUANG Xinghong

Beijing Municipal Chaoyang District Heping Hospital Cuigezhuang Community Health Service Centre ， Beijing 100103 ，China

[Abstract] Objective By introducing ultrasonography into the carotid health check for 500 over 45 years old sub healthy citizens， to study the blood vessel health conditions of the old group， so as to give instruction on prevention and treatment to cardiovascular and cerebrovascular diseases. Methods For 500 public over 45 years old engaged， to apply ultrasonography on carotid and subclavian artery check with measurement of intima-media thickness（IMT）， peak systole velocity（PSV）， end-diastolic velocity（EDV）and resistance index（RI）.Results One hundred and Seventy-two out of 500 cases have been identified as normal， whereas the remaining cases are labeled as 310 carotid plaque without stenosis， 9 less then 50% stenosis， 7 with stenosis between 50% to 69% and 2 cases have stenosis even more than 70%. 9 stenosis cases have been substantiated by Digital Subtraction Angiography（DSA）.Most respondents suffered by negative IMT value， some have plaques， and some are warned for atherosclerosis. However， few stenosis. Conclusion It could be drew which is ultrasonography application on prevention of cerebrovascular diseases and reduction of invalidism rate generated by cerebral ischemia is extra important.

[Key words] Ultrasonography；Carotid；Intima-mediat hickness；Plaque；Stenosis

頸動脈病變患者腦卒中的發生率明顯高于正常人，及時發現頸動脈病變并進行干預，可以延緩病情發展。頸動脈內-中膜厚度的變化是動脈粥樣硬化的早期表現，頸動脈形成斑塊及狹窄是顱內動脈缺血發生腦卒中的一個重要原因。應用高頻超聲檢查45歲以上亞健康人群的頸動脈內中膜厚度、斑塊及血流動力學變化，探討超聲在早期發現腦卒中的高危人群中的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取健康人 500例，年齡45歲以上，男214 例，女286 例。

1.2方法

①使用儀器 GE LOGIQ3彩色多普勒超聲顯像儀，10MHz線陣探頭。檢查方法：受檢者仰臥，頸部墊枕，掃查雙側頸總動脈、頸內動脈、頸外動脈、鎖骨下動脈，觀察動脈走行及內膜是否光滑、厚度、有無斑塊、有無狹窄。開啟彩色及頻譜多普勒模式，調整入射角，使聲束與動脈長軸之間夾角＜60°，取樣容積調整為血管內徑的1/2左右，置于血管中央，囑受檢者屏氣，獲取血流頻譜，測量收縮期峰值血流速度（PSV）、舒張末期血流速度（EDV）和阻力指數（RI）。②生化指標測量 研究對象均抽空腹靜脈血化驗，采用 羅氏生化儀測定空腹血糖（fasting blood glucose ，FBG）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、低密度脂蛋白膽固醇（low-density lipoprotrin cholesterol，LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（high-density lipoprotrin cholesterol，HDL-C）。

1.3統計學處理

采用SPSS12.0統計軟件進行分析，各項計量資料以均數±標準差（χ±s）表示，顯著性標準為P＜0.05。

2結果

經檢查確診高血脂者245例，糖尿病者83例，相關生化指標及頸動脈情況見表1～2。

2.1臨床資料比較

糖尿病組、高血脂組年齡高于對照組，血糖、糖化血紅蛋白、低密度脂蛋白高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2頸動脈超聲改變比較

高血脂組頸動脈內膜增厚、斑塊形成、狹窄率的＞糖尿病組＞對照組。高血脂組發生頸動脈狹窄者13例，斑塊檢出率為60.8%，糖尿病組發生頸動脈狹窄者5例，斑塊檢出率為33.4%，對照組無頸動脈狹窄，斑塊檢出率2%。高血脂組、糖尿病組較對照組統計學上有明顯差異（P＜0.05），見表2。表現為高血脂組、糖尿病組與頸動脈狹窄程度有明顯相關性。

注：頸總動脈內中膜厚度＜10mm，頸總動脈膨大處內中膜厚度＜12mm，＞15mm以上為斑塊。血脂正常范圍（0～1.71）mmol/L；血糖正常范圍 （3.9～6.1） mmol/L

500例行頸動脈超聲檢查，發現正常者172例，動脈有斑塊無狹窄者310例，＜50%狹窄9例，50%～69%狹窄7例，＞70%狹窄2例。其中9例狹窄經DSA證實，見封三圖5~7。

3討論

本資料表明，500例患者中共有310例有動脈硬化斑塊形成，其中狹窄18例， 腦動脈缺血最常見的部位不在顱內動脈而在顱外動脈，頸動脈硬化是引發腦缺血梗死的重要原因[1]，我國中老年人群頸動脈硬化普遍存在，且與心血管病危險因素相關聯[2]。彩色多普勒超聲不僅能顯示血管內中膜是否增厚、斑塊形成以及斑塊的部位大小、血管內膜是否狹窄及狹窄程度和閉塞情況，且能準確地測量及定位，還可對檢測到的動脈血流動力學結果進行分析[3]。本方法無痛苦、無損傷，了解血管狹窄程度為臨床提供了診斷依據。可用于幫助確定采用外科方法或內科藥物療法以及術后觀察病情，藥物治療后觀察斑塊變化，估計預后及預防卒中[4]。頸動脈粥樣硬化發病年齡多在40歲以上，其病理改變是因為內膜類脂質沉積，平滑肌增生，從而逐漸出現內膜增厚，如內中膜≥1.0mm即為增厚，進一步加重則形成斑塊。斑塊好發部位為頸動脈分叉處及右鎖骨下動脈起始部[5]。當動脈硬化內膜增厚、斑塊形成導致管腔狹窄＜50%時無明顯缺血癥狀；至血管狹窄＞50％可使動脈內血流狀態發生變化。當狹窄＞70%為重度狹窄，狹窄以遠形成渦流或湍流，流速明顯增加，嚴重血管狹窄者可導致血管閉塞引發腦梗死。此時外科治療行內膜剝脫術可大大減少腦梗死的發生機會[6]。

頸動脈內中膜的厚度及斑塊、狹窄率隨收縮壓、血糖及低密度脂蛋白、膽固醇水平的增加而增加，與頸內動脈無危險因素患者比較，高血壓、吸煙、糖尿病和高血脂患者頸動脈斑塊的檢出率較高，血液中的高濃度膽固醇及甘油三酯可能通過破裂的斑塊表面或直接進入斑塊內部，增加斑塊內部脂質成分的比例，致使斑塊不穩定化。糖尿病、高血脂不但是造成動脈硬化的兩個危險因素，當它們相互合并時，可能加重動脈粥樣硬化的程度，隨著動脈粥樣硬化病程的進展，動脈擴張逐漸變成負性重構，出現動脈狹窄。

頸動脈超聲檢查是近年來對缺血性腦血管病研究的重大成就，頸動脈超聲可以在患者未出現癥狀前檢測出動脈狹窄，這一突破性發現使腦缺血治療和預防更為有利，降低了腦缺血的死亡率和病殘率。

[參考文獻]

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[2] 李治安. 臨床超聲影像學[M]. 北京：人民衛生出版社，2003：11.

[3] 華揚. 實用頸動脈與顱腦血管超聲診斷學[M].北京：科學出版社，2002：11.

[4] 丁林，莊忠儉，張建華，等.腦梗死病人的頸動脈彩超研究[J].中國醫學影像技術，2003，19（11）: 1496-1498.

[5] 賀慶紅，李志安，章欣欣，等.應用彩色多普勒超聲初步探討腦梗死與頸動脈粥樣硬化病變的關系[J].中國醫學影像技術，2003，19（12）:1679-1681.

[6] 李俊來.頸動脈硬化粥樣硬化斑塊的超聲影像分析[J].中華超聲影像學雜志，2003，12（11）：693.

（收稿日期：2011-04-11）

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