小兒哮喘發病危險因素的病例對照研究

[摘要] 目的 調查兒童哮喘發病危險因素，指導臨床采取有效的干預措施。方法 選取我院2009年11月~2010年5月收治的哮喘兒童200例，根據年齡、性別、民族、居住地區選擇非哮喘患兒進行1︰1配對，經詢問病史及行體格檢查，入選病例從生后首次喘息開始追溯，查找哮喘發病危險因素，利用SPSS13.0統計軟件建立數據庫并進行統計分析。結果 本研究調查了35個因素，其中進入回歸模型的相關因素有23項，23種相關因素中高危因素5項、危險因素15項。結果顯示危險因素有房屋油漆味、玩毛絨玩具、母乳喂養、患兒肥胖、油煙污染、天氣變化、飲食過甜、情緒變化、周圍有工廠；高危因素有患兒過敏史、父母哮喘史、玩泡沫玩具、被動吸煙和年感冒次數。哮喘組中同時有多項高危因素和多項危險因素者明顯多于對照組。結論 遺傳因素與哮喘密切相關，被動吸煙會增加兒童哮喘的危險性，室內外環境不良與哮喘有關。

[關鍵詞] 兒童；支氣管哮喘；相關因素；危險因素

[中圖分類號] R725.6[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2011）21-15-02

Asthma in Children：A Case-Control Study

CHEN Qian'an

Department of Paediatrics，Hanggang Group Staff Hospital，Hangzhou 310022，China

[Abstract] Objctive To explore risk factors for asthma in children to provide evidence for preventing children’s asthma. Methods To collect 200 cases children with asthma in our hospital from november 2009 to May 2010. Patients were 1︰1 matched with healthy children who saw a doctor at the same time for age，sex，ethnicity，region and so on. Then the investigation was carried out using a questionaire in order to find related factors in children with asthma. Data were analyzed using the SPSS13.0 software. Results The study investigated 35 factors. There were 23 factors entering into the logistic regression analysis in the end. There were 5 high risk factors and 10 risk factors among them. The high risk factors included familial asthma，allergic rhinitis，foam goods，passive smoking and so on. Risk factors included kitchen smoke，paint odo，like to eat sweet food，obesity，etc. Many high risk and risk factors in asthma group were significantly more than those of control group. Conclusion Genetic factors and environmental factors are closely related to the development of asthma in children. Familial asthma，allergic rhinitis，oam goods，passive smoking increased the risk of childhood asthma. Improvement and avoidance these risk factors，control these risk factors is very important to the prevention of occurrence and serve degree of asthma in children.

[Key words] Children；Asthma；Related factors；Risk factors

支氣管哮喘是兒童最常見的慢性呼吸系統疾病，是一系列炎性介質和細胞因子共同參與的呼吸道彌漫性、反復發作的變態反應性炎性疾病，其患病率在世界范圍內呈上升趨勢[l]。由于哮喘反復發作，嚴重影響著兒童的身心健康，不僅造成兒童活動受限、生活質量下降和醫療費用的增加等，同時還會影響到兒童的心理發育及以后的成長。因此進一步了解小兒哮喘發病的相關因素，通過對哮喘危險因素的研究，深入認識哮喘病因，為預防與控制兒童哮喘提供理論依據是目前面臨的一項重要任務。本研究通過流行病學的研究方法，從總體水平上對疾病的概況及哮喘危險因素進行研究，分析兒童哮喘發病的可疑危險因素，從中篩選主要危險因素和可能存在的保護因素，從群體水平上對疾病進行有效的控制和預防。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2009年11月~2010年5月收治的哮喘兒童200例（男119例，女81例），年齡（5~14）歲，平均年齡（7.58±2.63）歲。入選病例均符合1998年制定的兒童支氣管哮喘診斷標準[2]。同時選取本地區無呼吸系統疾病和過敏性疾病史的兒童200例進行1︰1配對，平均年齡（6.97±2.81）歲。配對條件是性別相同、民族相同、年齡相差1歲以內。

1.2研究方法

采用問卷調查的方法進行臨床回顧性對照研究，同時根據入選病例年齡、性別、民族、居住地區選擇非哮喘患兒進行1︰1配對，形成多個匹配組。經過培訓的專業醫師按統一指導語，即相同的詢問語氣及解釋程度對每個被測試者及家長進行現場調查，不能獨立完成答卷者由專業醫師將題目逐一讀給被測試者，被測試者對答案進行選擇。入選病例從生后首次喘息開始追溯，查找哮喘發病相關因素，包括遺傳因素、生活習慣、患兒個體特異質、環境暴露、家庭經濟狀況等因素，了解哮喘危險因素及保護因素。

1.3#8195;主要調查指標

主要調查指標：家族史（父母中哮喘病情況、過敏性家族史和父母過敏史）；孕期及分娩情況（母親年齡、母親用化妝品、母孕期常吃魚及海鮮、母孕期有上感、早孕反應及妊高征、患兒為第一胎、剖宮產、早產兒、出生時體重、母乳喂養）；既往史（發作季節、呼吸道感染情況）；發作誘因（天氣變化、運動后、勞累和情緒變化），特應性體質（至少有濕疹或過敏性鼻炎或蕁麻疹中一種情況）；室內因素（包括住房類型、住房面積、同居人口數、被動吸煙、裝修、地板、毛絨玩具、香水、寵物、煤爐、地毯等）；室外因素（居室周圍有開花植物及工廠）；父母職業有無接觸有害物質、母親文化程度、家庭收入等。

1.4#8195;資料分析處理

將回收的問卷進行核對檢查，剔除不合格問卷，將調查進行賦值處理后，結果錄入計算機，利用SPSS13.0統計軟件建立數據庫并進行統計分析。

1.5#8195;統計學處理

單因素分析：將各變量賦值后帶入單因素Logistic回歸分析中，求出OR值及95%可信區間，探討哮喘發病的危險因素。多因素分析：將單因素分析中有統計學意義的變量引入多因素Logistic回歸分析。

2#8195;結果

2.1#8195;兩組一般資料比較

本研究為配對病例對照研究，病例組與對照組中各男孩119例、女孩81例；每個配對組在年齡、性別、居住地、民族的分布一致。

2.2#8195;哮喘危險因素

本研究調查了35個因素，其中12種因素經統計學分析病例組與對照組差異無統計意義，未入選回歸方程。最終進入回歸模型的相關因素有23項，23種相關因素中高危因素5項、危險因素15項。結果顯示：房屋油漆味、玩毛絨玩具、母乳喂養、患兒肥胖、油煙污染、天氣變化、飲食過甜、情緒變化、周圍有工廠10個因素在α=0.05的水平上有統計學意義，認為這10個因素是兒童發生哮喘的危險因素。哮喘組同時具有多項危險因素者明顯多于對照組。結果見表1。

2.3哮喘高危因素

對單因素分析有統計學意義的16個因素進行多因素條件Logistic回歸分析，結果見表2。由表2可見，在α=0.05的水平上患兒有過敏史、父母哮喘史、玩泡沫玩具、被動吸煙和年感冒次數5個因素進入回歸方程。

表2兒童哮喘危險因素多因素回歸分析結果

相關因素回歸

3#8195;討論

個人過敏史是指曾經患過包括嬰兒濕疹、蕁麻疹、過敏性鼻炎、食物過敏、花粉過敏、藥物過敏、其他物質過敏等過敏性疾病中的一種或多種。本次調查結果顯示，哮喘患兒中有嬰幼兒濕疹者占61.74%，蕁麻疹占46.54%，過敏性鼻炎占34.38%，藥物過敏占10.73%，與哮喘患兒個人過敏史的文獻統計結果相接近[3]。多因素條件Logistic回歸統計結果表明，過敏史是兒童哮喘的首要危險因素，父母哮喘史為兒童哮喘的主要危險因素。

家庭成員吸煙與兒童哮喘之間的關系，動物實驗結果提示，無論是孕期還是出生后接觸煙霧均會促進氣道高反應性的發生[4]。本研究調查了兒童被動吸煙、家庭成員吸煙、母孕期吸煙的情況。結果表明，這三種情況與兒童的哮喘均有關，說明孕婦及兒童暴露于香煙煙霧，都會增加兒童哮喘的危險性。所以在預防兒童哮喘方面，向父母宣傳被動吸煙對哮喘兒童的危害，控制被動吸煙顯得非常必要。

寵物貓狗的皮屑也是致敏原，對具有氣道高反應的哮喘患兒是一誘發因素，但本次調查發現其是哮喘的危險因素。而玩泡沫玩具存在顯著的差異，分析可能與這些物品積聚灰塵及塵螨有關，塵螨潛在的致敏作用高于其他致敏原，能夠導致哮喘的發作。

研究顯示，母乳喂養成為兒童哮喘的重要保護因素，這與Kull等[5]的研究結果相一致。原因可能與母乳含有豐富的分泌型免疫球蛋白A（SIgA）、黏膜生長因子、蛋白分解酶等成分與減少呼吸道感染，抵御、破壞外界抗原有關。而牛奶和奶粉中含有異體蛋白，能增加其發生過敏反應的機會，使兒童哮喘的危險性增加。

本研究顯示，暴露于室內污染物如煙霧、油煙、塵螨等會加劇哮喘。寵物被認為是與哮喘關系較密切的家庭過敏原。此外室外過敏原如各種花粉、工業污染與哮喘的發病有著密切的關系。因此兒童應盡量避免到塵螨易于存在的環境中玩耍，遠離煙草、煙霧；孕婦懷孕期間應盡量避免接觸香水、化妝品等。室內最好不要飼養寵物。對花粉過敏的患者要避免接觸花粉，尤其春季在室外活動時。因此需要從多方面采取措施以減少兒童接觸室內致敏物的機會，這對兒童哮喘的防治具有重要意義。

[參考文獻]

[1] Woolcock AJ，Peat JK. Evidence for the increase in asthma worldwide[J]. Ciba Found Symp，1997，206:122–134.

[2] 中華醫學會兒科分會呼吸學組. 兒童支氣管哮喘防治常規[J]. 中華兒科雜志，2004，42（2）:100-105.

[3] 全國兒童哮喘防治協作組. 中國城區兒童哮喘患病率調查[J]. 中華兒科雜志，2003，41（2）:123-127.

[4] Cook DG，Strachan DP. Health effect of passive smoking，parental smoking and prevalence of respiratory symptoms and asthma in school age children[J]. Thorax，1997，52（12）:1081-1094.

[5] Kull I，Almqvist C，Lilja G，et al. Breast-feeding reduces the risk of asthma during the first 4 years of life[J]. J Allergy Clin Immunol，2004，114（4）:755-760.

（收稿日期：2011-03-30）

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