氫質子核磁共振波譜分析在顳葉癲癇患者中的應用價值

[摘要] 目的 觀察顳葉癲癇患者顳葉NAA、Cr和Cho代謝物質的變化及這些變化在癲癇發病中的意義。方法 顳葉癲癇患者25例為病例組，健康體檢者22例為正常對照組，行顳葉1H-MRS檢查。結果 顳葉組NAA/（Cr+Cho）比值明顯低于對照組（P＜0.01）。結論 顳葉癲癇患者腦組織中NAA強度下降，Cho、Cr升高，有助于癲癇的病理生理基礎研究。

[關鍵詞] 氫質子核磁共振波譜分析；TLE；NAA/（Cho+Cr）

[中圖分類號] R742.1 [文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2011）21-153-01

The Value of 1H-MRS Spectroscopy for Patients with TLE

HE Wenlong ZHANG Min GAO Chongyang

Department of Neurology，Xinxiang Central Hospital，Xinxiang 453000，China

[Abstract] Objective To observe the changing of NAA，Cho and Cr in the brain tissues of patients with TLE. Methods 25 patients and 22 normal subjects had been investigated by multi-voxel 1H-MRS examinations with a 3.0T MRS system. Results The ratio of NAA/（Cho+Cr） in TLE was obviously lower than those in the contralaterals. Conclusion Signal intensity of NAA in patients with epilepsy is decrease by 1H-MRS detection，but Cho and Cr are increased. This may help clinical diagnose and pathologic research.

[Key words] 1H-MRS；TLE；NAA/（Cho+Cr）

磁共振波譜分析（MRS）是一種測定體內化學物質的無創性檢查，對腦部疾病的診斷及其病理生理過程的闡述有著重要的作用。國外大量研究表明，大腦N-乙酰天門冬氨酸（NAA）濃度降低提示神經元丟失或功能障礙。肌酸（Cr）和膽堿（Cho）升高反映了神經膠質細胞增生[1]。本研究旨在通過1H-MRS探討癲癇患者腦組織特別是顳葉NAA、Cr和Cho代謝物質的變化以及這些變化在癲癇發病、臨床診斷及術前評估中的意義。

1資料與方法

1.1一般資料

收集我院2009年1月～2010年1月門診和住院顳葉癲癇患者25例為病例組，年齡3～80歲，平均22.5歲，病程7d～12年，患者均經錄像腦電圖確診，按國際抗癲癇聯盟（ILAE，1981）癲癇發作分類標準進行分類[2]；22例健康體檢者為正常對照組，癲癇組和對照組年齡經t檢驗，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

采用美國GE公司Signa HD 3T磁共振機，首先行常規軸位SE T1加權及FSE T2加權平掃，根據軸位MRI的表現，選擇興趣點時盡可能地多包含顳葉內側的腦組織，避開顳骨巖部脂肪和溝池內的腦脊液行1H-MRS。通過計算NAA/（Cr+Cho）比值：①雙側海馬、顳葉的NAA/（Cr+Cho）比值差大于0.07×10-6m2，取低側為異常側。②取 NAA/（Cr+Cho）比值小于0.68側為異常。若兩側均低于0.68則取較低一側為病灶側[2，3]。

1.3統計學處理

用SPSS10.0統計軟件包對癲癇病側、對側及對照組的NAA/（Cr+Cho）、NAA/Cr、Cho/Cr及NAA進行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

對照組22例NAA值為（1.82±0.19）×10-6m2，NAA/（Cr+Cho）比值為（0.78±0.10），左右側相比較，NAA值及NAA/（Cr+Cho）比值無統計學差異（P＞0.05）。

25例患者中單側異常者19例，雙側異常者6例。病灶側NAA值為（1.51±0.32）×10-6m2，對側為（1.64±0.17）×10-6m2，對照組為（1.82±0.19）×10-6m2，病灶側NAA信號強度明顯低于病灶對側和對照組（P＜0.05或P＜0.01）。病灶側NAA/(Cr+Cho)比值為（0.55±0.21），對側為（0.70±0.26），對照組為（0.78±0.10）。病灶側NAA/（Cr+Cho）比值明顯低于對側和正常對照組（P＜0.01）。

3討論

癲癇腦組織的基本病理改變為癲癇灶內抑制性神經元數目的減少、神經元樹突棘的喪失和星形膠質細胞的反應性增生。由于NAA主要位于神經細胞中，而Cr、Cho主要位于神經膠質細胞中，故癲癇灶的上述變化在1H-MRS上表現為NAA/Cr+Cho比值下降[4]。

上世紀90年代以來國內外大量關于顳葉發作的1H-MRS研究，并將測定結果和組織病理學結果進行對比，認為海馬NAA減少、NAA/Cr+Cho比值下降是顳葉的共同特征。癲癇灶內的NAA降低，Cr、Cho升高，癲癇灶內的神經元丟失導致NAA的降低曾經是一致公認的觀點，但Hugg等[3]的研究表明，難治性癲癇患者經過手術治療控制癲癇發作后，顳葉海馬的NAA信號會較術前升高，表明癲癇灶中存在很多只是暫時性功能障礙的細胞，如果治療及時，是可以恢復正常的。

膠質細胞增生不一定引起顳葉海馬體積或形態的改變，MRI可表現為正常。但是1H-MRS可以通過NAA的減少發現這一損傷。只要有病理損傷1H-MRS就可以檢測出來，1H-MRS對癲癇的敏感性遠高于MRI，這和國外的研究結果一致[3]。

本研究6例顳葉癲癇患者1H-MRS表現為雙側異常，這可能和癲癇的長期發作導致了對側典型的癇性腦損傷及相應的生物化學改變，最后導致了相對獨立的、不依賴于原發的癲癇灶。但是6例雙側異常的患者有5例損傷較嚴重的一側和EEG的定位相符合，因此NAA 減少、NAA/Cr+Cho比值下降最嚴重的一側往往就是原發灶，這為癲癇灶的準確定位提供了客觀的依據。

[參考文獻]

[1] Hammen T，Stefan H，Eberhardt KE. Clinical applications of 1H-MR spectroscopy in the evaluation of epilepsies--what do pathological spectra stand for with regard to current results and what answers do they give to common clinical questions concerning the treatment of epilepsies? [J]. Acta Neurol Scand，2003，108（4）：223-238.

[2] 王維治，羅祖明. 神經病學[M]. 第5版. 北京：人民衛生出版社，2004：227-228.

[3] Hugg JW，Laxer KD，Matson GB，et al. Neuron loss localizes human temporal lobe epilepsy by in vivo proton magnetic resonance spectroscopic imaging[J]. Ann Neurol，1993，34（6）：788-794.

[4] Hetherington HP，Pan JW，Spencer DD. 1H and 31P spectroscopy and bioenergetics in the lateralization of seizures in temporal lobe epilepsy[J]. J Magn Reson Imaging，2002，16（4）：477-483.

[5] Duncan JS. Magnetic resonance spectroscopy[J]. Epilepsia，1996，37（7）：598-605.

（收稿日期：2011-06-20）

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