異氟醚低流量循環(huán)緊閉麻醉的效果研究

[摘要] 目的 觀察異氟醚低流量循環(huán)緊閉麻醉的臨床麻醉效果。方法 選取我院自2009年1 ~12月收治的126例ASA Ⅰ~Ⅱ期擇期腹部手術(shù)患者，隨機(jī)分為觀察組（低流量組）和對(duì)照組（高流量組）各63例，觀察兩組患者的麻醉效果。結(jié)果 兩組患者誘導(dǎo)期、維持期的FA、FA/FI的變化比較差異不大，但拔管清醒時(shí)間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 異氟醚低流量循環(huán)緊閉麻醉與高流量比較麻醉效果相似，但安全性更高。

[關(guān)鍵詞] 異氟醚； 麻醉 ；低流量

[中圖分類號(hào)] R614.2+1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)]1673-9701（2011）21-126-02

The Effect of Closed Anesthesia by Isoflurane Low Flow Circulation

LI WeiHUHengZHENG Mao

Department of Anesthesiology，Mianyang Municipal People's Hospital in Sichuan Province，Mianyang 621000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of closed anesthesia by isoflurane low flow circulation Methods In our hospital from January 2009 to 12 months 126 patients were admitted ASAI ~ II of elective abdominal surgery were randomly divided into two groups（low-flow group）and control group（high-flow group）63 cases in each， and were observed anesthetic effects. Results The patients induction， maintenance of the FA， FA/FI little difference in the change， but the time difference between awake extubation was significantly（P＜0.05）with statistical significance. Conclusion The low-flow isoflurane anesthesia closed loop anesthetic effect compared with similar high traffic， but more secure.

[Key words] lsoflurane; Anesthesia; Low flow

低流量麻醉是指在重復(fù)吸入麻醉環(huán)路系統(tǒng)中提供的氧（新鮮氣體），流量＜1L／min但＞500mL／min，是按使用的新鮮氣流量分類的一種麻醉方式。1952年，F(xiàn)oldes及助手提出低流量麻醉(low flow anesthesia，LFA)的概念[1]。20世紀(jì)50年代后期含氟吸入麻醉藥問(wèn)世，為了安全，要求有較高的新鮮氣流量，半緊閉麻醉遂占優(yōu)勢(shì)，臨床開(kāi)始更多地關(guān)注到LFA的實(shí)施。本文就異氟醚低流量循環(huán)緊閉麻醉與高流量麻醉的麻醉效果做出相關(guān)比較，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院自2009年1~12月收治的126例ASA Ⅰ~Ⅱ期擇期腹部手術(shù)患者，隨機(jī)分為觀察組（低流量組）和對(duì)照組（高流量組）各63例，所有患者均符合手術(shù)指征，排除嚴(yán)重肝腎功能不全、心衰、過(guò)敏、妊娠患者。觀察組63例患者中男29例，女34例；年齡19~67歲，平均46.1歲；體重43~78kg，平均61.2kg。對(duì)照組63例患者中男31例，女32例；年齡20~68歲，平均45.9歲；體重42~81kg，平均61.7kg。兩組患者在年齡、性別、體重等各方面比較無(wú)顯著差異（P＜0.05），具有可比性。

1.2麻醉方法

采取常規(guī)靜脈麻醉藥或吸入麻醉藥誘導(dǎo)，面罩下純呼吸2min去氮，靜注肌松藥后進(jìn)行氣管內(nèi)插管。兩組均給予高流量新鮮氣體4.4L/min和吸入異氟醚。必要時(shí)用肌松藥盡快地過(guò)渡到機(jī)械通氣，吸入高流量新鮮氣體10～20min，將氮?dú)鈴幕芈放懦觯樽硌杆偌由睿樽須怏w濃度在輸送系統(tǒng)趨于平衡，呼末麻醉藥濃度達(dá)到0.8MAC。觀察組進(jìn)入低流量1L/min，提高吸入異氟醚的濃度。提高新鮮氣流達(dá)4L/min，根據(jù)情況相應(yīng)地改變吸入麻醉藥濃度，維持5min后即又轉(zhuǎn)回低流量。拔管前5min開(kāi)放回路，停吸N2O，并用（4～6）L/min高流量氧將麻醉氣體排出回路系統(tǒng)，以半緊閉法沖洗回路以促進(jìn)蘇醒。對(duì)照組采用常規(guī)高流量無(wú)重復(fù)吸入麻醉。

1.3觀察指標(biāo)

監(jiān)測(cè)整個(gè)手術(shù)過(guò)程中兩組患者的吸入氣濃度（FI）、肺泡氣濃度（FA）以及拔管時(shí)清醒時(shí)間等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本組數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1誘導(dǎo)期FA、FA/FI的變化

2.3拔管清醒時(shí)間比較

見(jiàn)表3。

3討論

隨著吸入麻醉越來(lái)越廣泛地應(yīng)用于臨床，節(jié)省麻醉藥和減少環(huán)境污染的問(wèn)題日益受到重視，麻醉藥的消耗量與麻醉選擇、新鮮氣體流量和麻醉持續(xù)時(shí)間相關(guān)[2]。在不同新鮮氣體的流量下，維持相同麻醉深度，同一吸入麻醉藥的用藥量最大可相差10倍以上[3]。過(guò)去多采用高流量無(wú)重復(fù)吸入麻醉，雖然該方法可保持麻醉藥的吸入濃度恒定，但其顯著增加吸入麻醉藥的用藥量，使麻醉的效應(yīng)價(jià)格比降低，同時(shí)還增加環(huán)境污染程度，顯然不利于減少患者花費(fèi)、保護(hù)生態(tài)環(huán)境的需要。

新鮮氣體中的麻醉藥濃度與肺泡氣中麻醉藥濃度的比（FA/FI）影響麻醉深度，它受兩個(gè)因素的影響。其一，麻醉藥的攝取取決于這一比率，溶解度大的麻醉藥FA/FI高，麻醉不易加深。其二，新鮮氣體流量決定FA/FI，新鮮氣體流量越大，F(xiàn)A/FI越低。然而，增加新鮮氣體流量并不能成比例地減少FA/FI，F(xiàn)A/FI較大程度地減少出現(xiàn)于新鮮氣體從緊閉循環(huán)的基礎(chǔ)流量升至1L/min時(shí)，而當(dāng)新鮮氣體流量從2L增至4L，F(xiàn)A/FI減少的程度并不大。一旦流量超過(guò)分鐘通氣流量，即無(wú)重復(fù)吸入，再增加新鮮氣體流量也不會(huì)影響FA/FI，F(xiàn)A/FI等于吸入氣濃度/肺泡氣濃度[4]。根據(jù)此原理，目前臨床上均將低流量麻醉的新鮮氣體流量定位1L/min。

本文中觀察組采用異氟醚低流量循環(huán)緊閉麻醉方式，而對(duì)照組采用常規(guī)高流量無(wú)重復(fù)吸入麻醉。通過(guò)對(duì)兩組患者誘導(dǎo)期、維持期的FA、FA/FI的變化比較發(fā)現(xiàn)，兩組差異不大，但拔管清醒時(shí)間比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明采用異氟醚低流量循環(huán)緊閉麻醉方式可以達(dá)到與高流量無(wú)重復(fù)吸入麻醉相同的麻醉效果，且由于濃度較低和重復(fù)利用，使得患者的拔管和清醒時(shí)間縮短，臨床安全性較高。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 衛(wèi)才權(quán).低流量麻醉在臨床麻醉中的應(yīng)用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2008，19（26）：416-417.

[2] 王鐘興，張輝.最低流量麻醉中七氟醚在兩種揮發(fā)罐設(shè)定濃度下的攝取規(guī)律及有效性觀察[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)科學(xué)版，2010，31（3）：385-390.

[3] 余劍波，陳利民.低流量循環(huán)緊閉麻醉時(shí)異氟醚耗用量的臨床研究[J].華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2007，15（2）：945-946.

[4] 楊家軍.低流量循環(huán)緊閉異氟烷吸入復(fù)合麻醉的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，26（11）：31-34.

（收稿日期：2011-03-18）

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