局灶性房性心動過速起源部位的心電圖預測

[摘要] 目的 探討常規(guī)心電圖對局灶性房性心動過速起源部位的預測情況。方法 采用回顧性分析的方法，分析我院收治的80例局灶性房性心動過速患者心電圖資料。結果 患者常規(guī)心電圖診斷局灶性房速起源部位和臨床證實無明顯差異（χ2=0.28，P＞0.05）；V1導聯(lián)房性P波負向或正負雙向預測右房房速的特異性為100%，敏感性為95%；Ⅰ導聯(lián)和aVL導聯(lián)P波負向預測左房房速的特異性分別達到了97%和92%，但敏感性分別僅有32%和50%。結論 常規(guī)心電圖P波可以初步診斷局灶性房性心動過速起源部位，同時還應結合病史、發(fā)作時的臨床表現(xiàn)及心電圖的特點進行診斷與鑒別診斷。

[關鍵詞] 心電圖；P波；局灶性；房性心動過速；起源

[中圖分類號] R541.7[文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）21-45-02

Origin of Focal Atrial Tachycardia Predict Parts of the ECG

XU Xiaoli

ECG room the First Affiliated Hospital Medical College of Zhejiang University，Hangzhou 310006，China

[Abstract] Objective To study the ECG on the origin of focal atrial tachycardia parts of the projections. Methods Retrospective analysis，analysis of 80 patients in our hospital in patients with focal atrial tachycardia ECG data. Results ECG diagnosis in patients with focal atrial sites and places of origin showed no significant differences in clinical（P＞0.05）；V1 lead atrial P wave negative or positive and negative bi-directional prediction from right atrial rate was 100%，sensitivity was 95%；Ⅰ lead and aVL leads to prediction of negative P wave velocity of left atrial specificity were 97% and 92%，respectively，but sensitivity of only 32% and 50%，respectively. Conclusion ECG P wave can be an initial diagnosis of focal atrial tachycardia site of origin，should also be combined with medical history，onset of clinical manifestations and the characteristics of ECG diagnosis and differential diagnosis.

[Key words] ECG；P wave；Focal；Atrial tachycardia；Origin

局灶性房性心動過速是臨床心律失常之一[1，2]，對其心電圖進行分析可以對房性心動過速起源進行判斷，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2007年1月～2009年1月心電圖室診治的局灶性房性心動過速患者80例作為觀察對象，其中男性46例，女性34例，年齡20～75歲，平均（42.5±12.5）歲，病程3個月～2年，平均（16.5±5.6）個月。

1.2 方法

1.2.1 儀器與方法 采用日本生產的光電9320K型十二道心電圖描記儀。

1.2.2 測定方法 心電圖檢查在發(fā)病后的第1天內每2～8h記錄1次心電圖，第1天后，每12～24h記錄1次心電圖，各導聯(lián)都在同一固定位置記錄。

1.3房速P波形態(tài)

正向（+）：房性P波在基線以上；負向（-）：房性P波在基線以下；雙向（+-或者+）：先正后負或先負后正定義，等電位線（iso）：P波波峰距離基線小于0.05mV。

1.4觀察指標

觀察患者常規(guī)心電圖診斷局灶性房速起源部位和臨床證實結果；觀察各種導聯(lián)診斷房性心動過速特異性和敏感性情況。

1.5統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 12.0建立數(shù)據庫，通過χ2檢驗分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者常規(guī)心電圖診斷局灶性房速起源部位和臨床證實結果的比較

見表1。

表1常規(guī)心電圖診斷局灶性房速起源部位和臨床證實結果的比較[n（%）]

組別 例數(shù)起源左心房起源右心房

常規(guī)心電圖8034（42.5） 46（57.5）

臨床證實8031（38.8） 49（61.2）

2.2#8195;各種導聯(lián)診斷房性心動過速特異性和敏感性情況

見表2。

表2各種導聯(lián)診斷房性心動過速特異性和敏感性情況（%）

導聯(lián)類別P波變化 起源部位 特異性 敏感性

V1導聯(lián) 負向或正負雙向 右房100 95

I導聯(lián) 負向 左房97 32

aVL導聯(lián) 負向 左房92 50

注：特異性是指心電圖提示起源部位與臨床證實結果的比率；敏感性是指臨床證實病例與心電圖提示的比率

3討論

局灶性房性心動過速是心內科的病癥之一，其陣發(fā)性持續(xù)發(fā)作是常見的臨床分型，占陣發(fā)性心動過速的5%～10%[3，4]。其常起源于心房內的不同部位，如肺靜脈、界嵴、冠狀竇、瓣環(huán)周圍、房間隔、心耳、房室環(huán)、腔靜脈等[5，6]。有研究表明[7，8]，63%的局灶性房速起源于右房，37%起源于左房，其中右房以界嵴、三尖瓣環(huán)及冠狀竇口多見，左房主要以肺靜脈和二尖瓣環(huán)部常見。其發(fā)病機制主要包括自律性增高、觸發(fā)性活動、微折返激動。目前常通過心電圖導聯(lián)P波形態(tài)對局灶性房性心動過速起源部位進行判定，P波正向時提示房速起源于心房的上部（圖1），P波負向或者雙向可能房速起源于心房下部，P波V1導聯(lián)和竇性心律P波十分相似，房速的P波可能隱藏于T波里很難發(fā)現(xiàn)（圖2），P波等電位線患者，房速多起源于Koch三角附近相關解剖結構，如房間隔、冠狀靜脈竇口和希氏束[9，10]。本研究通過常規(guī)心電圖診斷局灶性房速起源部位和臨床證實結果的比較，結果表明，患者常規(guī)心電圖診斷局灶性房速起源部位和臨床證實無明顯差異。同時本研究還發(fā)現(xiàn)，V1導聯(lián)房性P波負向或正負雙向預測右房房速的特異性為100%，敏感性為95%；I導聯(lián)和aVL導聯(lián)P波負向預測左房房速的特異性分別達到了97%和92%，但敏感性分別僅有32%和50%。綜上所述，常規(guī)心電圖P波可以初步診斷局灶性房性心動過速起源部位，同時還應結合病史、發(fā)作時的臨床表現(xiàn)及心電圖的特點進行診斷與鑒別診斷。

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（收稿日期：2011-05-06）

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