米索前列醇配伍消炎痛栓加局麻用于人工流產的鎮痛效果觀察

[摘要] 目的 探討米索前列醇配伍消炎痛栓加局麻用于人工流產的鎮痛效果。方法 自愿終止妊娠的孕婦200例隨機分為觀察組和對照組各100例，觀察組予米索前列醇配伍消炎痛栓，對照組予米索前列醇，兩組術中均予2%利多卡因5mL宮頸注射，觀察疼痛、宮頸松弛程度、人流綜合征、出血量等副反應及并發癥。結果 觀察組鎮痛效果明顯優于對照組（P＜0.01）；人流綜合征、宮頸松弛程度、出血量等副反應及并發癥兩組差異無統計學意義（P＞0.05）。結論米索前列醇配伍消炎痛栓加局麻用于人工流產術不失為一種安全、簡便、有效的鎮痛方法。

[關鍵詞] 米索前列醇；消炎痛栓；局麻；人工流產； 鎮痛

[中圖分類號] R169.42 [文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2011）21-130-02

Clinical Observation of Indomethacin and Misoprostal with Local Infiltration Anesthesia on Induced Abortion Analgesia

WU Limin FENG Xiuzhen

Huzhou MaternityChild Health Care Hospital，Huzhou 313000，China

[Abstract] Objective To observe the efficacy of indomethacin and misoprostalocal infiltration anesthesia on induced abortion analgesia. Methods 200 women were chosen who asked for artical abortion and were divided into two groups： the observation group and control group（n=100）. The observation group were given indomethacin and misoprosta，the control group were given misoprosta，both were given 2% lidocaine 5mL cervical block.Then the blood loss and side effects were observed. Results The analgesia effect of the observation group was much better than the control group（P＜0.01）. Then the blood loss and side effects of the two groups had no much difference（P＞0.05）. Conclusion Indomethacin and misoprosta with local infiltration anesthesia on Induced abortion analgesia is safe easy and effective.

[Key words] Misoprosta； Indomethacin； Local infiltration anesthesia；Artical abortion； Analgesia

人工流產手術從傳統的有痛過渡到現代的無痛已廣泛應用于臨床，但鎮痛藥物的選擇、途徑、效果及并發癥的防治還有待探討。本文對浙江省湖州市婦幼保健醫院將米索前列醇配伍消炎痛栓加局麻用于人工流產術的效果情況進行分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院門診2010年5～7月就診擬行人工流產的婦女 200例，停經天數 40～70d ，行尿 HCG及B 超檢查 ，診斷為宮內早孕，年齡 19～44歲，孕次 1～8次，術前婦科檢查，排除生殖道急性炎癥，體檢排除心、肺疾病等手術禁忌證，向家屬交代手術中可能發生的并發癥，簽署手術同意書。200例隨機分為觀察組（n=100例）和對照組（n=100例），兩組患者的年齡、孕周、孕次等差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組均由專一醫師負責手術操作。按照常規操作進行負壓吸宮術[1]。

1.2藥物

米索前列醇片由NPIL PHARMACEUTICALS（UK）LIMITED生產，200μg/片，產品批號A02950。消炎痛栓由上海現代制藥有限公司生產，0.1g/片，產品批號100403。2%鹽酸利多卡因由上海朝暉藥業有限公司生產，5mL/支，產品批號100702。

1.3方法

觀察組術前1～2h舌下含服米索前列醇片400μg，術前30min自行將消炎痛栓0.1g置于肛門深處；對照組術前1～2h舌下含服米索前列醇片400μg。兩組術中均予2%利多卡因5mL行宮旁神經阻滯。

1.4觀察指標及判定標準

疼痛情況按WHO疼痛分級。0級（無痛）：無腰腹酸脹，稍感不適；Ⅰ級（輕痛）：腰酸、腹脹可忍受，微汗或無汗;Ⅱ級（中痛）：明顯的腰酸脹痛，伴出汗、呼吸急促，仍可忍受；Ⅲ級（重痛）：劇烈疼痛，不能忍受，喊叫，煩躁不安[2]。宮頸松弛程度：1級（顯效）能順利通過6號半擴棒，進入宮頸內口；2級（有效）能通過6號擴棒無阻力；3級（無效）5號半以下的擴棒進入宮頸內口有阻力。術中人流綜合征（RAAS）判定標準：指手術時疼痛或局部刺激使受術者在術中或術畢出現心動過緩、心律不齊、面色蒼白、頭昏、胸悶、大汗淋漓，嚴重者甚至出現血壓下降、昏厥、抽搐等迷走神經興奮癥狀[1]。術中出血量根據吸引器中收集的出血量計算。手術時間計算是從擴張宮口開始，至吸宮、搔刮宮腔完畢結束的時間。

1.5統計學方法

使用SPSS11.0統計軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2結果

2.1兩組疼痛情況比較

見表1。兩組疼痛情況比較差異有統計學意義。兩組均無Ⅲ級（重痛）發生。

2.2#8195; 兩組擴宮情況比較

兩組擴宮情況比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

2.3兩組人流綜合征情況比較

觀察組發生PAAS 3例（3%），對照組7例（7%），兩組比較差異無統計學意義（χ2=0.947，P＞0.05）。

2.4術中出血情況

觀察組與對照組術中出血量分別為（11.39±7.76）mL和（11.37±7.81）mL，兩組比較差異無統計學意義（t=0.18，P=0.986＞0.05）。

2.5副反應及并發癥

兩組術中均無子宮穿孔發生，觀察組無宮頸粘連發生，對照組1例（1%）出現宮頸輕度粘連（為術后1個多月未來月經且腹痛、肛門墜脹就診，考慮術后粘連，用探針剝離后月經正常），兩組比較差異無統計學意義（χ2=0.5，P＞0.05）。

3討論

人工流產術有快捷、有效、可靠等優點，但是疼痛是其最大缺點，且術中容易出現人工流產綜合征，使很多女性對人工流產望而生畏。人工流產術中擴張宮頸，高負壓吸引、牽拉等不適和術后子宮平滑肌痙攣性收縮等，是引起手術者疼痛的主要原因之一，術前采用擴宮準備和超前鎮痛措施是十分必要的。

米索前列醇片是前列腺素E1衍生物，刺激宮頸結締組織釋放多種彈性蛋白酶，從而降解膠原纖維，軟化宮頸，使宮頸成熟、軟化，順應性增高，易于機械性擴張[3]。本組研究結果顯示，米索前列醇行人工流產術能使宮頸口充分開大有效率在86%以上，減少了術中擴張宮頸的時間，簡化了手術步驟，使手術時間縮短。

超前鎮痛是在傷害性刺激作用于機體之前采取措施，防止外周和中樞神經的敏感化，達到減少或消除傷害性刺激引起的疼痛的目的，是目前急性疼痛治療領域一個新的研究方向。已證實非甾體類抗炎藥有明確的超前鎮痛效應[4]。消炎痛栓（吲哚美辛）為非甾體類抗炎鎮痛藥，具有抗炎、解熱及鎮痛作用。其作用機制為通過對環氧化酶的抑制而減少前列腺素合成，而前列腺素具有強烈的子宮收縮作用[5]，可有效地減輕術后輕中度疼痛。直腸給藥起效時間快，效果好，操作簡便，經濟實惠，副作用小，鎮痛效果滿意。本組研究結果顯示消炎痛栓有超前鎮痛作用，能有效抑制術中術后疼痛。

利多卡因用于人工流產鎮痛已有多年歷史，利多卡因是酰胺類局麻藥，具有起效快、作用強而持久、安全范圍大等特點，宮旁注射可阻斷子宮頸和子宮體神經的向心性傳導，使人工流產中各種刺激引起的癥狀減弱或消失，但單純應用利多卡因宮旁神經阻滯術中鎮痛效果不完善[6]。既往我院采用宮頸注射利多卡因局部麻醉，但鎮痛效果欠佳，現在多采用聯合用藥。

米索前列醇的主要作用是宮頸松弛，利多卡因可緩解擴張宮頸引起的牽拉疼痛，但吸宮時對宮壁的機械性刺激不能緩解，故不能達到完全無痛[7]，消炎痛栓有超前鎮痛作用[5]。本組3種藥物聯合應用于刮宮（或吸宮）人流術，在鎮痛方面取得顯著療效， 不同程度緩解了人流本身帶來的疼痛，與對照組相比有非常顯著性差異（P＜0.01）。兩組人流綜合征、宮頸松弛程度、出血等副反應及并發癥方面，差異無統計學意義（P＞0.05）。

綜上，米索前列醇配伍消炎痛栓加局麻用于人工流產費用低廉，安全性高，不良反應少，術前均無須禁食，手術過程無須麻醉師監護；且符合現在人們呼吁看病不貴的要求，較靜脈麻醉占有優勢。適合無全麻監護條件及麻醉師全程監護條件下的廣大基層醫院及基層計劃生育部門的無痛人流術。但手術操作前應注意用藥時間上的配合，米索前列醇片含服1h后再用消炎痛栓使兩藥各自發揮作用，以達到最大的鎮痛效果。

[參考文獻]

[1] 樂杰.婦產科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2008：373-374.

[2] 魏雙，田秀穎，王亞芹.異丙酚在人工流產術中的應用[J].中國計劃生育學雜志，2005，13（9）：562-563.

[3] 朱士杰.米索前列醇配合利多卡因膠漿在絕經后婦女取器術中的應用[J].中國計劃生育學雜志，2010，18（4）：237-238.

[4] 林建群，王勤萍.美洛昔康超前鎮痛用于無痛人工流產術的臨床觀察[J].中國計劃生育學雜志，2009，17（6）：349-351.

[5] 李秀英.消炎痛栓用于人工流產術100例效果觀察[J].山東醫藥，2008，48（29）：3.

[6] 黃建梅.杜冷丁聯合氟哌利多及利多卡因應用于人工流產術臨床觀察[J].中國社區醫師·醫學專業半月刊，2010，12（24）：61-62.

[7] 鄒家平，溫冬梅，廖秋霞.不同麻醉方法在無痛人工流產術中的應用[J].臨床麻醉學雜志，2008，24（4）：360.

（收稿日期：2011-05-04）

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