醒腦湯聯合納洛酮對急性重癥顱腦外傷患者昏迷評分的影響

[摘要] 目的 觀察鹽酸納洛酮聯合醒腦湯在治療急性重癥顱腦外傷患者中的療效。方法 將96例重癥顱腦外傷患者隨機分為觀察組和對照組各48例，觀察組給予醒腦湯和納洛酮，對照組給予納洛酮，比較兩組療效差異。結果 兩組治療14d后經GCS預后評分，觀察組治愈25例（52.08%），顯效10例（20.83%），有效9例（18.75%），與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。從第4天開始兩組GCS評分、體溫、心率、血壓和呼吸差異均具有統計學意義（P＜0.05）。結論 醒腦湯聯合納洛酮治療明顯縮短了急性重癥顱腦外傷患者的意識恢復時間，值得在臨床上推廣應用。

[關鍵詞] 急性重癥顱腦外傷；鹽酸納洛酮；醒腦湯

[中圖分類號] R651.1+5[文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）21-47-02

Observe the Impact on GCS of Patients with Acute Severe Brain Injury Treated with Refreshing Soup and Naloxone

HUANG Tao

Department of Thoracic Surgery，The Hospital of Traditional Chinese Medicine of Huangyan District in Taizhou City of Zhejiang province，Taizhou 318020，China

[Abstract] Objective To observe the effect of patients with acute severe traumatic brain injury treated by united refreshing soup naloxone. Methods Ninety-six patients with severe traumatic brain injury were randomly divided into observation group and the control group，48 cases in the observation group were given refreshing soup and naloxone，the control group was given naloxone，compared the effect of two groups. Results 14d prognosis of two groups by the GCS score，in the observation group，25 cases were cured（52.08%） ，markly effective 10 cases（20.83%）， effective 9 cases（18.75%），compared with the control group，the difference was statistically significant （P＜0.05）. from the 4th day difference of GCS，temperature，heart rate，blood pressure and breathe between two groups were significant（P＜0.05）. Conclusion Naloxone combined with refreshing soup can significantly reduce severe traumatic brain injury recovery time，it is in the clinical application.

[Key words] Acute severe traumatic brain injury；Naloxone；Refreshing soup

急性重癥顱腦外傷是臨床常見的危急病癥，如果救治不及時，易導致患者死亡或留有傷殘等后遺癥。相關研究證實，早期應用大劑量的鹽酸納洛酮能明顯降低急性顱腦外傷患者的死亡率、使腦神經的功能改善、提高遠期生活質量水平，同時具有相當可靠的安全性[1]。我院對2006年10月～2010年10月收治的96例急性重癥顱腦外傷患者進行治療，給予鹽酸納洛酮聯合醒腦湯，取得了顯著的療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2006年10月～2010年10月我院科室收治的96例急性重癥顱腦外傷患者，經頭顱CT檢查確診有腦外傷史。隨機分為兩組，觀察組48例，其中男32例，女16例；年齡18～60歲，平均（32.4±7.5）歲；格拉斯哥昏迷（GCS）評分為3～5分20例，6～8分28例；其中腦內血腫19例，硬膜外血腫10例，硬膜下血腫6例，深度昏迷8例，中度2例，淺度3例；手術清除血腫33例，保守治療15例。對照組48例，其中男30例，女18例；年齡19～63歲，平均（31.2±6.5）歲；GCS評分為3～5分19例，6～8分29例；其中腦內血腫18例，硬膜外血腫11例，硬膜下血腫7例，深度昏迷7例，中度2例，淺度3例；手術清除血腫31例，保守治療17例。兩組患者在性別、年齡、病情癥狀等方面經統計學分析無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

兩組患者均給予常規治療，包括吸氧、脫水、止血、降低顱內壓、營養支持、抗感染、水電解質酸堿平衡的維持以及對癥支持等。觀察組在此基礎上給予鹽酸納洛酮（國藥準字：H20055758，生產廠家：北京四環制藥有限公司）4.0mg靜脈推注，然后每天0.3mg/kg用生理鹽水500mL稀釋后用輸液泵24h連續不斷持續滴注，連用4d后改為4.5mg/kg，靜脈滴注連用7d后停藥，同時給予醒腦湯50mL加入5.0%葡萄糖溶液500mL中滴注，每日1次，連用14d為一個療程；對照組給予鹽酸納洛酮注射液，用法及用量同觀察組，觀察兩組14d內GCS評分變化。

1.3昏迷評定標準

參考格拉斯哥昏迷（GCS）預后評分標準，治療結果及分級規定[2]：治愈：蘇醒，癥狀及疾病體征消失，生活正常；顯效：蘇醒，癥狀及疾病體征基本消失，生活質量有所提高；有效：蘇醒，癥狀及疾病體征基本好轉，生活需要家屬陪護；無效：意識不清，癥狀及疾病體征無變化。

1.4統計學處理

兩組獨立樣本等級資料比較采用Mann-Whitney秩和檢驗，均數用（χ±s）表示，治療前、后及組間治療后對照比較采用t檢驗，所有數據均用SPSS10.0軟件處理，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組治療后總體昏迷程度比較

兩組治療后總體昏迷程度見表1。觀察組治愈25例（52.08%），顯效10例（20.83%），有效9列（18.75%），無效4例（8.34%），與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2#8195;兩組治療期不同時間GCS評分

兩組治療期不同時間GCS評分變化表見表2。對照組與觀察組GCS評分在用藥后第4天開始差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3#8195;兩組治療后第4天生命體征變化

兩組治療后第4天生命體征變化見表3。觀察組和對照組治療4d后體溫、血壓和呼吸情況與第1天比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），觀察組心率差異也有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療4d后與對照組治療4d后體溫、心率、血壓和呼吸比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

3討論

研究結果顯示，觀察組在昏迷上的整體治療效果優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明醒腦湯與鹽酸納洛酮合用效果優于單用鹽酸納洛酮。醒腦湯組方包括大黃、枳實、芒硝、厚樸、紅花、桃仁、川芎、知母、石菖蒲、石膏、琥珀等，其中以生大黃、厚樸、芒硝、枳實配合石膏、知母用以治療里熱實證，桃仁、紅花、川芎等有活血化瘀的功效，從而對微循環進行改善，增加損傷部位的血流量，加強機體對缺氧的耐受性，增強對腦細胞的供氧能力。琥珀及石菖蒲其功效為活血通竅，芳香上行，開竅醒神，能明顯縮短患者的昏迷時間，對其蘇醒及病情的恢復有非常重要的意義，這也與文獻報道一致[3，4]。在觀察每天GCS變化時發現，從第4天開始，第4天、7天、10天和14天兩組在GCS上比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），表明醒腦湯與鹽酸納洛酮聯合應用于腦水腫高峰期在患者促醒方面有重要價值。范越君等[5]也報道鹽酸納洛酮聯合醒腦湯能有效的降低顱腦內壓，減輕腦水腫，改善腦代謝，與本研究結果一致。

我們將第1天和第4天兩組生命指征進行分析發現，兩組治療4d后體溫、血壓和呼吸情況與第1天比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），表明鹽酸納洛酮的早期應用在穩定患者生命指征方面有重要作用，可能鹽酸納洛酮能減輕患者腦水腫，從而生命指征相對穩定。鹽酸納洛酮是人工合成的一種阿片受體拮抗劑，脂溶性強，容易通過血腦屏障，服用后能迅速滲透到腦組織中，競爭性抑制阿片肽與中樞神經的阿片受體的結合，從而阻斷β-EP嗎啡樣物質的作用，對拮抗β-EP和強啡肽所致的繼發性顱腦外傷有很好的效果[6]。也有研究表明[7，8]，急性中型、重型腦損傷患者腦脊液中和腦內的阿片肽與顱腦外傷的傷情和預后呈正相關。急性重癥顱腦外傷發生后，由于腦組織損傷面積廣，患者均有不同程度腦水腫，引起顱內壓升高，隨著顱腦內壓的增高，癥狀開始為血管源性水腫，腦組織受壓迫后，腦組織缺血、缺氧，代謝紊亂，導致細胞毒性水腫[9-11]。治療組在第4天生命指征與對照組比較，差異有統計學意義，表明醒腦湯與鹽酸納洛酮聯合應用更有利于穩定生命指征，為促進患者清醒準備了更好的條件，也從側面表明聯合應用減輕腦水腫，也有利于生命指征相對穩定。近幾年國內外大量研究證明顱腦創傷后腦組織中內源性阿片肽含量改變異常，可能對繼發性顱腦創傷的發病過程起到干預作用，鹽酸納洛酮能有效的維持顱腦傷后血壓和腦灌注壓，控制顱內壓、減輕腦水腫、改善腦代謝[12-14]。

綜上所述，鹽酸納洛酮聯合醒腦湯治療急性重癥顱腦外傷，明顯縮短了急性重癥顱腦外傷患者的意識恢復時間，對促進蘇醒有顯著性效果；兩者聯合應用在急性重癥顱腦外傷患者的臨床救治中有著積極的臨床應用價值。

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（收稿日期：2011-04-21）

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