血漿置換型人工肝聯合內科治療乙肝肝衰竭效果觀察

[摘要] 目的 探討血漿置換型人工肝聯合內科治療乙肝肝衰竭的臨床療效。方法 選取2005年1月~2010年9月本科收治的乙肝肝衰竭病例共109例，按照患者的意愿分為對照組(行單純內科綜合治療)和治療組(單純內科綜合治療+人工肝治療)，治療后3個月對兩組患者的總體療效、不良反應、肝功能進行分析和比較。結果 治療組總有效率明顯高于對照組(76.7%VS 55.1%)，治療組治療后肝功能改善優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05)；兩組患者不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 血漿置換型人工肝治療乙肝肝衰竭效果顯著，是安全、有效的方法。

[關鍵詞]血漿置換型人工肝；乙肝；肝衰竭

[中圖分類號] R512.6+2[文獻標識碼] B [文章編號]1673-9701（2011）21-29-02

The Effect of Plasma Exchange Artificial Liver Combined with Medical in Treatment of Liver Failure of Hepatitis B

HU Weiyue1 LI Jin1LUO Hong xia1ZHOU Lianxin1 HU Jinrui2 CAO Xuejue2

1.Department of Infectious Disease， the First People’s Hospital of Yongkang City in Zhejiang Province， Yongkang 321300， China;

2. Hemodialysis room ， The First People’s Hospital of Yongkang City in Zhejiang Province， Yongkang 321300， China

[Abstract] Objective To explore the effect of plasma exchange artificial liver combined with medical treatment of liver failure of hepatitis B. Methods Form Jan. 2005 to Sep. 2010， 109 cases with liver failure of hepatitis B were divided into control group and treatment group. The control group were given medical treatment， and the treatment group were given plasma exchange artificial liver combined with medical treatment. After 3 months， the clinical effect ， untoward effect and liver function were analyzed and compared. Results The total effectiveness in treatment group was higher than control group（76.7%VS 55.1%）， the liver function were significantly improved in treatment group than control group（P＜0.05）. The rate of untoward effect had no significant difference between two groups（P＞0.05）. Conclusion Plasma exchange artificial liver receive a significant effect treatment of liver failure of hepatitis B. It is a safe and effective method.

[Key words] Plasma exchange artificial liver；Hepatitis B; Liver failure

乙肝肝衰竭是感染科常見危重急癥，《肝衰竭診療指南》指出肝衰竭的治療方法包括內科綜合治療、人工肝治療和肝移植。而單純內科藥物治療病死率高達50%~80%，人工肝支持系統可暫時替代肝臟的解毒和濾過功能，用以凈化血液，改善機體內環境，從而為肝細胞再生及進一步的臨床治療贏得寶貴時間[1]。浙江省永康市第一人民醫院感染科自從2005年1月引進并開展血漿置換型人工肝治療肝衰竭，取得較好療效，現報道如下。

1#8195;資料與方法

1.1#8195;一般資料

選取2005年1月～2010年9月本科收治的乙肝肝衰竭病例共109例，診斷符合《肝衰竭診療指南》標準，其中慢加急性肝衰竭34例，亞急性肝衰竭36例，慢性肝衰竭39例。根據患者治療意愿分為對照組和治療組。對照組49例，男34例，女15例，屬于肝衰竭早期20例，中期15例，晚期14例，治療組60例，男38例，女22例，肝衰竭早期22例，中期18例，晚期20例。兩組基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）具有可比性。

1.2#8195;治療方法

對照組采用美能、思美泰、凱時、苦參堿護肝降酶退黃、核苷（酸）類抗病毒及輸血漿白蛋白內科綜合治療，以期預防感染、肝昏迷等；治療組在內科綜合治療基礎上加人工肝治療，應用BRANM CRRT機及配套分離器和管路，按操作說明書連接使用，采用血漿置換治療。每次交換同型新鮮冰凍血漿2950~3170 mL。術前常規靜脈內推注地塞米松5~10mg，速必凝0.4mL。每周2～3次，每個患者2～4次。

1.3#8195;評價指標

治療后3個月對兩組患者的總體療效，不良反應進行比較，同時對兩組患者治療前后肝功能(TB、ALB、ALT、AST、PTA)進行評價。

1.4#8195;療效評價標準[2]

治愈：臨床癥狀消失，黃疸消退，并發癥治愈，肝功能及凝血功能指標正常；好轉：臨床癥狀緩解，肝功能及凝血功能明顯好轉，膽紅素下降50%以上，PTA＞40%；無效：肝功能持續惡化，患者并發癥加重甚至死亡。

1.5#8195;統計學處理

采用SPSS11.5軟件包對數據進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2#8195;結果

2.1#8195;兩組總體臨床療效比較

對照組總有效率為55.1%，治療組總有效率為76.7%，兩組總有效率比較差異有統計學意義（χ2=4.867，P＜0.05）。結果見表1。

2.2兩組患者治療前后肝功能變化

兩組患者經3個月治療后，肝功能均得到顯著改善，與治療前比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療組患者肝功能改善更為明顯，與對照組比較，差異有統計學意義（t=2.773，P=0.039；t=10.144，P=0.002；t=9.369，P=0.003；t=8.407，P=0.004），且兩組均不升高ALB（t=1.774，P=0.174）。見表2。

2.3不良反應

對照組出現皮膚瘙癢1例，蕁麻疹5例，發生率為12.24%；治療組出現皮膚瘙癢3例，蕁麻疹4例，發生率為11.7%，兩組患者均未有寒戰高熱，未見肺水腫、分離器凝血、大出血等嚴重并發癥。兩組患者不良反應發生率比較，差異無統計學意義(χ2=0.126，P＞0.05）。

3#8195;討論

乙肝肝衰竭是慢性乙型肝炎發病的最嚴重情況，臨床表現為高度黃疸、高度腹脹、出血傾向、肝昏迷等，主要是患者體內肝細胞大量壞死，導致肝臟的各種功能嚴重障礙，各種毒性物質在體內積聚，導致肝細胞再生及修復所需環境急劇惡化[3]。肝移植手術可提高肝衰竭患者的存活率，但肝移植存在供者器官來源短缺、技術條件要求較高、費用昂貴、長期服用免疫抑制劑的缺點，使患者在接受治療時受到限制，甚至有的患者在等待適宜的肝源的過程中死亡[4]。而單純內科綜合治療又達不到滿意的療效，因此本科選擇血漿置換型人工肝治療乙肝肝衰竭。選擇血漿置換型人工肝治療的機制在于每次置換3000mL左右新鮮冰凍血漿以補充蛋白和凝血因子等必需物質，同時去除患者含有大量膽紅素、內毒素及代謝產物，能迅速改善患者內環境，從而促進肝細胞再生和部分肝細胞功能的恢復[5]。本文研究發現，治療組總有效率明顯高于對照組（76.7%VS 55.1%），治療組治療后肝功能改善優于單純內科治療組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。說明內科綜合治療聯合血漿置換型人工肝治療乙肝肝衰竭效果優于單純內科綜合治療，為肝移植手術爭取了時間。

但是對于肝衰竭晚期患者，雖然人工肝治療也能使部分患者存活，但是可以發現死亡率太高，應及早動員有條件患者進行肝移植治療。針對肝衰竭晚期患者通過人工肝治療能暫時改善患者癥狀，為肝移植贏得時間。另外本組資料研究結果還表明，血漿置換型人工肝治療的并發癥主是皮膚瘙癢和蕁麻疹，大部分都是血漿過敏反應，嚴重并發癥少見，說明血漿置換型人工肝治療是安全的，在有條件基層醫院也可以開展使用。

綜上所述，血漿置換型人工肝治療乙肝肝衰竭效果顯著，是安全、有效的方法，值得臨床醫生借鑒應用。

[參考文獻]

[1] 寧家輝，霍大浪，鄭在英.人工肝血漿置換治療肝衰竭24例療效觀察[J].山東醫藥，2010， 50（9）: 78-79.

[2] 范晶華，韋嘉，段志文，等.序貫應用血漿置換聯合血漿灌流治療肝衰竭的臨床觀察[J].昆明醫學院學報，2010，31（3）:75-78.

[3] 寧家輝，霍大浪，鄭在英.人工肝血漿置換治療肝衰竭24例療效觀察[J].山東醫藥， 2010， 50（9）:78-79.

[4] 何文南，張金龍，黃志剛，等.人工肝血漿置換治療肝功能衰竭29例[J].武警醫學， 2007， 18（12）: 930-931.

[5] 王英杰，董家鴻，王宇明，等.人工肝聯合肝移植治療重型肝炎的初步研究[J].中華肝臟病雜志，2001，9（4）:212-213.

（收稿日期：2011-05-12）

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