我院性病門診泌尿生殖道114株葡萄球菌藥敏分析

[摘要]目的了解本地區(qū)泌尿生殖道患者葡萄球菌的培養(yǎng)及藥敏情況。方法用男性拭子、女性宮頸拭子取分泌物進(jìn)行葡萄球菌培養(yǎng)及藥敏試驗。結(jié)果114例標(biāo)本中，單純葡萄球菌陽性47例，葡萄球菌合并UU感染58例，葡萄球菌合并MH感染7例，葡萄球菌合并UU、MH感染2例。耐甲氧西林血漿凝固酶陰性葡萄球菌（MRCNS）占94.7%，其余占5.3%。萬古霉素協(xié)同利福平是治療葡萄球菌的首選藥物，耐甲氧西林葡萄球菌（MRS）對β-內(nèi)酰胺類、喹諾酮類、紅霉素、克林霉素均具較高耐藥率，非耐甲氧西林葡萄球菌對除青霉素、紅霉素以外的抗生素耐藥率均較低，頭孢唑林是治療非耐甲氧西林葡萄球菌的首選藥物。結(jié)論臨床用藥應(yīng)考慮本地區(qū)耐藥菌株的流行情況，按照藥敏試驗結(jié)果合理用藥，以提高臨床治愈率。

[關(guān)鍵詞]葡萄球菌；藥敏分析

[中圖分類號]R378.11; R691.3[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號]1673-9701（2011）25-105-02

Susceptibility Analysis of 114Stains Staphylococcus from Urogenital in Our Hospital Clinic

ZHANGLihua

Qidong City People's Hospital in Jiangsu Province ， Qidong 226200，China

[Abstract] Objective To understand the sistance of staphylococcus susceptibility and train from urogenital in my hospital. Methods Take secretions to conduct staphylococcus train and susceptibility test with swab. Results In 114 specimens， simplestaphylococcus positive 47 cases，merpo UU 58， merpo MH 7cases，the same mergo UU，MH 2 cases. MRCNS account 94.7%， the others account 5.3%. Vancomycin and Rifampicin was the first drugs of Staphylococcus ，MRS has more resistance rates for β-Lactam， Quinolnes，Erythromycin and Clindamycin. NMRS has less resistance for Antibiotic except Penicillin， Erythromycin，Cefazolin was the first drug of curing NMRS. Conclusion Clinical medicine should consider prevalence of resistant strains. According to the result of susceptibility，to take rational drug use. So that increase clinic cure rate.

[Key words] Staphylococcus；Susceptibility analysis

葡萄球菌屬(Staphylococcus)存在于人和動物的皮膚黏膜上，致病力強(qiáng)。可引起包括泌尿生殖道、呼吸道、創(chuàng)面和血液等多種化膿性感染，近年來葡萄球菌多呈單獨或者合并感染，已成為我院性病門診診斷的非淋菌性尿道炎（以下簡稱非淋）中重要的病原體。葡萄球菌對抗生素的耐藥性因地域而不同，且耐藥性近20年來呈不斷上升趨勢[1]。為了解啟東地區(qū)葡萄球菌的感染及耐藥現(xiàn)狀，以指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用抗生素，我們對2008年12月～2010年12月我院性病門診非淋患者標(biāo)本中分離的114株葡萄球菌進(jìn)行了臨床資料分析和藥物敏感性監(jiān)測，對其感染特征及耐藥性進(jìn)行比對，報道如下。

1資料與方法

1.1標(biāo)本來源

114株葡萄球菌均來源于2008年12月～2010年12月本院性病門診非淋患者標(biāo)本。其中男79例， 女 35例。年齡18～62歲，病程6天～14個月。所有患者取材前1周內(nèi)未使用抗生素。女性患者停止陰道外用藥1周以上。男性取尿道分泌物，前列腺炎患者取前列腺液。

1.2標(biāo)準(zhǔn)菌株

金黃色葡萄球菌ATCC 29213購自江蘇省疾控中心博達(dá)公司。

1.3試劑及耗材

血瓊脂平板、氧化酶試劑、21種抗菌藥物紙片及M-H瓊脂等均購浙江杭州天和生物制品公司和珠海市銀科醫(yī)學(xué)工程有限公司。

1.4 分離鑒定

操作方法嚴(yán)格按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》[2]進(jìn)行。獲得純培養(yǎng)后，經(jīng)革蘭染色、觸酶試驗、凝固酶試驗、新生霉素敏感試驗進(jìn)行鑒定。

2 結(jié)果

2.1 病原體檢測結(jié)果

114例非淋患者葡萄球菌單純感染47例，葡萄球菌與解脲支原體（UU）混合感染58例，葡萄球菌與人型支原體（MH）混合感染7例，葡萄球菌與UU、MH混合感染2例。114例葡萄球菌單純感染與混合感染的構(gòu)成比見表1。

表1 114例非淋患者葡萄球菌單純感染與混合感染的構(gòu)成比

感染特征例數(shù)構(gòu)成比%

葡萄球菌 4741.2

葡萄球菌+UU 5850.9

葡萄球菌+MH76.1

葡萄球菌+UU+MH21.8

合計 114100.0

2.2藥物敏感試驗

葡萄球菌耐藥率最高的抗生素為青霉素G，其次為紅霉素和諾氟沙星，葡萄球菌敏感性最高的抗生素為萬古霉素和替考拉寧，其次為美滿霉素、交沙霉素和強(qiáng)力霉素。114株葡萄球菌對19種抗生素的藥敏試驗結(jié)果見表2。

表2114株葡萄球菌對19種抗生素藥敏結(jié)果

抗菌藥物敏感（S）中敏（I）耐藥（R）

株數(shù) 敏感率（%）株數(shù) 敏感率（%） 株數(shù)敏感率（%）

青霉素G 43.500 110 96.5

苯唑西林3934.200 75 65.8

紅霉素16 14.010.997 85.1

克拉霉素21 18.421.891 79.8

環(huán)丙沙星 1815.821.894 82.4

諾氟沙星 1714.910.996 84.2

左氧氟沙星2017.632.691 79.8

四環(huán)素18 15.821.894 82.4

復(fù)方新諾明 28 24.621.884 73.6

萬古霉素113 99.110.9 00

替考拉寧109 95.610.9 4 3.5

呋喃妥因 7364.0 2521.9 16 14.1

利福平 2421.010.989 78.1

米諾環(huán)素 5144.79 16.7 44 38.6

克林霉素 2925.432.691 79.8

交沙霉素 9684.2 11 9.6 76.1

強(qiáng)力霉素 9381.697.9 1210.5

美滿霉素 9986.8 10 8.8 54.4

氯霉素 3631.6 1412.3 6456.1

2.3 耐藥特點

114株葡萄球菌中，耐甲氧西林血漿凝固酶陰性葡萄球菌（MRCNS）共108株，占94.7%；而耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）等共6株，占5.3%，不同于綜合醫(yī)院普通臨床標(biāo)本[3]。

3 討論

近年來，隨著廣譜抗菌藥物廣泛應(yīng)用與非正規(guī)治療等因素的增多，葡萄球菌感染呈上升趨勢。尤其是凝固酶陰性葡萄球菌的單純或合并感染導(dǎo)致的非淋，越來越引起國內(nèi)外同行們的廣泛關(guān)注，特別是耐甲氧西林葡萄球菌（MRS）的多重耐藥性，造成臨床治療上的困難，因此在平時工作中，重視葡萄球菌，尤其是MRS的檢測和耐藥性的分析，對指導(dǎo)臨床用藥，及時控制感染，具有重要意義。

本組資料顯示，凝固酶陰性葡萄球菌的感染率為94.7％， 與廖輝奇等的報道基本一致[4]。以前曾認(rèn)為凝固酶陰性葡萄球菌為污染菌，據(jù)報道該菌株的特性為產(chǎn)生黏液[5]，此黏液可增加細(xì)菌的黏著性，同時作為保護(hù)膜影響抗生素作用于細(xì)菌，故而透明蛋清樣癥狀的非淋比膿樣、漿液樣分泌物癥狀的非淋更難治愈，應(yīng)引起臨床的重視。表2結(jié)果顯示，未發(fā)現(xiàn)耐萬古霉素菌株，說明葡萄球菌的首選仍為萬古霉素；MRS對復(fù)方新諾明的耐藥率在50.0%以上，對β-內(nèi)酰胺類、喹諾酮類、紅霉素、克林霉素仍保持很高的耐藥率，與近年來對MRSA耐藥監(jiān)測分析接近[6] 。我們在做葡萄球菌常規(guī)藥敏檢測時，增加了對支原體較為敏感的幾種抗生素如美滿霉素、交沙霉素、強(qiáng)力霉素等，發(fā)現(xiàn)其對UU與MH敏感的同時，對葡萄球菌也有較低的耐藥性[7]，這就對葡萄球菌合并感染UU和/或MH混合感染的治療提供了較為便捷的措施。

目前，英美等國相繼報道，發(fā)現(xiàn)對萬古霉素耐藥的葡萄球菌，完全耐萬古霉素MRSA(VRSA)也先后被報道并證實，臨床上對葡萄球菌感染的治療變得越來越困難，成為最令醫(yī)學(xué)界關(guān)注的一類耐藥菌[8]，目前多種檢測結(jié)果顯示治療MRS的有效藥物仍是萬古霉素，由于MRSA和MRCNS檢出率的增加，MRS逐漸增加，令治療費(fèi)用顯著增加。故做好葡萄球菌MRS監(jiān)測及對葡萄球菌的藥物敏感試驗，治療此類細(xì)菌感染時參考細(xì)菌藥敏結(jié)果合理選用抗生素[9，10]，以減少感染的發(fā)生，顯得尤為重要。

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（收稿日期：2011-08-18）