兒童支氣管哮喘與變應性鼻炎家族變應史和過敏因素對比分析

[摘要] 目的 分析兒童支氣管哮喘和變應性鼻炎的家族變應史過敏因素關系，為預防控制提供參考。方法 單純哮喘組75例，單純變應性鼻炎組125例，混合組68例，急性上呼吸道感染、急性支氣管炎及支氣管肺炎65例為對照組，對其過敏史、家族史和過敏物質進行調查和分析。結果 鼻炎組、哮喘組、混合組的個人過敏史陽性率、家族變應史陽性率均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；變應原皮試實驗陽性物質前2位的是粉塵螨和屋塵螨。結論 變應性鼻炎是兒童支氣管哮喘致病和發展的危險因素，過敏性疾病與遺傳密切相關，環境因素的影響也不容忽視。

[關鍵詞] 哮喘；鼻炎；過敏因素；兒童

[中圖分類號] R725.6；R765.21[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2011）25-57-02

Analysis of Family History and Allergic Factors of Bronchial Asthma and Allergic Rhinitis in Children

LIU JianghaiZHANG ZhaohuanCHEN Zhengzheng

Putuo People’s Hospital of Zhoushan City in Zhejiang Province， Zhoushan 316100， China

[Abstract] Objective To analyze the relationship between family history and allergic factors of bronchial asthma and allergic rhinitis in children， making reference for the prevention and control of these diseases. Methods There were 75 cases of asthma (asthma group)， 125 cases of allergic rhinitis (rhinitis group)， 68 cases of asthma and allergic rhinitis (mixed group)， and 65 cases of acute upper respiratory tract infection， acute bronchitis and bronchial pneumonia as control group. Their allergy and family historys and allergens were investigated and analyzed. Results Rhinitis group， asthma group， mixed group were significantly higher than control group on the positive rate of personal history of allergies and family history change， the differences were statistically significant (both were P＜0.05）.The positive skin test of allergen were dust mites and house dust mites. Conclusion Allergic rhinitis must be considered as a risk pathogenetic and developing factor of bronchial asthma in children. Allergic diseases are closely related to genetics. The factor of environment also must be valued.

[Key words] Asthma; Rhinitis; Allergic factors; Children

變應性鼻炎與支氣管哮喘均為常見的呼吸道過敏性疾病，嚴重影響兒童健康。兒童支氣管哮喘和變應性鼻炎的關系較為密切，哮喘患者中合并變應性鼻炎者達60%，而哮喘兒童中高達80%[1]，近年來鼻部疾病與支氣管哮喘的相關性也備受醫學界的關注。我們通過對我院兒童支氣管哮喘和變應性鼻炎的過敏因素進行調查分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機選擇2009年2月～2011年2月我院兒科及五官科門診和病房診斷為支氣管哮喘或變應性鼻炎患兒共268例，男148例，女120例，年齡4個月～13歲，平均（6.35±2.47）歲，均符合兒童支氣管哮喘診斷標準[2]和/或變應性鼻炎診斷標準[3]。其中患支氣管哮喘而無變應性鼻炎者75例，占27.99%，其中男42例，女33例，年齡4個月～12歲，平均（6.34±2.74）歲，為單純哮喘組；患變應性鼻炎而無支氣管哮喘者125例，占46.64%，其中男69例，女56例，年齡4個月～13歲，平均（6.64±2.23）歲，為單純變應性鼻炎組；有支氣管哮喘也有變應性鼻炎病史者68例，占25.37%，其中男38例，女30例，年齡4個月～13歲，平均（6.86±2.44）歲，為混合組。所有患兒均經小兒呼吸內科和耳鼻喉科進行詳細檢查。對照組為同期醫院兒科門診或住院就診的患兒，結合發熱、咳嗽、咳痰等癥狀，肺部無濕性啰音及胸片等特點，確診為急性上呼吸道感染、急性支氣管炎及支氣管肺炎，既往從未發作過喘息，無鼻炎史，共65例，男36例，女29例，年齡5個月～12歲，平均（6.93±2.85）歲。各組間年齡、性別構成等基本情況比較，差異無統計學意義。

1.2方法

對所有患者進行過敏史和支氣管哮喘或變應性鼻炎家族史進行統計，同時進行變應原皮試實驗。變應原皮試液由上海醫科大學螨類研究室和丹麥?？巳鸸咎峁?。選用的過敏原共14種，包括粉塵螨、草花粉、屋塵螨、豚草、艾蒿、貓毛、狗毛、蟑螂、霉菌、蠶絲、蛋白、帶魚、牛奶、花生?；純哼M行過敏原皮試前停用抗組胺藥及某些含有抗組胺藥物成分的藥物1周以上。皮膚點刺部位選在前臂屈側，以酒精消毒后在皮膚上每隔1.5cm進行一種過敏原點刺，15min后觀察點刺部位變應原反應。生理鹽水作陰性對照，組胺作陽性對照，變應原風團反應與陰性對照相同為陰性，變應原風團反應為組胺風團的1/4以上為陽性。

1.3統計學處理

所有數據均用SPSS10.0軟件處理，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1四組個人過敏史和家族史基本情況

四組個人過敏史和家族史基本情況見表1。鼻炎組、哮喘組、混合組、對照組個人過敏史陽性率分別為40.00%、52.00%、63.24%和9.23%。鼻炎組、哮喘組、混合組顯著高于對照組，差異有統計學意義（χ2=45.938，P＜0.01）；混合組高于鼻炎組，差異有統計學意義（χ2=7.705，P＜0.01）；鼻炎組與哮喘組（χ2=2.707，P＞0.05）、混合組與哮喘組（χ2=2.256，P＞0.05）差異無統計學意義。鼻炎組、哮喘組、混合組、對照組家族變應史陽性率分別為36.00%、45.60%、60.29%和9.30%。鼻炎組、哮喘組、混合組顯著高于對照組，差異有統計學意義（χ2=39.608，P＜0.01）；混合組又高于鼻炎組（χ2=8.44，P＜0.01）、哮喘組（χ2=3.85，P＜0.05），差異有統計學意義；鼻炎組、哮喘組則差異無統計學意義（χ2=1.773，P＞0.183）。

表1四組個人過敏史和家族史基本情況

因素 組別總例數（n） 陽性例數（n） 陰性例數（n） 陽性率（%）

過敏史 鼻炎組7530 45 40.00ab

哮喘組 12565 60 52.00a

混合組6843 25 63.24a

對照組65 6 599.23

家族史 鼻炎組7527 48 36.00ab

哮喘組 12557 68 45.60ab

混合組6841 27 60.24a

對照組65 6 59 9.23

注：與對照組比較，aP＜0.05；與混合組比較，bP＜0.05

2.2四組過敏原試驗結果

四組過敏原實驗結果見表2。鼻炎組、哮喘組、混合組、對照組皮試陽性前2位的是粉塵螨和屋塵螨。其中以混合組陽性比例最高，粉塵螨和屋塵螨陽性例數分別為64例（94.12%）和62例（91.18%）。

3討論

支氣管哮喘和變應性鼻炎均屬過敏性疾病，二者多表現為組織黏膜下、肥大細胞嗜酸粒細胞、活化T淋巴細胞、樹突狀細胞等細胞聚集，炎癥反應過程相似。越來越多的研究表明[4]，變應性鼻炎是哮喘致病和發展的危險因素，且與哮喘的難治性關系密切。變應性鼻炎患者更易出現支氣管高反應性，支氣管哮喘患病率隨著變應性鼻炎的發病時間、鼻炎癥狀的嚴重程度而增加。鹿道溫等[5]對3210例支氣管哮喘患者進行變應性鼻炎相關性調查發現，支氣管哮喘患者伴有變應性鼻炎占83.6l%，大部分變應性鼻炎在發病后1～10年內發生支氣管哮喘。

支氣管哮喘具有明顯的家族聚集傾向，是一種復雜的多基因、多因子遺傳病。通過基因組掃描、候選基因技術和連鎖分析等方法確認支氣管哮喘是一種復雜的多基因遺傳病[6]。同時有研究顯示[7]，支氣管哮喘遺傳度在80%左右，父母中一方有哮喘的兒童患哮喘幾率較其他兒童高2～5倍，父母雙方均有哮喘的兒童約有50%的發病幾率。本研究顯示支氣管哮喘組、變應性鼻炎組、支氣管哮喘伴變應性鼻炎組患兒家族變應史陽性率顯著高于對照組，且混合組患兒家族變應史陽性率高于支氣管哮喘組、變應性鼻炎組，其差異有統計學意義（P＜0.05），提示遺傳因素在兒童支氣管哮喘、變應性鼻炎、特別是支氣管哮喘伴變應性鼻炎病變發生中起了重要作用。

目前研究表明[8]，環境因素和遺傳所致的免疫功能紊亂是引起哮喘發病的主要原因，而在穩定人群中的基因構成似乎不可能在一個世紀內發生如此顯著的變化，環境因素可能是哮喘發病率增高的決定因素。本研究顯示支氣管哮喘組、變應性鼻炎組、混合組患兒個人過敏史陽性率顯著高于對照組，提示兒童支氣管哮喘不僅與變應性鼻炎存在關系，也可和其他過敏性疾病存在聯系。過敏性疾病的發病與遺傳密切相關，但過敏癥狀的發生不能忽視環境因素的影響，且各種過敏癥狀可以交叉出現。

近年來支氣管哮喘、變應性鼻炎等變應性疾病發病率呈上升趨勢并不能用遺傳因素很好地解釋，其中普遍認為過敏原陽性是一個重要的危險因素[9]，吸入性變應原應當是兒童支氣管哮喘的一個主要病因。粉塵螨鼻炎組、哮喘組和混合組過敏百分率均最高，也有研究顯示[10]，塵螨是一種強烈的致敏原，廣泛存在于自然界，具有過敏體質的人吸入微量的塵螨抗原即能引起過敏性哮喘、過敏性鼻炎等疾病。我們通過14種過敏物質進行研究發現，鼻炎組、哮喘組、混合組、對照組皮試陽性前3位的是塵螨、屋塵螨和蟑螂。其中以混合組陽性比例較最高，粉塵螨和屋塵螨陽性例數分別為64例（94.12%）和62例（91.18%）。以上表明塵螨在支氣管哮喘和變應性鼻炎發病過程中，是不可忽視的重要因素。由于支氣管哮喘和變應性鼻炎過敏因素較多、相對復雜，還需要臨床上進一步深入研究。

[參考文獻]

[1] Togias A. Rhinitis and asthma: evidence for respiratory system integration[J]. J Allergy Clin Immunol，2003，111（6）：1171-1184.

[2] 中華醫學會兒科學分會呼吸學組，中華醫學會《中華兒科雜志》編輯委員會. 兒童支氣管哮喘防治常規（試行）[J]. 中華兒科雜志，2004，42（2）：100-106.

[3] 《中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志》編輯委員會，中華醫學會耳鼻咽喉科分會. 變應性鼻炎的診治原則和推薦方案（2004年，蘭州）[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005，40（3）：166-167.

[4] Polosa R，Al-Delaimy WK，Russo C，et al. Greater risk of incident asthma cases in adults with allergic rhinitis and effect of allergen immunotherapy: a retrospective cohort study[J]. Respir Res，2005，6：153.

[5] 鹿道溫，于斌，劉杰，等. 變應性鼻炎和哮喘是一種疾病的臨床調查研究[J]. 中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志，2008，16（1）：65-68.

[6] 胡麗華，崔天盆，張才成，等. 湖北地區漢族變應性哮喘患兒Tim-3啟動子區基因多態性研究[J]. 中華檢驗醫學雜志，2006，29（2）：125-127.

[7] Burke W，Fesinmeyer M，Reed K，et al. Family history as a predictor of asthma risk[J]. Am J Prev Med，2003，24（2）：160-169.

[8] Global strategy for asthma management and prevention: NHLBI/WHO Workshop Report: Bethesda: National Institutes of Health， National Heart， Lung， and Blood Institute[S].2005.

[9] Morgan WJ，Crain EF，Gruchalla RS，et al. Results of a home-based environmental intervention among urban children with asthma[J]. N Engl J Med，2004，351（11）：1068-1080.

[10] 周真，崔玉霞. 塵螨過敏性支氣管哮喘的舌下免疫治療研究進展[J]. 國際兒科學雜志，2011，38（1）：56-58.

（收稿日期：2011-06-03）