慢性萎縮性胃炎的胃鏡檢查與病理診斷的相關性分析

[摘要] 目的 探討慢性萎縮性胃炎胃鏡檢查與病理診斷的相關性。方法 回顧性分析2010年1～12月90例慢性萎縮性胃炎患者的胃鏡及病理資料。結果 90例患者中胃鏡診斷慢性萎縮性胃炎64例，慢性萎縮性胃炎合并慢性淺表性胃炎26例;胃底部3例，胃體部7例，胃竇部75例；病理診斷慢性萎縮性胃炎38例，慢性萎縮性胃炎并慢性淺表性胃炎17例，均位于胃竇部；慢性淺表性胃炎35例；慢性萎縮性胃炎中伴腸上皮化生14例，伴異型增生16例。胃鏡檢查與病理檢查診斷兩者符合率為61.11%（55/90） （K=0.245，P=0.014）。結論 慢性萎縮性胃炎的胃鏡下診斷與病理診斷符合率較差，胃鏡下觀察價值有限，臨床上應以病理學診斷作為慢性萎縮性胃炎診斷的確診依據(jù)。

[關鍵詞] 慢性萎縮性胃炎；胃鏡檢查；病理診斷；相關性

[中圖分類號] R573.22[文獻標識碼]B [文章編號] 1673-9701（2011）25-155-02

Correlation Analysis of Chronic Atrophic Gastritis Gastroscope Inspection and Pathological Diagnosis

ZHOUSining

Department of Pathology，the Traditional Chinese Medicine Hospital of Shengzhou City in Zhejiang Province，312400 China

[Abstract] Objective To expore correlation of chronic atrophic gastritis（CAG）treated with gastroscopy and pathologic diagnosis. Methods A retrospective analysis was made of 90 cases of CAG treated withgastroscopy and pathologic diagnosis from January to December 2010. Results The coincident rate of gastroscopy and pathologic diagnosis was 61.11%（55/90）， and they had not good consistency（K=0.245， P=0.014）. Conclusion There is a difference of coincident rate between gastroscopy and pathologic diagnosis， and the value of gastroscopy is limited. Thus， pathologic diagnosis is used as the diagnostic criterion of CAG in clinical treatment.

[Key words] Chronic atrophic gastritis；Gastroscope inspection；Pathological diagnosis；Correlation

慢性萎縮性胃炎是以胃黏膜固有腺體萎縮為主要表現(xiàn)的慢性炎癥，是胃癌演變過程中的關鍵環(huán)節(jié)，因此對于慢性萎縮性胃炎的正確診斷是預防和早期發(fā)現(xiàn)胃癌的重要舉措[1]。為了更好地認識胃鏡下慢性萎縮性胃炎的特點，提高胃鏡與病理診斷符合率，本文對慢性萎縮性胃炎患者進行胃鏡下診斷與病理結果的相關性研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

隨機選擇2010年1～12月采用Olympus-V型電子內窺鏡診斷的慢性萎縮性胃炎患者90例作為研究對象，其中男59例，女31例；年齡25～84歲，平均年齡58歲；均排除了消化性潰瘍、胃十二指腸腫瘤及其他胃十二指腸疾病。臨床主要表現(xiàn)為上腹部飽脹、不適或疼痛，餐后明顯，同時伴有其他消化不良癥狀，如噯氣、反酸、惡心、嘔吐、食欲不振等，持續(xù)數(shù)天或數(shù)月不等。

1.2慢性萎縮性胃炎胃鏡診斷標準[2]

黏膜紅白相間，以白相為主，血管網透見；黏膜變?。火つご植诓黄?，顆粒樣改變并糜爛。所有患者均由固定的醫(yī)師進行檢查、描述。

1.3 病理診斷

根據(jù)悉尼系統(tǒng)的要求取5塊標本行常規(guī)活檢，均經10%中性福爾馬林液固定。診斷標準按修訂的悉尼系統(tǒng)及《中國慢性胃炎共識意見》的有關診斷標準進行[2]。

1.4統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)均以EXCEL數(shù)據(jù)庫錄入，采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進行分析處理，胃鏡與病理診斷符合率的分析采用Kappa一致性檢驗。

2結果

（1）90例患者中胃鏡診斷慢性萎縮性胃炎64例，慢性萎縮性胃炎合并慢性淺表性胃炎26例，其中胃底部3例，胃體部7例，胃竇部75例；病理診斷慢性萎縮性胃炎38例，慢性萎縮性胃炎并慢性淺表性胃炎17例，均位于胃竇部；慢性淺表性胃炎35例；慢性萎縮性胃炎中伴腸上皮化生14例，伴異型增生16例。（2）胃鏡檢查與病理檢查診斷兩者符合率為61.11%（55/90）（K=0.245，P=0.014）。

3 討論

慢性萎縮性胃炎的臨床因素多種多樣，其發(fā)生發(fā)展與年齡、幽門螺桿菌（Hpylori）感染、飲食因素、其他胃病及家族遺傳等多種因素有關，慢性萎縮性胃炎有三個重要的胃鏡表現(xiàn)即胃黏膜薄而平滑、皺襞變平或消失、表面呈細顆粒狀；黏膜由正常的橘紅色變?yōu)榛野谆蚧尹S色；黏膜下血管分支清晰可見，有時糜爛[3]。本文90例胃鏡診斷的慢性萎縮性胃炎，其描述與上述無明顯區(qū)別，病理組織學檢查90例中有55例可見典型的慢性萎縮性胃炎的表現(xiàn)，即胃黏膜固有腺體不同程度的萎縮，腺體變小并有囊狀擴張，部分腺上皮輕、中度腸化；固有膜彌漫性淋巴細胞、漿細胞浸潤，小部分可見黏膜肌層增厚[4]，其余35例均為慢性淺表性胃炎的表現(xiàn)。慢性萎縮性胃炎的胃鏡下診斷與病理診斷符合率為30%～60%[5]，本組病例符合率為61.11%（55/90），稍微超過60%，兩者一致性較差（K=0.245，P=0.014），可能與下列因素有關：①胃鏡醫(yī)生在操作時對注氣量的多少沒有客觀標準，注氣較多時，胃內壓力較高，胃黏膜變薄，顏色變淡，血管網當然也容易顯露而診斷為萎縮性胃炎；臨床醫(yī)生的個人經驗在胃鏡下表現(xiàn)引起判斷差異；②胃竇部慢性萎縮性胃炎病變呈多灶性分布，如胃鏡下未能鉗取到病變部位的組織或鉗取組織過于表淺或太少、太小，或未達到固有腺體層，都會影響到病理診斷或漏診[6]；③未能很好的結合臨床，慢性萎縮性胃炎分為A、B兩型，A型罕見，病變大都發(fā)生在胃底和胃體部，臨床上常伴有惡性貧血；B型最常見，病變多發(fā)生在胃竇部[7]。本文10例（胃底部3例，胃體部7例）胃鏡診斷為慢性萎縮性胃炎的病例，病理組織學檢查均為慢性淺表性胃炎。由于從形態(tài)學的角度看A、B型胃炎胃鏡診斷難于鑒別，因此，胃鏡診斷慢性萎縮性胃炎時，必須結合患者的臨床表現(xiàn)和血清學檢測結果才能作出診斷；④病理醫(yī)生用石蠟包埋組織時深淺不一，把病變組織包埋到深部，切片時未能切到病變部位或切片數(shù)量太少，同樣會影響到病理診斷，甚至漏診。

內窺鏡活檢已廣泛應用于診斷胃黏膜疾病，為臨床診斷和治療提供了重要依據(jù)，胃黏膜活檢組織中典型病變的病理診斷并不困難，近年來隨著免疫組化技術的進一步深入以及病理醫(yī)生診斷水平的提高，胃黏膜活檢的病理準確率也越來越高，但由于上述因素的影響，慢性萎縮性胃炎的胃鏡下診斷與病理診斷符合率兩者一致性較差（K=0.245，P=0.014），因此應了解并掌握胃內窺鏡活檢中常見疑難病的特點及其鑒別診斷，提高對胃內窺鏡活檢診斷的準確率。醫(yī)生必須熟悉慢性萎縮性胃炎的類型、病變部位，同時要考慮到病因學、組織學并結合臨床等方面；胃鏡鉗取組織時需在病變部位多點進行，以3 ~ 5個點為宜，要求活檢能垂直于黏膜表面，取材達肌層，同時確保足夠的活檢數(shù)量及活檢組織足夠大；病檢石蠟包埋時，把握好組織包埋深淺的一致性，切片應從不同的切面至少切5片；鏡檢時必須對所有包埋組織進行認真仔細觀察。

綜上所述，慢性萎縮性胃炎的胃鏡下診斷與病理診斷符合率較差，胃鏡下觀察價值有限，臨床上應以病理學診斷作為慢性萎縮性胃炎診斷的確診依據(jù)。另外，慢性萎縮性胃炎隨著年齡增大發(fā)病率增加，與胃黏膜的腸化、異形增生有密切關系，由于腸化及異形增生尤其是重度異形增生是目前公認的癌前病變[8]，故應及早診治并定期復查，有利于胃癌的早期防治。

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（收稿日期：2011-06-21）