兩種麻醉對子宮切除術(shù)血管應(yīng)激反應(yīng)的比較

[摘要] 目的 比較腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉對子宮切除術(shù)患者血液動力學(xué)和應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法 180例行子宮切除術(shù)患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，分別采用硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉。兩組分別于麻醉前（T0）、氣管插管（T1）、切皮（T2）、切除子宮（T3）和拔除氣管導(dǎo)管（T4）時常規(guī)檢測無創(chuàng)血壓（SBP和DBP）、心率（HR）、脈搏血氧飽和度( SpO2 )以及檢測血清白介素-6（IL-6）、皮質(zhì)醇和血糖水平的變化。結(jié)果 兩組患者T1、T2、T3和T4時兩組SBP、DBP、HR和SpO2與T0比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），并且組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；兩組患者T1、T2、T3和T4時IL-6、皮質(zhì)醇和血糖水平與T0比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），并且組間比較差異也具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 腰硬聯(lián)合麻醉對子宮切除術(shù)患者血流動力學(xué)影響較小，可減輕患者的血管應(yīng)激反應(yīng)。

[關(guān)鍵詞]子宮切除術(shù)；腰硬聯(lián)合麻醉；硬膜外麻醉；血液動力學(xué)；血管應(yīng)激反應(yīng)

[中圖分類號]R713.4+2[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-9701（2011）25-127-03

Comparision of Two Kinds of Anesthesia on Cardiovascular Stress in Patients UndergoingMetrosteresis

ZHOU Xingxiang

Department of Anesthesiology， Hospital of Traditional Chinese Medicine of Yiwu City in Zhejiang Province， Yiwu 322000， China

[Abstract] Objective To compare the effect of spinal combined epidural anesthesia and epidural anesthesia on hemodynamics and cardiovascular stress in patients with metrosteresis. Methods One hundred and eighty patients with metrosteresis were randomly divided into control group and observation group. The patients in control group and observation group underwent epidural anesthesia and spinal combined epidural anesthesia respecturely. Invasive blood (SBP and DBP)， heart rate (HR)， oxyhemoglobin saturation (SpO2) ， the serum levels of interleukin-6 (IL-6)， cortisol and blood sugar were measured inroutin practive before anesthesia (T0)， at the points of tracheal cannula (T1)， operation of skin cut (T2)， resection of uterus (T3) and withdrawing tube (T4). ResultsSBP， DBP， HR and SpO2 in both groups at T1， T2， T3 and T4 were significantly different from those at T0（P＜0.01） and there were significant differences between both groups （P＜0.01） The serum levels of IL-6， cortisol and blood sugar in both groups at T1， T2， T3 and T4 were significantly different from those at T0 （P＜0.01）， and there were significant differences in both groups （P＜0.01）. Conclusion Spinal combined epidural anesthesia affects the haemodynamics much less in patients with epidural anesthesia， and can produce less vascular stress compared with epidural anesthesia.

[Key words]Metrosteresis; Spinal combined epidural anesthesia; Epidural anesthesia; Hemodynamics; Cardiovascular stress

應(yīng)激反應(yīng)是指機(jī)體突然受到強(qiáng)烈有害刺激（如創(chuàng)傷、手術(shù)等）時，通過下丘腦引起血中促腎上腺皮質(zhì)激素濃度迅速升高，糖皮質(zhì)激素大量分泌。適度的應(yīng)激對機(jī)體抵抗外界損害是有利的，但應(yīng)激過度可能會加重對組織器官的損害[1]。子宮切除術(shù)為常見婦科手術(shù)，手術(shù)中如何降低因手術(shù)引起的血流動力學(xué)改變、機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)是選擇麻醉方法的要點(diǎn)。本文對本院子宮切除術(shù)中常用的麻醉方式腰硬聯(lián)合麻醉和硬膜外麻醉引起患者血液動力學(xué)和應(yīng)激反應(yīng)的不同影響進(jìn)行研究，旨在為臨床中子宮切除術(shù)選擇麻醉方式提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2008年6月～2010年6月我院擇期行子宮切除術(shù)患者180例。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重貧血、糖尿病、高血壓、肺心病、外周血管疾病、股靜脈回流障礙等。所有患者隨機(jī)分為對照組和觀察組各90例。兩組患者年齡、體重、手術(shù)時間和ASA分級差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1兩組患者一般資料的比較（χ±s，n=90）

組別年齡（歲） 體重（kg） 手術(shù)時間（min） ASA分級（Ⅰ/Ⅱ）

對照組43.5±7.856.3±7.567.2±18.543/47

觀察組42.6±8.655.3±8.466.2±17.3 46/44

t0.73540.8425 0.37460.1406

P ＞0.05＞0.05 ＞0.05＞0.05

1.2麻醉方法

對照組和觀察組術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)前用藥相同，麻醉方法分別采用硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉。對照組于左側(cè)臥位下選用硬膜外穿刺包于L1-2間隙穿刺后向頭部置管3cm，在平臥位后經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入20g/L利多卡因5mL作為試驗(yàn)劑量，然后給予8～13mL硬膜外麻藥（3.75g/L布比卡因+10g/L利多卡因）。觀察組于左側(cè)臥位下選用一次性腰麻-硬膜外聯(lián)合穿刺針，于L2-3間隙硬膜外穿刺成功后經(jīng)硬膜外針孔用腰穿針穿刺硬脊膜成功后緩慢勻速注入局麻藥2.0~2.5mL（100g/L葡萄糖1mL+7.5g/L布比卡因2mL），退出腰穿針，硬膜外向頭部置管3cm，在平臥位后經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入與對照組相同的硬膜外麻藥，并根據(jù)術(shù)中腰麻作用減退情況加用局麻藥。兩組患者均術(shù)中常規(guī)面罩吸氧。

1.3觀察指標(biāo)及方法

試驗(yàn)開始后兩組患者采用多功能檢測儀連續(xù)監(jiān)測無創(chuàng)血壓（SBP和DBP）、心率（HR）、脈搏血氧飽和度( SpO2 )。分別于麻醉前（T0）、氣管插管( T1 )、切皮( T2 )、剔除子宮肌瘤時（T3）、拔除氣管導(dǎo)管（T4）時抽取靜脈血15mL。血清IL-6和皮質(zhì)醇水平采用放射免疫法測定，血糖采用葡萄糖氧化酶法測定。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSS10.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者血流動力學(xué)的比較

T0時兩組各指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；T1、T2、T3和T4時兩組SBP、DBP、HR和SpO2與T0比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；并且組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），具體見表2。

2.2兩組血管應(yīng)激反應(yīng)的比較

T0時兩組各指標(biāo)的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05） ，T1、T2、T3和T4時兩組IL-6、皮質(zhì)醇和血糖與T0比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；并且組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），具體見表3。

3討論

子宮肌瘤、功能失調(diào)性子宮出血、子宮腺肌病是婦科常見病，手術(shù)切除子宮是最有效的治療方法。子宮切除術(shù)目前是僅次于剖宮產(chǎn)術(shù)的第二常見婦產(chǎn)科手術(shù)[2]。任何手術(shù)方式對機(jī)體都存在一定程度的創(chuàng)傷，麻醉及手術(shù)過程應(yīng)激反應(yīng)是引起機(jī)體循環(huán)不穩(wěn)定的主要原因，是術(shù)中心血管意外事件的危險因素，麻醉過程中氣管插管、拔管以及手術(shù)操作均對機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)。過度的應(yīng)激反應(yīng)引起代謝改變、能量消耗和器官功能衰竭，增加心臟事件發(fā)生概率[3，4]。因此選擇合適的麻醉方式降低子宮切除術(shù)患者的應(yīng)激反應(yīng)具有重要的臨床意義[5]。腰硬聯(lián)合麻醉是一種新型麻醉方法，具有腰麻和硬膜外麻醉的雙重優(yōu)點(diǎn)，起效快、作用完善、麻醉用藥量少，近年來已廣泛應(yīng)用于臨床[6]。本文對子宮切除術(shù)中常用的麻醉方式腰硬聯(lián)合麻醉和硬膜外麻醉引起患者血液動力學(xué)和應(yīng)激反應(yīng)的不同影響進(jìn)行研究。

皮質(zhì)醇是反映機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的一個較敏感指標(biāo)，無論機(jī)體內(nèi)部的或外部不良因素的刺激均可引起皮質(zhì)醇分泌，而且與刺激強(qiáng)度的大小、刺激的持續(xù)時間呈正相關(guān)。血皮質(zhì)醇升高既是人體對刺激的正常反應(yīng)，也是衡量人體應(yīng)激反應(yīng)水平的客觀指標(biāo)，臨床上將其作為判斷反應(yīng)強(qiáng)度的主要指標(biāo)[7，8]。IL-6是一種多功能的細(xì)胞因子，具有促炎和抗炎雙重作用，既能促進(jìn)B細(xì)胞分泌抗體和T細(xì)胞增殖分化而增強(qiáng)免疫，又能參與多種疾病的炎癥反應(yīng)和病理過程。手術(shù)創(chuàng)傷可直接或間接引起IL-6的合成和釋放增加[9]。相關(guān)研究表明，手術(shù)后血清IL-6等相關(guān)應(yīng)激因子水平與手術(shù)損傷大小呈正相關(guān)，可較敏感地反映組織損傷程度[8，10]。而在眾多的反映應(yīng)激反應(yīng)的指標(biāo)中，血糖值變化是較常用的敏感、經(jīng)濟(jì)指標(biāo)。應(yīng)激反應(yīng)可引起糖皮質(zhì)激素分泌增加，從而導(dǎo)致血糖代謝紊亂，血糖升高。因此，通過監(jiān)測血糖變化預(yù)計患者在手術(shù)過程中的應(yīng)激反應(yīng)情況[11]。本文通過檢測血清IL-6、皮質(zhì)醇和血糖水平反映機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)。

麻醉方式不同對子宮切除術(shù)患者的血流動力學(xué)和應(yīng)激反應(yīng)可能影響不同。兩組患者麻醉前SBP、DBP、HR和SpO2差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），在氣管插管、切皮、切除子宮以及拔除氣管導(dǎo)管時兩組患者SBP、DBP、HR和SpO2均較麻醉前降低 （P＜0.01） ，而HR顯著增加（P＜0.01）。組間比較顯示，氣管插管、切皮、切除子宮和拔除氣管導(dǎo)管時觀察組患者的SBP、DBP和SpO2均顯著高于對照組（P＜0.01），而HR顯著低于對照組。兩組患者氣管插管、切皮、剔除子宮肌瘤和拔除氣管導(dǎo)管時的IL-6、皮質(zhì)醇和血糖均較麻醉前升高（P ＜0.01），組間比較顯示氣管插管、切皮、切除子宮和拔除氣管導(dǎo)管時觀察組患者上述參數(shù)均顯著低于對照組（P＜0.01）。因此，相比硬膜外麻醉，腰硬聯(lián)合麻醉對子宮肌瘤患者血流動力學(xué)影響較少，并且可減輕患者的血管應(yīng)激反應(yīng)。

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(收稿日期：2011-05-31）